急性心肌梗死抢救及护理课件.ppt

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1、急性心肌梗死抢救及护理,急性心肌梗死抢救及护理急性心肌梗死抢救及护理,急性心肌梗死抢救及护理急性心肌梗死抢救及护理急性心肌梗死抢救,炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓,不稳定斑块,破裂斑块,并发症,动脉粥样硬化: 进展性疾病,进展,持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心,LDL 进入动脉壁LDL氧化 单核细胞参及，引发炎症 内皮功能降低,起始阶段,内膜增厚,动脉粥样化形成,正常动脉,内皮功能不全,2,炎症加剧，脂质核心增大不稳定破裂斑块并发症 动脉粥样硬化:,不

2、稳定心绞痛/TIA,心肌梗死/脑卒中,猝死,稳定性心绞痛TIA,不稳定斑块的进展过程,稳定斑块的进展过程,Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H,不稳定斑块,斑块破裂,血栓形成,稳定斑块,斑块体积增加,管腔狭窄,斑块破裂引起急性严重事件,3,不稳定心绞痛/TIA心肌梗死/脑卒中猝死稳定性心绞痛,指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。,急性心肌梗死定义,4,指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使,基本病因：冠状动脉粥样硬化,心肌血氧供需矛盾,心肌

3、梗死,心肌血氧供应持续减少1小时以上,5,基本病因：冠状动脉粥样硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供,临床表现,1.先兆症状:乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等2.疼痛：疼痛呈压榨性,烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感,6,临床表现1.先兆症状:乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁,7,7,心绞痛及急性心梗的鉴别,8,心绞痛及急性心梗的鉴别8,是最严重的症状常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。,3.全身症状：体温多在38左右。4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。,5.心律失常,6.低血压或休克,7.心力衰竭,临床表现,9,是最严重的症状

4、常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常,体征,1、心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦 音，心尖部收缩期杂音或伴收 缩中晚期喀喇音 乳头肌功能不全，各种心律失常2、血压：降低3、心衰、心律失常、休克体征,10,体征1、心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦10,并发症,1乳头肌功能失调或断裂。 2心脏破裂 心包填塞、室缺、少见3栓塞 1-6%左室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落4心室壁瘤又称室壁瘤 5-20%5心肌梗死后综合征 10%心包炎、胸膜炎、肺炎,11,并发症1乳头肌功能失调或断裂。 11,临床检查,一、心电图特征性改变：宽而深的Q波病理性Q波坏死ST段抬高呈弓背向上型 损伤T波倒置缺血

5、,正 常,急性发作,12,临床检查一、心电图特征性改变：正 常急性发作12,血清心肌酶和肌钙蛋白,13,血清心肌酶和肌钙蛋白13,诊 断 典型的临床表现 特征性心电图改变 血肌钙蛋白，血清酶测定,14,诊 断14,接诊病人,过床,体位,评估,15,接诊病人过床体位评估15,动作轻，快，准,16,动作轻，快，准16,抢救流程,边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖,17,抢救流程 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体,抢救流程,常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T,开放静脉通道2条+抽血化验,18,抢救流程 常规，生化，凝血，心酶，肌钙

6、蛋白I,T开放静脉通道,抢救流程,迅速准备抢救物品,除颤仪,抢救车,呼吸囊,必要时气管插管上呼吸机，,19,抢救流程迅速准备抢救物品除颤仪抢救车 呼吸囊 必要时气管,抢救治疗,解除疼痛及镇静：吗啡皮下注射,抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射,控制休克：快速补液,抗心律失常：利多卡因，胺碘酮,再灌注治疗：溶栓、介入,扩冠：硝酸甘油泵入,20,抢救治疗解除疼痛及镇静：吗啡皮下注射 抗凝,再灌注治疗,21,再灌注治疗冠脉介入治疗溶栓治疗起病36h最多在12h内 闭,溶栓适应症,2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2mv肢体导联0.1mv），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响S

