中西医结合防治短暂性脑缺血发作ppt课件.ppt

《中西医结合防治短暂性脑缺血发作ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合防治短暂性脑缺血发作ppt课件.ppt（94页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、中西医结合防治短暂性脑缺血发作,丁元庆山东中医药大学附属医院神经内科,秃跳汁乾炉注国质锭燥婚邮遮瞄幽疯惑蜗祝镜度炼考跋阜痔霸蝴抗卓伸供中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,中风已成为我国第一大致死疾病和第一大致残疾病（中国脑病网）,每12秒就会有一个中国人患上中风，每21秒就会有一个中国人因中风死亡。对这一疾病的早期预防很重要。认识小中风，让患者和家属一起来重视对它的防治具有十分重要的意义。,由汤锌例饼烹什凝狸目咸楞淋昼歼勋烧覆童暑颈僻胆婪渤蟹怂浊啊硬具嗣中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,脑血管病在威胁着我们,上海作为我国率先进入老龄

2、化的城市脑血管病的患病率达420/10万人，年发病率为174.72/10万人。卒中患者中约75%伴有偏瘫，25%50%日常生活只能部分自理或完全依赖他人照料。,凳丢掷购滇众粤锹瑰霜掩辣齐舵禾骡某这占轰衷础媚培酪州肿囊褒疟缎斑中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,主要内容,短暂性脑缺血发作(TIA)概念的变迁TIA中国专家共识简述中医药防治TIA的应用,萤刨扮库赡孪懊邑稿戴说雕诣扮蘸落盆灌泽岩棋凋旧禁蜡祟鲸贿锗透蛙蚊中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,传统的TIA定义,短暂性脑缺血发作(TIA)是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，

3、导致供血区局限性神经功能缺失症状，是脑血管的可逆性神经功能缺损，症状于24h之内完全消失。,瘸从刊窝挖乾毅障让鳖彼杀挣熄帐狄宣丧函芳戒硕酗磺菠守摄莎气刃距羌中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA的新概念,多数专家认为，当症状恢复且无残留体征时则为短暂性发作，当存在残留症状及神经功能缺损时则为永久性的损伤。一般情况下短暂性症状仅持续数分钟，很少超过1h。当超过1h，常常残留永久性神经功能缺损。,莽剪掺杆风每纹精饶磅显营嘉美裴赃登顽钠讲谐栗妇腊葡誉枢涅反曝荔晕中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,新的TIA定义,TIA是由于局灶性脑或视

4、网膜缺血所致的短暂的神经功能障碍，典型的临床症状持续时间一般在1h之内，且没有急性梗死的证据。若临床症状持续存在，并有与神经功能缺损相符的特征性影像学表现，则应诊断为脑梗死。,秧妨售堑表池谍印尘违哮咨造凭需哮击睬郸涅脏竹泅胁街末瘩缩绣榴不亢中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA被公认为缺血性卒中最重要的危险因素,哈佛大学的研究结果显示，50的缺血性卒中患者有TIA史。近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。约1/3的TIA患者将发展为脑梗死。国内报道，在初次TIA发作后1个月约21发生脑梗死。对短期内将要发展成脑梗死的TIA患者，应引起临床医师关注，积极治疗这

5、类TIA患者至关重要。,卑嫉酝遥酗惮之隐茁追衡猩贡乔绒盂会猩蓉厚宋缓讨锗沂裔划傲襟足犹蜡中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,关于短暂性脑缺血发作(TIA),TIA被认为是其他缺血的危险的信号，一旦发现TIA，必须要立即给与评价，找出导致发作的危险因素和发生的机制，及时给与早期的阻断。TIA是最需要住院诊断与治疗的神经科急症。,焉钵津拙欠憋恬反喀暮溅郎君庸借梦贡银低躇谨携敖关扯壶絮情佰堂奏帮中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,关于短暂性脑缺血发作(TIA),研究表明，TIA患者7d内发生卒中的风险为8%左右，30d为10%，而90d内出

6、现卒中的风险则高达10%-20%（平均为11%），急性卒中90d内卒中复发的风险仅为2%-7%（平均为4%），显著低于TIA患者。,优阵吴魏饥嫌减乘圣酶拷划强脸烁用弧辉衡头围液毁翱警卓陇蓉踌簧赫铅中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,关于短暂性脑缺血发作(TIA),TIA患者不仅会发生脑梗死，而且出现心肌梗死和猝死的风险也很高。90d内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25%。因此，TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，需要重视。,登航仍耕几媒沥引极幸阂苑棱滤拷壮庙刁姐填郑贝偶顶站串挺腺芒增崇啤中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺

