安全输血管理演示全面版课件.pptx
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1、1,安全输血管理1PPT演示,第1页/共56页,1安全输血管理1PPT演示第1页/共56页,西安交大一附院输血出事故,年1月6日,陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时,对其输入了200毫升AB型血液,导致病人出现溶血反应。经48小时抢救,患者转危为安。,第2页/共56页,西安交大一附院输血出事故 年1月6日,陕西省西安交大医学,处理 轻者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切观察,必要时对症处理或遵医嘱进一步处理。因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜非溶血性不良反应-过敏反应临床表现:多有发热、黄疸、溶血性贫血、偶有血红蛋白尿。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。
2、绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错,而是由于识别标本、血液成份或患者的错误,从而输入不符合的血液。给予大剂量肾上腺皮质激素,如强的松1mg/kg。为保证有效性,可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理,使其独立性得到强化、突出。不论是什么情况,一袋血须在4h内输注完毕,如室温高,可适当加滴速,防止时间过长,血液发生变质。但如果没有安全有效、科学合理的管理,年8月30日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错血,导致病人死亡,经核查发现,巡回护士在输血前未认真执行核对制度,错误将另一患者的备血(B型)输注到患者(O型)体内,术中有责任的人员被停职。,第3页/共5
3、6页,处理 轻者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切观察,必要,第4页/共56页,第4页/共56页,万分之一的误差就会造成100%的灾难,第5页/共56页,万分之一的误差就会第5页/共56页,主要内容,输血原则输血的目的输血指征输血的护理不良反应及处理,第6页/共56页,主要内容输血原则第6页/共56页,输血的原则,无论是输全血还是成分血,均应采用同型血。 患者如果需要再次输血,必须重复做交叉配血实验,以排除机体已产生抗体。,第7页/共56页,输血的原则无论是输全血还是成分血,均应采用同型血。,输血的目的,1、补充血容量2、增加血红蛋白 3、补充各种凝血因子4、增加白蛋白5、补充抗体、补体 促
4、进造血功能 止血作用 解毒作用 补偿作用,第8页/共56页,输血的目的1、补充血容量第8页/共56页,输血指征,Hb100g/L ,一般不必输血 Hb70g/L ,才需输血 Hb 在70100g/L ,结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血,第9页/共56页,输血指征Hb100g/L ,一般不必输血 第9页/共56页,临床输血技术规范,输血申请受血者血样采集与送检交叉配血血液入库、核对、储存发血输血,第10页/共56页,临床输血技术规范第10页/共56页,第11页/共56页,第11页/共56页,为保证有效性,可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管
5、理,使其独立性得到强化、突出。,输血三个独立环节,第12页/共56页,为保证有效性,可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后,输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间的核对和血液外观质量的检查。,一、 输血前的护理,第13页/共56页,输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间,患者输血的准备,护士在输血前应掌握病人的相关信息(如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等)输血的目的病人输注的血液种类、血型、数量等资料。 这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间,预计输血中可能发生的潜在
6、危险。,第14页/共56页,患者输血的准备 护士在输血前应掌握第14页/共56页,输血前心理护理,说明输血的目的和必要性,以消除病人对输血的恐惧心理,增强对输血治疗治疗的信心;也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症,让病人及其家属有一定的思想准备。,第15页/共56页,输血前心理护理,说明输血的目的和必要性,以消除病人对输血的恐,签订输血治疗同意书。这样既增加了医患沟通,尊重了患者的知情同意权,也明确了责任,一旦出现输血纠纷,作为有力的医疗证据。,第16页/共56页,签订输血治疗同意书。这样既增加了医患沟通,尊重了患者的知,标本的采集和送检,据文献报道,错误输血的原因:10%在于医生处方和
7、护士采样,36%在医院血库和51%在血样收集和管理,而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。血液标本是安全输血的源头!,第17页/共56页,标本的采集和送检 据文献报道,错误输血的原因:10%在于医生,血标本采集送检流程,1、采血护士 采集配血血样,护士必须有初级以上护士职称,实习、进修护士不得进行。2、核对输血申请 姓名、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。,第18页/共56页,血标本采集送检流程1、采血护士 采集配血血样,护士必须有初,3、采集血样过程确保: 在采集血样时,床边核对正确的患者正确的标识:床号、姓名、住院号;与申请单一致正确的标本量标本无溶血、不能在输液处采集血样,第1
8、9页/共56页,3、采集血样过程确保: 第19页/共56页,4、采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息,血样量、有无溶血,无误后采血者签字送输血科,并进行护理记录。5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员,严禁患者家属送血样。,第20页/共56页,4、采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息,血样量、有,因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜,找错人、采错血样: 未认真核对受血者身份采样方法错误、血样不合格 从输液管中直接获取血标本,标本被严重稀释,血标本量少、溶血标签错误/差错一位护士同时采集两位患者的血标本,将血样注入到错误的试管中;,第21页/共56页,因血标本搞错造成的输血医疗事
9、故屡见不鲜 找错人、采错血样:,血标本的标签模糊不清,贴错等非医护人员送标本存在风险(某医院曾发生血标本在送的途中洒了,用别人的血来代替而造成输错血的教训),第22页/共56页,第22页/共56页,血液的领取,护士接到取血通知后,应使用专用取血箱尽快到输血科取血,取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。,第23页/共56页,血液的领取 护士接到取血通知后,应使用专用取血箱尽快到输血科,核对内容: 三查十对 一确认,五对血袋号,六对血交叉结果,七对原始血型八对血制品的种类九对的剂量十对输血前用药,十对,一确认,第24页/共56页,核对内容: 三查十对 一确认
10、一对床号二对姓名三对住院号,第25页/共56页,第25页/共56页,如未能及时输注,可在4冰箱暂存,不得超过24h,不可再次冰冻保存。为保证有效性,可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理,使其独立性得到强化、突出。这样既增加了医患沟通,尊重了患者的知情同意权,也明确了责任,一旦出现输血纠纷,作为有力的医疗证据。非医护人员送标本存在风险(某医院曾发生血标本在送的途中洒了,用别人的血来代替而造成输错血的教训)它便会成为邪恶与死亡的载体在血液输完时可用氯化钠注射液冲洗血袋,尽可能不浪费血袋内的余血。输血反应的体征:颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血压下
11、降以及休克等。标本无溶血、不能在输液处采集血样要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履行“三查八对”程序,对病人的信息一定要认真核实(如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员),确认无误后方可输血,并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间(精确到分钟),以备查验。输血前心理护理,说明输血的目的和必要性,以消除病人对输血的恐惧心理,增强对输血治疗治疗的信心;一般而言,抗体不合者输注无效。据文献报道,错误输血的原因:10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样收集和管理,而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。5、补充抗体、补体 促进造血功能 止
12、血作用 解毒作用 补偿作用在血液输完时可用氯化钠注射液冲洗血袋,尽可能不浪费血袋内的余血。要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履行“三查八对”程序,对病人的信息一定要认真核实(如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员),确认无误后方可输血,并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间(精确到分钟),以备查验。但如果没有安全有效、科学合理的管理如低于2010/L或有明显出血表现可采取以下处理方法,凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取:,标签破损、字迹不清;血袋有破损、漏血现象;血液中有明显凝块;血浆呈乳糜样或暗灰色;血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒;未摇动时血浆层
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