急性胸痛专题知识宣讲培训课件.ppt

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1、急性胸痛,急性胸痛，是急诊患者就诊时最常见的主诉，约占急诊总数的15%。急性胸痛是一些致命性疾病的主要临床表现，如急性冠脉综合症、主动脉夹层、肺栓塞、创伤性血气胸等。大多数急诊胸痛患者临床预后是好的，我们的关键是及早识别出有可能致命的病例，给予及时正确的处理。,1,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,急性胸痛急性胸痛，是急诊患者就诊时最常见的主诉，约占急诊总数,引起胸痛的常见疾病,1、胸壁胸椎疾病：胸壁炎症：肋间神经炎，带状疱疹胸椎疾病：胸椎结核病，转移瘤，椎间盘脱出，老年性骨质疏松，胸椎压缩性骨折。,2,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,引起胸痛的常见疾病2急性胸痛专题知识

2、宣讲10/2/2022,引起胸痛的常见疾病,2、胸膜疾病：胸膜炎： 结核性胸膜炎 化脓性胸膜炎胸腔积液,3,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,引起胸痛的常见疾病2、胸膜疾病：3急性胸痛专题知识宣讲10/,引起胸痛的常见疾病,3、气胸：自发性气胸： 多为突然发病，病侧的前胸，腋下出现尖锐性刺痛或刀割样疼痛，疼痛可放射到病侧肩部，背部，吸气时加重。创伤性气胸： 有明确的外伤史，皮下气肿，可出现呼吸困难，发绀，严重者可引起纵膈移位，压迫对侧肺部及大血管可发生窒息而死亡。 伴随一定程度的呼吸困难,4,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,引起胸痛的常见疾病3、气胸：4急性胸痛专题知识宣

3、讲10/2/,引起胸痛的常见疾病,4、支气管病变及肺部病变：支气管肺癌各种类型的肺炎各种肺部结核肺栓塞 又称为急性进行性肺源性心脏病，小的栓塞可无任何症状，大的栓塞可引起猝死。典型临床表现为；突然发生呼吸困难，发绀。咳嗽，咳血，出冷汗，胸痛，低血压，晕厥，休克。,5,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,引起胸痛的常见疾病4、支气管病变及肺部病变：5急性胸痛专题知,引起胸痛的常见疾病,5、心脏疾患：各种类型的冠心病： 心梗 心绞痛心肌炎心包炎,6,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,引起胸痛的常见疾病5、心脏疾患：6急性胸痛专题知识宣讲10/,引起胸痛的常见疾病,6、胸主动脉疾病

4、：主动脉夹层： 临床表现为；剧烈的胸骨后撕裂样，烧灼样，刀割样，搏动性疼痛，有时候并向腹部腹股沟放射痛并伴后背痛。疼痛不会像左臂放射，起病急剧，用止痛药物效果不明显。有休克的临床表现，但血压不降低反而升高，是比较特征性的表现。两侧颈动脉，肱动脉，股动脉搏动强弱不一。突然发生脑供血不足，不能够用原发病解释的截瘫。,7,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,引起胸痛的常见疾病6、胸主动脉疾病：7急性胸痛专题知识宣讲1,引起胸痛的常见疾病,7、食管的疾病:食道痉挛 为一种原因不明的食管神经肌肉运动失调，在吞咽时食管下端处缺乏正常蠕动，表现为强烈的非共济痉挛性收缩。临床表现为发作性胸骨后疼痛和咽

5、下困难。呈发作性，多与饮食有关。食道返流 临床表现为；胸骨后出现烧心，疼痛伴泛酸，恶心，干呕。食道炎症 起病常以恶心、呕吐、吞咽困难为突出表现。,8,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,引起胸痛的常见疾病7、食管的疾病:8急性胸痛专题知识宣讲10,引起胸痛的常见疾病,8、纵膈疾病：急性纵膈炎 常见的原因如食管自发性破裂，外伤性穿孔，颈部蜂窝织炎引起。起病多突然，常以寒战、高热、胸痛可向后背放射，可有咽下困难。纵膈肿瘤 特征性表现为声音嘶哑伴有胸痛。,9,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,引起胸痛的常见疾病8、纵膈疾病：9急性胸痛专题知识宣讲10/,急性胸痛的诊断,1.病史:

6、2 体格检查；详细而有针对性的查体是诊断胸痛的重点。3 辅助检查,10,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,急性胸痛的诊断1.病史: 10急性胸痛专题知识宣讲10/2,急性胸痛的临床思维程序,第一步：是急性胸痛还是慢性胸痛？第二步：是胸壁疾病还是胸腔疾病引起的胸痛？第三步：病情是否危重？胸痛的剧烈程度与病情轻重往往并不一致。应注意一般情况和生命体征是否稳定。如果出现以下这些情况往往提示病情凶险：气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常、休克,11,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,急性胸痛的临床思维程序第一步：是急性胸痛还是慢性胸痛？11,胸痛病例分享,2017年8月18日上午十点左

7、右，某派出所民警等一起打球，其中一人突然胸部不适倒地，短暂意识丧失几秒后清醒。清醒后感觉有胸闷，气短感觉。 思考一下： 如果我们在现场 1 我们可以做些什麽 2 考虑什麽疾病,12,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,胸痛病例分享 2017年8月18日上午十点左右，某派出所民,应急处置原则,原则上讲，任何原因的胸痛，只要伴有植物神经系统症状（如面色苍白、出汗、皮肤湿冷等），都应尽快送医院。,13,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,应急处置原则原则上讲，任何原因的胸痛，只要伴有植物神经,14,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,14急性胸痛专题知识宣讲10/2/2022

8、,应急处置思路,处置思路应从高危到低危。高危患者，若生命体征不稳定，先首先救命，尽快送医院。动态的观察病情变化，不要过多的犹豫造成救命时间的延误。作好病人和家属的安慰工作。原则上尽快送医院观察为主,15,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,应急处置思路处置思路应从高危到低危。15急性胸痛专题,危重症处置一般原则,再次强调：凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命体征异常，不论其为何种病因，均属危重症状态，需立即尽快自行送医院或者联系120转送。只要遇到胸痛患者，首先想到：急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等。心电图是胸痛病人的常规检查。,16,急性胸痛专题知识宣讲,1

9、2/14/2022,危重症处置一般原则16急性胸痛专题知识宣讲10/2/2022,你怎么啦？,我胸疼，心慌憋气,平卧者，30度角半卧位,站立者应成坐位,认真观察，必要时候含服急救药物。 呼叫120,不露声色 摆好体位解开衣领 开窗吸氧,17,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,你怎么啦？我胸疼，心慌憋气平卧者，30度角半卧位站立者应成坐,现场救护原则,立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持安静。使患者尽可能舒适，给以安慰。保持镇静。必要时硝酸甘油片1-2片舌下含服，可重复。通风，有条件应立即吸氧。,必需时马上进行CPR。迅速与医院、急救站联系并护送医院救治。,18,急性胸痛专题知识宣

10、讲,12/14/2022,现场救护原则立即停止活动，就地平卧，不随便搬,胸痛急诊处理原则,快速排除最危险、最急的疾病；不确诊的胸痛患者常规留观6h 以上，观察演变，预防出现离 院后猝死。,19,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,胸痛急诊处理原则快速排除最危险、最急的疾病；19急性胸痛专题,急性胸痛辅助检查的顺序,20,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,急性胸痛辅助检查的顺序心电图CK、CK-MB、肌钙蛋白、D-,医院胸痛急诊处理原则,吸氧开通静脉通道常规抽血检查生命体征监护对症处理专科处理：手术，药物，,21,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,医院胸痛急诊处理原则吸氧21急性胸痛专题知识宣讲10/2/2,谢谢大家的耐心聆听！,22,急性胸痛专题知识宣讲,12/14/2022,谢谢大家的耐心聆听！22急性胸痛专题知识宣讲10/2/202,