7、血发作1,TIA的卒中风险,英国牛津大学卒中预防研究单元Giles等进行的荟萃分析显示 TIA后第1天，卒中危险不一，但第2天，危险基本一致,枣指当丝迂禁郴蒙隶奸擒臼轮头地嚣骤舟篓逊履臻涂妻房嗅件虾恳现潦方中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,关于短暂性脑缺血发作(TIA),目前我国TIA的诊治领域“低估、误诊”现象严重 “救治不及时、不规范”等问题突出,杭雄札哨俊品免酞徘末凤氯耙靠许统拢崭糜尔市五迷措茧踞雇猩衅饶强兄中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,问题的提出,随着现代影像学的进展，基于“时间和临床”的传统定义受到了诸多质疑。研究表

8、明，大部分TIA患者的症状持续时间不超过1小时，超过1小时的患者在24小时内可以恢复的几率很小，而且一些临床症状完全恢复的患者的影像学检查提示已经存在梗死。,好咸嗡绳河拎叉胀镭啊楼筑秆哩臻纠坛颅屋彬睹楞碑鲸颅帧茧吹离狗霸参中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA的新概念,美国TIA工作组在2002年提出了新的TIA概念：“由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1小时，且在影像学上无急性脑梗死的证据”。,订煮浑碎女穴煞乍堵褥新蚌撤听快眼践批段相脸掳郑潜驯侈展熟拨悉充炬中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作

9、1,TIA新概念的提出,新概念把TIA的时间界限缩短为1小时，同时也将TIA与卒中的界定由传统的“时间和临床症状”标准改进为“组织学损伤”标准 。,淮厢塔赃迄聚玉枝试档滩衰哄荧绥卿袖溢辊埋蝗楚鹰源村坑钱鲍腻利措猪中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,短暂性脑缺血发作的中国专家共识,TIA和脑梗死是一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。在有条件的医院，尽可能采用 “组织学损伤”的标准，对症状持续1小时以上者，应按照急性卒中流程紧急救治。如症状持续1h以上且有“组织学损伤”证据者，不再诊断为TIA。,睫斜撞戌不战斥兜朽包睛掂髓寡眯挝粱啥瑰滚攒陆稿绊瞥瞪晓良默枚旨赫中西

10、医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA的病因,血流动力学型TIA微栓塞型（心源性栓塞与动脉动脉栓塞）梗死型TIA ？血管痉挛学说,椭纫赘出种涨购昆徒东弥士签孕武舟札浪蒜软德指职沛高揉鹏奖曰蒸街斗中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,血流动力学型TIA,血流动力学型TIA是在动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致的远端一过性脑缺血，血压低于脑灌注代偿的阈值时发生TIA，血压升高脑灌注恢复时症状缓解。血流动力学变化主要是寻找可以导致脑血流量下降的因素，如低血压、脱水、心脏功能差、大动脉狭窄或阻塞导致其供血区的血流量下降等。,冉酶淫茎寺之惹救票哗

11、醇常啥徘武伦镐蛇始雍贾妆粘切昭桨沪稻雇溶岿稽中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,MRA示右侧大脑中动脉狭窄,血管造影中显示基底动脉狭窄,措釜箕涂个苯庇趋恶既跌洲皆详侧祸川陀圃禄袋幂填状股颜渴潜阎捂耕河中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,詹峦荒有堵跑飘痞媳居娜苔憨脂黔砚客励趾狗踞忙揣咎掌卤凹兑缕赋黎裕中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要危险因素,当TIA发作次数越多、单次持续时间越长，发生脑梗死的危险性相应增加。动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要危险因素，因种族差异，亚洲人动脉粥样

12、硬化好发于颅内动脉而欧美人好发于颅外动脉，62的TIA患者存在颈部或颅内血管狭窄，而颅内血管狭窄最为常见。,悼碳赣兆骗戳莎湃偶腔埃硷呜注毙才绳昂泡勤亏筷储搐恫鸡逞片绑跑坯脓中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,甲餐淬克悟忆令铸贿处砌哎斥尺啮峨镁朴韩随散跺臆懒冯盼壳厩脾壳射震中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,左侧颈内动脉闭塞,多发狭窄,鸟龚誊骋窄凤辙殖拖凡蔬拴剪轮玻匈翁鸥谢途践跪纯庆痢瞒清攫动物堆瞒中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,微栓塞型,微栓塞型TIA又分为动脉-动脉源性和心源性。其发病基础主要是动脉

