国内医院动脉取栓流程参考课件.ppt
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1、急性缺血性卒中患者院内诊治流程,急性缺血性卒中患者院内诊治流程接诊分诊治疗,取栓中心模式介绍,| MDT Confidential,2,取栓中心模式介绍| MDT Confidential2,常州市一AIS流程简图,急诊科,卒中小组,绿色通道,知情同意,CT,取栓治疗,恢复,随访,神外病房值班医生,神外医生陪同,值班医生/主任,神外病房,神外,神经外科主导模式:神外决定是否做取栓,进行治疗和术后管理,急诊,术者,接诊分诊治疗术后管理常州市一AIS流程简图急诊科卒中小组绿色,铁岭市中心医院AIS流程简图,急诊,神经内科会诊*,生命体征化验:血常规、凝血、血糖等心电图,DWI+MRA,头CT,病史
2、查体,神经外科介入组,介入治疗,神经外科病房,急诊室,神经内科病房,导管室,*神经内科会诊后有两种情况(因人而异):1、收入病房MRA,确诊为大动脉闭塞,转给神经外科病房/导管室2、直接在急诊行MRA,同时联系介入组确诊为大动脉闭塞,入神经外科病房/导管室,急诊,术者,神内,铁岭市中心医院AIS流程简图急诊神经内科会诊*生命体征DWI,天坛医院AIS流程简图,门急诊,标准判断,卒中小组,绿色通道,知情同意,CT/MR,介入会诊,知情同意,取栓治疗,恢复,随访,术后会诊,神内急诊一线医生,急诊副班研究生,急诊副班研究生陪同,神内急诊二线医生,神内急诊二线医生,急诊介入二线医生,急诊介入二线医生,
3、急诊介入二线医生,神内NCU,数据中心,神经内科主导模式:神内决定是否做取栓,急诊介入取栓,神内NCU管理术后康复,神经内科,术者,接诊分诊治疗术后管理天坛医院AIS流程简图门急诊标准判断卒中,已开展的医院,急诊,神经介入治疗组,介入治疗,恢复,急诊室,神经内科病房,导管室,神经内科,神经内科会诊,接诊分诊治疗术后管理已开展的医院急诊神经介入治疗组介入治疗恢,未开展的医院,介入治疗,急诊室,神经内科病房,导管室,急诊,神经介入治疗组,神经内科,神经内科会诊,恢复,接诊分诊治疗术后管理未开展的医院介入治疗急诊室神经内科病房导,急性缺血性卒中患者院内诊治流程,术者有没有,治疗决策者能不能发展,一线
4、医生发展的好不好,早期的工作重心,长期的工作重心,急性缺血性卒中患者院内诊治流程接诊分诊治疗术者治疗决策者一线,目录,我们需要做谁的工作?哪些知识有助于我们的工作?AIS机械取栓的最新临床数据一览AIS机械取栓的流程,目录我们需要做谁的工作?,对于大动脉闭塞所致卒中患者是否应该给予机械取栓治疗?,12/14/2022,Confidential,对于大动脉闭塞所致卒中患者9/23/2022Confiden,1995 NINDS,2008ECASS III,静脉内治疗,有效的再通方案,2001 IMS I,1998PROACT II,2005IMS II,2003MERCI,1997PROACT,
5、2006Multi Merci,动脉内治疗,2009Penumbra,2010/2011SWIFT/STAR,2013IMS III/MR RESCUE/SYNTHESIS,2014MR CLEAN,2007MELT,1998 ECASS,1995 ECASS,1999ATLANTIS Part B,2000ATLANTIS Part A,2004Pooled analysis,2010Pooled analysis,2013IST-3,1999EMS,2015ESCAPE / EXTEND-IA / SWIFT PRIME/REVASCAT,1995 NINDS2008ECASS III静脉
6、内治疗,欧洲卒中组织/欧洲微侵袭神经治疗学会/欧洲神经放射学会联合声明:机械取栓(4.5小时内的合适患者可加用静脉溶栓)推荐用于治疗症状起始6小时内大动脉闭塞所致前循环急性卒中患者(牛津循证医学中心定义A类推荐,1a级证据; KSU 分级A级),美国神经介入外科协会标准与指南委员会报告:对于有相关临床损害的前循环大动脉闭塞的卒中患者,与单独最佳内科治疗相比,加用血管内取栓治疗会获得更优的临床预后。为了获得最大临床效益,取栓治疗需要尽可能的快速,最好在症状起始6小时内执行(AHA定义 I类推荐,A级证据),http:/2014.strokeupdate.org/sites/default/fil
7、es/Consensus_thrombectomy_ESO_Karolinska_ESMINT_ESNR_final.pdf.M.V. Jayaraman, M.S.Hussain, T Abruzzo , et al. Embolectomy for stroke with emergent large vessel occlusion (ELVO): report of the Standards and Guidelines Committee of the Society of NeuroInterventional Surgery. J Neurointerv Surg. 2015
