小儿脓毒症课件.pptx
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1、一、定义 脓毒症指感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)。脓毒症出现循环功能障碍称感染性休克或脓毒性休克,第1页/共22页,儿科脓毒症定义脓毒症定义全身炎症反应综合征(SIRS) 至少出现下列4项标准的2项,其中1项为体温或白细胞计数异常: 1.中心温度38.5或0.10,第2页/共22页,感染 存在任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)感染或与感染高度相关的临床综合征 感染证据包括临床体检、X线摄片或实验室阳性结果(如正常无菌液体出现白细胞、内脏穿孔,胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜),第3页/共22页,脓毒症 SIRS出现在可以或已证实感染中或为感染结果
2、严重脓毒症 脓毒症+心血管功能障碍、急性呼吸窘迫综合征,2个或更 多其他器官功能障碍脓毒性休克 脓毒症并心血管功能障碍 心血管功能障碍:1h内静脉输入等张液体40 mL/kg仍有血压下降,且小于该年龄组第5百分位或收缩压小于该年龄组正常值2s以下或需用血管活性药物,始能维持血压在正常范围多巴胺5g/(kg.min)或任何剂量多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素。并具备下列5条中的2条:1.不可解释的代谢性酸中毒:碱缺失5mmol/L;2.动脉血乳酸增加:为正常上限2倍以上;3.无尿尿量5s;5.中心和周围温差3,第4页/共22页,二、诊断,1.感染性休克(脓毒性休克)代偿期(早期) 临床表现符合
3、下列6项中的3项: (1)意识改变:烦躁不安或萎靡,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷、惊厥(多见于失代偿休克); (2)皮肤改变:面色苍白发灰,唇周、指趾发绀,皮肤有花纹,四肢凉。如有面色潮红,四肢温暖,皮肤干燥为暖休克; (3)心率脉搏:.外周动脉搏动细弱,心率、脉搏增快; (4)毛细血管再充盈时间3s(需除外环境温度影响); (5)尿量1mL/(kgh); (6)代谢性酸中毒(除外其他缺氧缺血及代谢因素)。,第5页/共22页,2.感染性休克(脓毒性休克)失代偿期 代偿期临床表现加重伴血压下降。收缩压该年龄组第5百分位或该年龄组正常值2s。112个月70mm Hg;110岁7Omm Hg+2年龄
4、(岁); 10岁9Omm Hg.,第6页/共22页,3.临床分型 (1)暖休克:为高动力性休克早期,可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等,但面色潮红,四肢温暖,脉搏元明显减弱,毛细血管再充盈时间无明显延长。此期易漏诊,且可很快转为冷休克。心率快,血压低,过度通气,CVP高,心排出量低多为失代偿表现。 (2)冷休克:低动力性休克,皮肤苍白、花纹,四肢凉,脉搏快、细弱,毛细血管再充盈时间延长,儿科以冷休克为多。,第7页/共22页,三、治疗,1.液体复苏 充分液体复苏是逆转病情,降低病死率的最关键措施。需迅速建立2条静脉或骨髓输液通道。条件允许应放置中心静脉导管。,第8页/共22页,(1)第1h快
5、速输液: 常用0.9%氯化钠,首剂2OmL/kg,102Omin推注。然后根据体循环灌注情况(心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间等)评估,若循环无明显改善,可再予第2剂、第3剂,每剂均为1020mL/kg。总量最多可达4060mL/kg。第1h输液既要重视液量不足,又要注意心肺功能(如肺部啰音、奔马律、肝大、呼吸做功增加等)。条件允许应监测中心静脉压。第1h液体复苏不用含糖液,血糖应控制在正常范围,若有低血糖可用葡萄糖0.51.Og/kg纠正;当血糖200mg/dL时,用胰岛素0.05U/(kg.h),强化胰岛素治疗。,第9页/共22页,(2)继续和维持输液: 由于血液重新分配及毛细血管渗漏
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