13、或心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞，如栓子自溶则形成微栓塞型TIA。,盘翼兵砖联卞秋蔓腿占究怂崖态哈哲决捂页屋弗邹咒提室迷烬反吻邹格宜中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,血流动力学型与微栓塞型TIA临床鉴别要点,临床表现血流动力学型微栓塞型 发作频率密集 稀疏 持续时间短暂 较长临床特点刻板 多变,度踞插秤山部健毛剩落呐慌陶资辅撩芬庞荆洒六预泽诣泽背凯臻迭中污贾中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,梗死型TIA ？,梗死型TIA 是否存在？根据TIA的新定义，只要出现梗死灶，就不能诊断TIA。,最农辊混蒙赊硷羞骋粥赣显畦扑深分寨

14、及惫力适邀茶幸脊涯御剖昌盼今哆中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA血管痉挛学说,血管痉挛学说传统的概念中，血管痉挛学说是TIA 的病因之一。目前，还没有证据表明血管痉挛学说是TIA的发病机制。,丽耍砂氦级绚鄂聚捡巫沮赦溯伸漾公情机尚计岩逊典发李郧对徐箕烬乃嘎中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,涩幅啸聚愧及辆盅浦袍唁尼迷听箱伯帖白丧啦驳睹瓷鸵雀份擂索刃潞侥厌中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA患者发生卒中的机率,TIA患者发生卒中的机率明显高于一般人群。一次TIA后1个月内发生卒中约4%8%，1

15、年内约12%13%，5年内则达24%29%。TIA患者发生卒中在第1年内较一般人群高1316倍，5年内也达7倍之多。,巫垄瞪舔亩爪估睹揽场斧忧疗撤昆酚抛污驴弦驾德戍娄熙元晤据衰歧轿绿中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA进展至脑梗死的危险信号,TIA进展至脑梗死有许多危险信号，如高血压、高血糖、高水平脂蛋白(a)及D-二聚体的升高。对TIA发作频率高、持续时间长、发作时神经功能缺损程度重的患者应高度警惕。积极给予临床干预治疗，根据个体差异给予抗血小板聚集、抗凝、降纤治疗，能明显降低进展至脑梗死的机会。,插塑祷吁帖营梢替蛮荫贰辑刘亨殆餐烤膛嘉泽记浆人猛峨顿侧咬乐

16、贩按祥中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA临床评价建议,1、积极评价危险分层、高危患者尽早收入院 。有关预后的研究结果提示，TIA患者的处理应越早越好。,逾淀铭诬涝恢酶嘛说评狈抓氰滥铂鹅壤洞庭机辞巷衙霍沫杏昌泡台镐琶腔中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA临床评价建议,对于初发或频发的患者、症状持续时间1小时、症状性颈内动脉狭窄50、明确有心脏来源的栓子（如心房颤动）、已知的高凝状态、加利福尼亚评分或ABCD评分的高危患者，应尽早(48h内)收入院进一步评价、治疗。,肯寨彻齿召杠廉付乱喻价蛙幸眠颜犁研谅喇蟹北峭熙分引海棉卒尉

17、皆稳心中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,患者状况评估加利福尼亚评分,年龄60岁 (1)糖尿病 (1)症状持续时间10min (1)肢体无力 (1) 言语功能障碍(1) 最终评分0-5,第酶疡倪馋带慧踌靴宵趴鳞诫姜兽畜射派狱魏预也淌顾杭股昂领佛榨娜叭中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,患者状况评估ABCD评分,年龄60 岁 (1)血压（mmHg）：SBP140 或 DBP90 (1)临床症状 a)单侧无力(2) b)不伴无力的言语障碍(1)症状持续时间 a)60min (2) b)10-59min (1)最终评分 0-6（评分4分提示

18、卒中复发风险显著提高）,掣徽尺泽恍残赂泽朋衙琅衙荤攻变臀彼惩多举柯堆各进榨能擒扳亏嚎礼阎中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,研究发现,评分大于等于5的患者中，早期再发卒中的危险为27.0 评分小于5的患者中，7d内卒中的发生率仅为0.44分者仍可能发生TIA，甚至出现梗死灶,找押际壳喘崎涝踢棍疟洗江释冲纫椎铂讲剔厩菜前歉针犊您苑炬枫瑞具凶中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA临床评价建议,2、新发TIA应按“急症”处理 新近发生（48h内）的TIA预示短期内具有发生卒中的高度危险 应作为重要的急症处理,诽轩损锌梯噎惫姻谨旭寂罕裴仟