7、T段分析），起病时间12小时,年龄75岁。,22,溶栓适应症2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2m,溶栓禁忌症,1、出血倾向2、年龄70岁，75岁3、近期内有手术、活动性出血史4、难以控制的高血压160/110mmHg5、发病6小时，但来院时ST段仍抬高6、肝肾功能严重损害7、半年内有脑血管病史,23,溶栓禁忌症1、出血倾向23,溶栓的配合及护理,滴速：30min内滴完,观察生命体征：血压，心率，心律,血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞,尿激酶：150万U200万U,24,溶栓的配合及护理滴速：30min内滴完观察生命体征：血压，心,溶栓的配合及护理,口腔黏膜、牙龈

8、：出血尿：颜色脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血皮下：瘀紫,并发症：出血,25,溶栓的配合及护理口腔黏膜、牙龈：出血 并发症：出血25,溶栓再通判断指标：,胸痛2h内基本消失,心电图抬高的ST段于2h内回50%,2h内出现再灌注性心律失常,血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）,26,溶栓再通判断指标：3421胸痛2h内基本消失心电图抬高的ST,经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S）,5,适用于溶栓失败后或有溶禁忌症者类型：急诊PTCA补救性PTCA溶栓失败后延迟性PTCA2周内择期PTCA三月内,27,经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S）5适用于溶栓失败后,护理诊断,1疼痛：胸痛

9、及心肌缺血坏死有关。 2活动无耐力 与氧的供需失衡有关。3有便秘的危险 与进食少、活动少、排便 方式改变等有关。 4恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感 处于陌生的监护室环境有关。,28,护理诊断1疼痛：胸痛 及心肌缺血坏死有关。,护理措施及依据,疼痛：胸痛,休息给氧维持静脉通路监测,饮食护理心理护理止痛治疗的护理溶栓治疗的护理,29,护理措施及依据疼痛：胸痛休息饮食护理29,药物不良反应,1.过敏反应：寒战、发热、皮疹等；2.低血压（收缩压低于90mmHg）；3.出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、 便血、咯血、颅内出血等,30,药物不良反应1.过敏反应：寒战、发热、皮疹等；30,活动无耐力,制定合理的活动

10、计划解释合理活动的重要性 指导病人进行康复训练活动时的监测,31,活动无耐力制定合理的活动计划31,急性期24小时内,绝对卧床休息,无并发症，24h后,床上腹式呼吸,协助床上洗漱,床上坐起进餐,关节被动运动,若无低血压,坐椅上活动 床边活动,第4天,5到7天,逐步增加活动,若有并发症,适当延长卧床时间,32,急性期24小时内绝对卧床休息 无并发症，24h后床上腹式呼吸,运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降0.1mV或上升0.2mV，则应退回到前一个运动水平。,33,运动时

11、心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练,出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：,胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。,34,出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头,有便秘的危险,了解排便情况心理疏导指导病人正确采取通便措施,潜在并发症：心律失常、心力衰竭,35,有便秘的危险了解排便情况潜在并发症：心律失常、心力衰竭 35,保持大便通畅:,腹部按摩,36,保持大便通畅:腹部按摩36,健康指导,饮食调节 戒烟 心理

12、指导 康复治疗用药护理,37,健康指导饮食调节 37,饮食调节,进低脂肪、低胆固醇、高维生素饮食。多食新鲜水果及蔬菜，忌生冷及刺激性食物。应按时定量少食多餐，不可过饱，禁忌暴饮暴食，防止水电解质紊乱的发生，减轻心脏负担,38,饮食调节进低脂肪、低胆固醇、高维生素饮食。多食新鲜水果及蔬菜,心理护理,病人:,焦虑,伤心,郁闷,否认,恐惧,缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作 取得家属支持,护士,39,心理护理病人:焦虑伤心郁闷否认恐惧缓解紧张情绪,家庭康复治疗,“三要”： 一要按时服药，定期复诊 二要保持大便通畅 三要坚持体育锻炼“三不要”：一不要情绪激动 二不要过度劳累 三不要抽烟、饮酒和吃得过饱。,40,家庭康复治疗“三要”： 一要按时服药，定期复诊40,用药护理1.外出时随身携带硝酸甘油以备急需。2.硝酸甘油见光易分解，应放在 棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。3.药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效,41,用药护理41,感谢聆听,42,感谢聆听42,谢谢大家！,结 语,谢谢大家！ 结 语,