急性心肌梗死心电图的新观点培训课件.ppt
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1、急性心肌梗死心电图的新观点,急性心肌梗死心电图的新观点,一、急性心肌梗死(AMI)心电图分类的演变,80年代以前,根据坏死型Q波的有无将AMI分为“透壁性”和“心内膜下”.80年代以后,根据尸检资料与生前心电图不符,提出“Q波型心梗”和“无Q波型心梗”由于AMI早期心电图只出现ST-T变化,坏死型Q波在发病8-12h或更晚出现,故难以区别Q波型或无Q波型。 当前分为ST段抬高型和非ST段抬高型。优点:ST段抬高型反映冠脉发生血栓性闭塞溶栓或PTCA术ST段压低反映冠脉缺血抗凝,急性心肌梗死心电图的新观点,2,一、急性心肌梗死(AMI)心电图分类的演变80年代以前,根据,二、心电图判断溶栓后相关
2、冠脉再通的新指标,长期以来,胸痛消失,抬高的ST段回降和CK峰值提早出现冠脉再通的可靠指标。新近Corbalan提出:ST段抬高的导联在24h内出现T波倒置(1mm)为再通的独立指标。,研究发现:a.胸痛持续存在/ 胸痛90分钟内消失13.7%/7.5%b.ST段抬高不回降/ ST段回降50% 17.3%/6.6%c.CK峰值延迟/ 提早出现 19.0%/6.2%d.ST段抬高导联T波直立/ 倒置 17.6%/3.8% ST段抬高导联出现T波倒置者住院死亡率最低。,病死率,急性心肌梗死心电图的新观点,3,二、心电图判断溶栓后相关冠脉再通的新指标长期以来,胸痛消失,,a.溶栓后90分钟 临床症状
3、(胸痛是否消失) 抬高的ST段是否回降b.溶栓后6-12小时 CK峰值是否出现c.溶栓后12-24小时 T波变化(是否倒置),综上所述,AMI溶栓后再通,不同时间采用不同指标:,急性心肌梗死心电图的新观点,4,a.溶栓后90分钟 临床症状(胸痛是否消失),三、提高心电图诊断AMI的特异性和敏感性,由于酶学检查的进步,特别是CK-MB异构体测定(CK-MB1,CK-MB2/MB1)结合临床,敏感性达100%。心电图较低,特异性和敏感性分别为69%和81%。,急性心肌梗死心电图的新观点,5,三、提高心电图诊断AMI的特异性和敏感性由于酶学检查的进步,,原因:a.描计时间过早,未能进行系列描记b.描
4、计时间不当,发病12-24小时(由超急期转向急性期),一过性伪正常化。c.梗死部位特殊(单纯心 房、右室、后壁梗死), 常规12导联无改变。d.左回旋支闭塞。e.梗死面积过小。,急性心肌梗死心电图的新观点,6,原因:急性心肌梗死心电图的新观点6,一,急性下壁和后壁心肌梗死,演变过程一过性伪正常化,急性心肌梗死心电图的新观点,7,一 急性下壁和后壁心肌梗死,演变过程一过性伪正,四、心电图诊断AMI及其合并症的一些新指标,临床采用描记后壁(V7-V9)导联,ST段抬高1mm为诊断标准,敏感性为49%。在J点后60ms处测量,ST段抬高0.5-1mm,且1个导联,敏感性升为94%。Rv1-v2增高增
5、宽、Tv1-v2高耸直立、STv1-v2下降,(一)后壁AMI,急性心肌梗死心电图的新观点,8,四、心电图诊断AMI及其合并症的一些新指标临床采用描记后壁(,(二)胸前导联ST段压低诊断AMI,单独ST段压低1mm(J点后80ms测量)6个导联特异性96.6%。ST段压低在V2-V3导联最明显,提示左回旋支闭塞特异性96%。ST段压低在V4-V6导联最明显,伴T波直立而非倒置,提示左前降支次全闭塞引起心内膜下心肌缺血。,急性心肌梗死心电图的新观点,9,(二)胸前导联ST段压低诊断AMI单独ST段压低1mm(J,(三)AMI合并左束支阻滞或心室起搏,左束支阻滞与AMI引起的心室肌除极和复极相似,
6、常可掩盖AMI心电图改变。Sgarbosso等提出三项指标: a.QRS主波向上的导联ST抬高1mm(计分为5) b.V1-V3导联ST段压低 1mm(计分为3) c.QRS主波向下的导联ST段抬高5mm(计分为2),急性心肌梗死心电图的新观点,10,(三)AMI合并左束支阻滞或心室起搏左束支阻滞与AMI引起的,总计分3者诊断AMI特异性90%, 2者为80%。,左束支阻滞合并急性下壁心肌梗死,急性心肌梗死心电图的新观点,11,总计分3者诊断AMI特异性90%, 2者为8,(四)aVR导联对AMI的诊断价值,前壁AMI如伴aVR导联ST段抬高,提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧,特异性95%
7、,下壁AMI如伴aVR导联ST段压低,提示梗死面积大,预后不良。前侧壁AMI如伴有aVR导联 ST段压低,提示梗死面积大, 充血性心衰发生率高。心绞痛时,如果、 V4-V6导联ST段压低伴有aVR 导联ST段抬高提示左主干病变。,急性心肌梗死心电图的新观点,12,(四)aVR导联对AMI的诊断价值前壁AMI如伴aVR导联S,左主干病变患者发作心绞痛时描记,急性心肌梗死心电图的新观点,13,急性心肌梗死心电图的新观点,14,急性心肌梗死心电图的新观点14,急性心肌梗死心电图的新观点,15,急性心肌梗死心电图的新观点15,急性心肌梗死心电图的新观点,16,急性心肌梗死心电图的新观点16,急性心肌梗
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