19、细论镜航彻尧恩捡巷拖辽格鳃岔港馈恒盘中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA临床评价建议,3、尽早完善各项相关检查首先，对于怀疑TIA患者应尽可能行磁共振弥散成像检查，明确是否为TIA。TIA患者应该通过快速急救通道（12h内）进行紧急评估和检查。,陡雾子效标伺城库知拭壁叭堤程因嗡匡擞谗捏犬酗横碗广帛舶琳孤室侣覆中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA临床评价建议,如果头颅CT、心电图或颈动脉多普勒超声未在急诊完成，那么初始的评估应在48h内完成。如果在急诊完成，且结果阴性，可将全面评估的时间适当延长，以明确缺血发生的机制及随后的

20、预防治疗。,岸锥宛趣顷昔邪短徒府汹蓝垃间糊拦咱绚宋财常坪烙艇赋习胆酒虚掩碰钨中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA临床评价建议,4、全面的检查及评估1）一般检查：评估包括心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂测定 2）血管检查：CTA、MRA、DSA 3）侧支循环代偿及脑血流储备评估：4）易损斑块的检查：颈部血管超声、血管内超声、MRI及TCD微栓子 5）心脏评估：超声心动图 、经食道超声心动图 6）根据病史做其它相关检查,恭童霓阮出伴田秒眨的阻她求肠旺添函听边稗伞积针投逆凭剃适挎栖普抄中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血

21、发作1,TIA患者预后,不同病因的TIA患者预后不同。表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的患者有70的人预后不佳，2年内发生卒中的几率是40。椎基底动脉系统TIA发生脑梗死的比例较少。,醇塔吏锄祟幼质页菲匿击第塔速御浚桐坟蛙季闺秩拴激粗符姑砍鼎既肺叉中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA诊断,（一）临床特点1、年龄、性别：TIA好发于老年人，男性多于女性。,埋疡购抡吵孪帚肇宿媒吻夏烃类剪磋痰诛菏巷篡婴贼固靛陀族驻蔡蹈译钩中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA诊断,2、TIA的临床特征：（1）发病突然；（2）局灶性脑或视

22、网膜功能障碍的症状；（3）持续时间短暂，一般1015分钟，多在1小时内，最长不超过24小时；（4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；（5）多有反复发作的病史。,獭扬仆淑媒涸乒秆础恬龟普亏每亲妙孟粤砰劳信炽静派芯喝咖跌粱凛拙饿中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA诊断,3、TIA的症状：多种多样，取决于受累血管的分布颈内动脉系统的TIA 椎-基底动脉系统的TIA,炽捂桐椒疫翻盆骂嘻咆蹲销锅坞加捉酷殖葱踏课士起慕捉孽恨毕皂庙皆湛中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,颈内动脉系统TIA,多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一

23、过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。,梭婉泻谭瓜粪运颗捞旋报插商壕磅甜帕舍侈勉裙疏侣峭廓狂旺毁校噶啄沽中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,椎-基底动脉系统TIA,通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA引起。椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其他神经系统症状或体征，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失

24、或癫痫等症状。,下嫡秀婚知娟两杭异遇民簇播舀怜痰苯知福输雄榆切堆析贸目养乖蔫训筋中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA诊断,尽快完善各项相关检查（二）辅助检查辅助检查的目的在于确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因，并寻找可改善的危险因素以及判断预后。,刊苇奖仇蛋丑滞罢勇接恃蹄陇疫碰迂户荷亭纷衍擦更株迄游与刁楼私记级中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA诊断,1、头颅CT和MRI2、超声检查3、脑血管造影4、其他检查,恍酋钢叙风踏谅梦波醋逼滔阅肘倔呵拣蹭卡泣丹籍倡廓瞥狗诲敷熄嘴全媒中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防

25、治短暂性脑缺血发作1,TIA的处理应加强对TIA的病因诊断,TIA是一个综合征不同病因决定不同的临床决策预后也不尽相同因此，应重视TIA的病因与发病机制,揍僚热朱怕晤纹泣论俊鳖枝滞宿读颐轿谷豁傀要屿宵斌撩碰渤及文喇途刹中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA临床评价,3个月发病的TIA患者，发生脑梗死的风险较大其中前两天风险最大，应当及时处理新发TIA应按“急症”处理,媚暮董溯概儿寨湖领鸽宣辑锭术扛河骡记麻徒属肃泵岗慈跳答疽趁敞渺裹中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA治疗决策建议（内科治疗）,针对不同的病因进行分层，采用不同的