8、Mar 12. pii: neurintsurg-2015-011717. doi: 10.1136/neurintsurg-2015-011717.,欧洲卒中组织/欧洲微侵袭神经治疗学会/欧洲神经放射学会联合声,推荐使用机械取栓治疗发病6h内的急性前循环大血管闭塞性卒中,发病4.5h内可在足量静脉溶栓基础上实施(类推荐,A级证据)如有静脉溶栓禁忌,建议将机械取栓作为大血管闭塞的可选择的治疗方案(类推荐,A级证据)。优先使用支架取栓装置进行机械取栓(类推荐,A级证据);可酌情使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸取栓装置(b类推荐,B级证据)。,12/14/2022,Confidential,推
9、荐使用机械取栓治疗发病6h内的急性前循环大血管闭塞性卒中,,对于大动脉闭塞所致卒中患者应该给予机械取栓治疗,12/14/2022,Confidential,6小时内?+大动脉闭塞+小梗死核心+良好代偿,对于大动脉闭塞所致卒中患者9/23/2022Confiden,中国脑卒中医疗质量评估(QUEST),2006.07.01-11.308个大区32个城市62家医院4783例缺血性脑卒中患者3小时内到院1019例(21.3%)二级医院186例,三级医院833例,12/14/2022,Confidential,中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)2006.07.01-1,12/14/2022,Conf
10、idential,中国脑卒中医疗质量评估(QUEST),发病3小时内静脉治疗情况,9/23/2022Confidential中国脑卒中医疗质量,对于大动脉闭塞所致卒中患者应该给予机械取栓治疗,12/14/2022,Confidential,6小时内?+大动脉闭塞+小梗死核心+良好代偿,对于大动脉闭塞所致卒中患者9/23/2022Confiden,欧洲卒中组织/欧洲微侵袭神经治疗学会/欧洲神经放射学会联合声明:,http:/2014.strokeupdate.org/sites/default/files/Consensus_thrombectomy_ESO_Karolinska_ESMINT_
11、ESNR_final.pdf.M.V. Jayaraman, M.S.Hussain, T Abruzzo , et al. Embolectomy for stroke with emergent large vessel occlusion (ELVO): report of the Standards and Guidelines Committee of the Society of NeuroInterventional Surgery. J Neurointerv Surg. 2015 Mar 12. pii: neurintsurg-2015-011717. doi: 10.11
12、36/neurintsurg-2015-011717.,患者选择只要可能,那么在考虑行机械取栓治疗之前,必须应用无创影像诊断存在颅内血管闭塞(A类推荐, 1a级证据; KSU 分级A级)新如果无法获得基线血管影像,那么NIHSS在3小时内9分,3-6小时内7分,可以预示存在大血管闭塞(B类推荐, 2a级证据; KSU 分级B级)新,欧洲卒中组织/欧洲微侵袭神经治疗学会/欧洲神经放射学会联合声,采取哪种机械取栓方式?,12/14/2022,Confidential,血栓抽吸装置 Penumbra支架取栓装置 Solitaire FR, Revive SE, Trevo,Trevo,Penumbr
13、a,Solitaire FR,ReVive SE,采取哪种机械取栓方式?9/23/2022Confidenti,| MDT Confidential,20,MR CLEAN试验介入治疗方法术后TICI分级2b/3级:58.7%,| MDT Confidential20MR CLEAN试验,86.1%使用支架取栓,13.9%使用其他方法,ESCAPE试验介入治疗方法术后TICI分级2b/3级:72.4%,进行介入治疗的患者,进行支架取栓的患者,86.1%13.9%ESCAPE试验介入治疗方法77%2,EXTEND-IA试验介入治疗方法术后TICI分级2b/3级:86%,SolitaireTM F
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