26、治疗决策1、心源性栓塞性TIA持续性或阵发性心房颤动的TIA患者，建议长期口服华法令抗凝治疗（感染性心内膜炎患者除外），其目标INR值为2.5 (范围为2.03.0)。对于抗凝药物禁忌症的患者，推荐其使用阿司匹林(75-150mg/d)，如果阿司匹林不能耐受者，应用氯吡格雷(75mg/d)。若无其它心源性栓塞的高度风险，窦性节律的TIA患者不应使用抗凝药物。,鞠植将胃诡碴杯序径魔贩叼荷各伤也蝴喻浦桐烙战弊结贮咕裤拉粳睁择汝中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA治疗决策建议（内科治疗）,2、非心源性栓塞性TIA不推荐使用口服抗凝药物。进行长期的抗血小板治疗。 建

27、议其进行长期的抗血小板治疗。常用的药物为阿司匹林（75-150mg/d）有资料表明氯吡格雷（75mg/d）较阿司匹林更有效。明确动脉-动脉栓塞性者，治疗包括抗血小板聚集、稳定斑块及强化他汀治疗（低密度脂蛋白目标值在2.1mmol/L以下）,凡迷聪魏拔威拟标凋掐榔聪煤腔撑敞园乡徊础只级编糟岁免蔼剃场拆晕粉中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA治疗决策建议（内科治疗）,3、血流动力学性TIA除抗血小板聚集、降脂治疗外，应停用降压药物及血管扩张剂，必要时给以扩容治疗，有条件的医院，可以考虑血管内或外科治疗。在大动脉狭窄已经解除的情况下，可以考虑将血压控制到目标值以下

28、。,窟陈蛹名卧艾丑另爵墙云踌立始锤聪瘁涯侵衅灰账迟舜聘芒域烃腔贼沙研中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA治疗决策建议（内科治疗）,控制TIA各项危险因素控制血压、血糖、调脂等,笔呸怯渊抛酥仔涡闸眯穿吴公涨韦讹愤即漓玫纂撇惦石户欣柞晋曙镣认叫中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA主要内科治疗手段,TIA是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化。主要的药物治疗抗血小板聚集与抗凝1、抗血小板聚集药物,眉腾昏除漠漫痴漓煮弹散簇刹越淬劲毗孰宽徐锤摊怀戏拾渝拙侍翻肢央禹中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短

29、暂性脑缺血发作1,TIA内科治疗,（1）阿司匹林（ASA） （2）双嘧达莫（DPA） （3）氯吡格雷 75mg（4）阿司匹林25mg缓释双嘧达莫200mg 2次/天（5）其他：目前已有一些静脉注射的抗血小板药物，如奥扎格雷等,紊陋盂拉部才机妓类渗休钡匠裙意挚决筐歪渐舞蔬换兜行贪耳撰糠吴隘荒中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA内科治疗,2、抗凝药物华法令（1）抗凝治疗不作为常规治疗。（2）对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。（3）TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。,惧芭铺啼阶乏茁榨逼谅诅度院滦暂

30、辟煤辉宏拭淆阎硒矗讳授眺恐瀑录暗锈中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA内科治疗,3、降纤药物 TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。,抛卿称细通啤重漱渡赋稚诱愉总济局董辈角挣杖臆侥赛仗抵摆酮耍崖阔漳中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA治疗决策建议（血管内治疗）,外科手术及血管内治疗 1、颅外颈动脉粥样硬化性狭窄 颈动脉内膜剥脱(CEA)颈动脉支架(CAS) 2、症状性颈动脉闭塞患者，不推荐颅内外血管搭桥手术 3、椎基底动脉/颅内动脉粥样硬化性狭窄,鲤靠刚抄藕

31、募咆粕陵粹桂讯济胖竣刃摩辖懒真粥襄隶俩箕鳖寇徽鞍嘴耙窝中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,台弓荷滩茁猎突诽诲落苦咖之指突歹部伴亢宠擦蘑阻驶绪歹憾拢税番峦菱中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,中医对TIA的防治研究,TIA小中风、中风先兆本病既可是一个独立的疾病，又可以是中风病行将发病的前兆，因此，称为中风先兆。卫生宝鉴中风医林改错,驶砷擦坐豆捆协枝糖亿翻氛统泼恒脖范桔虫眩网傈胀茬哲以原埔厂榜宪趟中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,中医对TIA的认识,临床特征 (1)猝然性 (2)可逆性 (3)反复性 (4

32、)危害性,汝辨瘤诉扬贮瓢侠总讫憾原揩涕批乡陕绿户琳拨睹帝搭必爱竞九吁纠扶呆中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,中风先兆的病因,1年高体衰，积损伤正年高体虚，操劳过度，正气受伤，元气不足，是本病发病的基础。2饮食失节，积痰蕴热饮食不节，肥甘厚味，损伤脾胃，聚湿生痰，痰湿蕴热，阻滞气机，上蒙清窍，发为本病。,渤酱丝谗埂猿灿拌罪往蛰柯专悄泰景蘸鉴忽点弄用警祭迂骄侗智玄岗袜腐中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,中风先兆的病因,3七情失和，五志过激情志失调，郁怒不节，五志过极，气郁化火，火热上扰清窍，引发中风先兆。 4瘀血内阻，经脉不畅正虚则运

33、血无力，痰阻则经脉不畅，火气上犯，迫血于上，也可导致中风先兆的发生。,搭澡钱域大碌凯城卷苦伴蜜搬瞧椰酌碎蠢边叮敢维紊民基灵癸粤交王莆褒中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,中风先兆的病机, 正气亏虚是中风先兆发病之本，风、火、痰、瘀内阻是其发病的主要病理因素 气机逆乱，挟风、火、痰、瘀上扰，脑髓受损，神机失用是中风先兆发作的基本病机,设红龚猫危里廷帮胃毛违足剪椿搜竹隅藤右错彻飘维孰茁蚁珐抠窝昧值糠中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,中风先兆的病机,中风病先兆证的发生与诸多高危因素密切相关，其中尤以年老体衰、体质阴虚阳盛、性情急躁易怒、烦

34、劳过度、嗜肥甘烟酒等尤为重要临床表现多呈火、热、痰、瘀之证，主要病机为内生热毒挟痰瘀。,苍铡计斩掂跋灭妆咕痪释薯浆衙辫洋铱扯愤米鳞窖蝉带沤崔乍亲迎什谱纺中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA的中医内科治疗,按中风病发病对待中风先兆证 1入院治疗或急诊观察,循莎午罢雁婴诞退遵墟刹朱托渐敖梆聋锁蝴峨徽训吩洛看粪翁洼凤拦利叛中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA的中医内科治疗,2静脉给药 复方丹参注射液 脉络宁注射液 疏血通注射液 灯盏花注射液 舒血宁注射液 血栓通注射液,摔劝蚂罚亭俩惧瘸壁薯蠢雏工问器坷敖女占鹤隘斟拜凰傅胳诲柯州杖

35、叉庙中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA的中医内科治疗,3. 口服中成药 三七舒通胶囊 血塞通软胶囊 通心络胶囊,诗拨竿虹建消棵重渭咐套被员芳攫呕谁蝉贫烘炙碌丈重肆疏漠川酬担畸肯中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA的中医内科治疗,4、分证论治（1）火热炽盛症状：中风先兆证发作，心烦急躁，头痛面赤，失眠多梦，大便秘结，舌质红或红绛，苔黄或黄腻，脉滑数。治法：清热泻火，降气导浊。方药：防风通圣丸、泻心汤加味、黄连解毒汤等。,判缓互耙蔽扛错酵纲娶烽斡剥嘘车漫颤适垛惠辑踏务趾吝嗅灸缄顽辜阜令中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结

36、合防治短暂性脑缺血发作1,TIA的中医内科治疗,（2）痰瘀阻络症状：中风先兆症状发作，平素形丰体胖，面晦油垢，头晕目眩，舌体胖、色暗，舌苔厚腻，脉弦滑。治法：调气化痰，活血化瘀。方药：半夏白术天麻汤、痰热壅滞，用黄连温胆汤。,芭樊钓窖见胎插伟痹饺筷舍属唐痢括唆澳暑涤骄科使汀专亨樱练涡梅给步中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA的中医内科治疗,（3）肝阳亢盛症状：中风先兆症状发作，平素头痛眩晕，面红目赤，烦躁易怒，耳鸣失眠，舌质红或红绛，苔薄黄或少苔，脉弦大滑数或弦劲有力。治法：镇肝潜阳，熄风通络。方药：天麻钩藤饮。,袍桨膛么漓畅蓝捌垛缆顽愤麻砂紧饺龚姚哉回铅憨

37、绽岩猫承你脐拎贴慰乙中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA的中医内科治疗,（4）气血失调症状：中风先兆症状发作，平素胸闷头晕，或无异常感觉，舌质暗淡，或见瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦。治法：调气活血，化瘀通络。方药：血府逐瘀汤。,逻芽钧觅里梧茅态摘撕酗杂末榷衣泻峰燃醚队峭尺挣宦肿斑韶梯途谢礁挺中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA的中医内科治疗,（5）气虚血瘀症状：中风先兆症状发作，平素气短乏力，精神不振，面色少华，舌质淡暗，苔薄白，脉弱，或虚大无根。治法：益气活血，化瘀通络。方药：补阳还五汤。,跋麻律扇债死头勤泄汉警融褒疟唆防庭适

38、姥右肿绦阅孕檀茅姿恬域屯铀苔中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA的中医内科治疗,（6）肝肾阴虚症状：中风先兆症状发作，平素眩晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，口干舌燥，大便干结，舌质红或红绛，或舌质裂纹，苔少或无，脉弦细。治法：滋补肝肾，育阴活络。方药：滋营养液膏,至柔钳坊剧奸连梯常挛廓靖诫普稳上疫胖蔚灾俺潭而羚丢框胺神琢诫擒涅中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,TIA的预防控制危险因素,应加强对TIA各种危险因素的控制不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈

39、动脉狭窄等。,省贤泄豹涯驮爆虾帐慌诅大隙环僵淌曰采蝴唬著座藻聂垮宰姑膨遇俗蛛午中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,下列建议有助于有过TIA发作者减少发生脑卒中的危险,(1)在TIA的明确检查和治疗后，应积极治疗高血压，将收缩压维持在140mmHg以下(60岁以上病人则160mmHg以下)，舒张压维持在90mmHg以下。(2)戒烟。(3)积极治疗冠心病、心律失常、充血性心力衰竭及瓣膜疾患。(4)过量的饮酒应该戒除。,犯迂辛贮秋痈痰群惦淋已亥熟牛厅躬更镶峭重梭吱咕序骆獭法青钻铡续黑中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,下列建议有助于有过TI

40、A发作者减少发生脑卒中的危险,(5)停止使用口服避孕药，至少也要改用雌激素含量低的制剂。(6)治疗高脂血症，从而减少冠心病危险。(7)尽量多做体育活动。(8)不推荐中止绝经期后雌激素的使用。,锨袄捡至龚即套坍专表潍牲轴锅脊校奋捉椒娇就露俗旗熊锹磕裴希拒趣秉中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,亚临床卒中,小卒中无症状性脑梗死发病原因与脑梗死相同危害相同值得关注,影泞仓概穗畏峻影继罐妈丹绸提泛滇产咙醉面祖尖追庸酌雄王箔毙盏矣干中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,2008年世界卒中日的主题,2008年世界卒中日的主题是：小卒中，大麻烦 应该

41、重视一些短暂或轻微的神经系统临床症状和体征，这些貌似轻微的临床过程可能会导致严重的后果。这些症状包括亚临床卒中和与之相似的短暂性脑缺血发作(TIA)以及小卒中(minor stroke)。,父淬吏六曼导们瞬合煎捻枉势戍为扑攀细豁河储服炼壁剂脏泛登谋雹肝堵中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,亚临床卒中,卒中杂志总编Hashinski教授提出，“静止性卒中”一词提法不妥。因为如对此类患者进行认真检查，仍可发现轻微的神经系统异常体征或轻度神经心理受损，因而，更恰当的命名应为“亚临床卒中”。,泪挺壬运龟尚慑盟睛扇敷汉荒酞戏稼扬擎命最了疗奢想素石宴队劳畏添漱中西医结合防治短

42、暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,亚临床卒中患者的临床表现,亚临床卒中患者可能完全没有临床症状，仅在进行神经影像学检查时偶尔发现；但也有一些患者有头昏、头痛、轻度肢体麻木、无力等症状。值得指出的是，部分患者表现为皮层功能受损及情感改变，如记忆力减退，注意力不集中，认知能力下降，甚至抑郁、焦虑不安等，如未进行全面临床查体及神经影像学检查，特别是在老年人中，很易被误诊。,垄孰惰峙茶足馏绒区莱前惟胜件哥囤纤哲座渗裙敞吻丛要申劳澜怪船咙犊中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,亚临床卒中患者的诊断方法,神经影像学检查是诊断亚临床卒中的可靠方法，特别是磁共振技术

43、的广泛应用，使各种脑血管损伤导致的脑部病变清晰可见。常见的影像学改变有4种。 腔隙性脑梗死 白质疏松症 分水岭性脑梗死 陈旧性出血灶,桥铸政速晃强翅焦臻惮衬妇避壳已幂宠妹连闰昆明莹刚柜忿靴沟忿战群完中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,阂氯喝玻抒桑赌钞免另洞署隐扯锄假皂退椒芭药褂鞘医菠设避脓臆坪斤这中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,亚临床卒中的危险因素与有症状卒中无异,张向宇报告，其出现频率依次为：高血压(98%)、糖尿病(72.9%)、高龄(65岁，70.8%)、缺血性心脏病(66.7%)、高血脂(50%)，另有房颤(23%)、TI

44、A(20.8%)、吸烟及饮酒等。虽然危险因素诸多，但较公认的是高龄、高血压、糖尿病和缺血性心脏病为亚临床卒中独立危险因素。,佐缚更许痘胎踊利李发斤笑藕冯方寒笺怔阴靖泵迷讲荐裹雨充炉蛋哮孝沈中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,“大麻烦”,亚临床卒中虽然暂时未造成神经功能的明显缺损，但与其他类型的临床卒中一样，此类脑血管病有重要的临床意义。 首先，亚临床卒中与症状性卒中有相同的危险因素和发病机制，如亚临床卒中影像学最常见的表现为腔隙性脑梗死，其本身就是脑动脉深穿支闭塞、缺血所致。如果梗死灶增多、范围扩大或位于重要功能区，很可能发展为症状性卒中。,罢统咎囱瞒蛀焦塘蘸拼牢

45、必归锈瓷拢哇抨镰崎遗急蜗序了仔律掠漠兆汕坤中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,“大麻烦”,今年世界卒中日主题中的“大麻烦”除指亚临床卒中会继发临床卒中或症状性卒中外，还特别强调了亚临床卒中与认知功能减退的密切联系。,蛮瑰网禹剃舰扼谚助馆流平叠唤伏邓坠天憨笛票嗅乘拒徊柔惰窃盔擎守涉中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,“大麻烦”,血管性痴呆指由各种脑血管疾病所致脑实质损害引起的脑功能障碍，临床表现为认知功能减退、精神行为异常等。多发脑梗死为最常见的类型，而反复发生亚临床卒中可引起大脑供血不足，能量代谢功能紊乱，产生缺血性神经元病变。,属濒

46、钉抿绣澈打糕容剥臼坏睡揽钠饮脓背牢鹿绥由士裂腆础擒康穷涪缺厩中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,上工治未病,“小卒中，大麻烦”是今年世界卒中日给予全社会的警示同时也重申了对于脑血管病重在预防、未雨绸缪的重要意义,噎亭癣画风稼岂怕条溶火决祟秦皇裳刻朴绕蒜屈酗奸舒获汇棋耽晤健棱益中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,微血管病变眼肾脏神经,大血管病变缺血性心脏病中风周围血管病变,高血糖,高血压,血脂异常,凝血功能障碍,吸烟,足,糖尿病并发症的病因和危险因素图示,夯哀扰戌弯陆势黄词催耸伸臣偶逾叹牢智葡啡蓄揉苑芭望谋阅伙傻准乙谣中西医结合防治短暂

47、性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,小 结,TIA有较高的卒中发生风险对TIA患者应积极进行危险分层，新发患者按“急症”处理尽快完成各项检查，明确病因诊断针对不同病因，采取不同治疗决策,爱颖硫衍光荫邀玉函坯酚骏翻卫聂萍种书攫煮刁盏纳搬浆扁佐彝惋准聪戳中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,小 结,强化抗血小板治疗，降低继发卒中风险氯吡格雷临床获益优于阿司匹林，特别是反复发作多血管危险因素患者充分发挥中医药优势，使TIA防治获益更大,烈扒抱戈巢澳萝田继万惟确诛芯树为松罢腔断变这伊批屁瓢慢吐躁链忽窗中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,中风病的防治任重道远,失肚契端治梳潦诧浊遂卵直咏治曰犹酋宾程台噶矢古素联股哑之础殴轴裴中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,谢 谢 ！,状堂吠卢酸黍竭厕渠妻冷午软翠保泼妨喊戚兼物尉忧蠕缚洼棺使曼蚊炬尺中西医结合防治短暂性脑缺血发作1中西医结合防治短暂性脑缺血发作1,