急危重症护理学总复习课件.ppt

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1、,急危重症护理学总复习,急危重症护理学总复习,急危重症护理学总复习急危重症护理学总复习,第一章 绪论,急救医疗服务体系,EMSS ：院外急救 急诊科 ICU,急危重症护理学总复习,第一章 绪论 急救医疗服务体系EMSS ：院外急救,二、院外急救的特点,突发性 紧迫性 艰难性 复杂性 灵活性,第二章 院外急救,一、院外急救的概念指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病员的医院前期急救。包括现场紧急处理和转运及途中监护。,急危重症护理学总复习,二、院外急救的特点突发性 紧迫性 艰难性 复杂性 灵,第二章 院外急救,三、院外急救的任务,对呼救病人的院外急救 灾害或事故时对伤员的院外急救

2、急救网络中的通讯联络 重大任务救护值班 急救知识的普及,急危重症护理学总复习,第二章 院外急救 三、院外急救的任务对呼救病人的院,四、院外急救的原则,第二章 院外急救,先排险后施救先重伤后轻伤 先施救后运送,急救与呼救并重转送与监护急救相结合紧密衔接、前后一致,急危重症护理学总复习,四、院外急救的原则第二章 院外急救先排险后施救急救与,第二章 院外急救,五、院外急救护理程序, 现场评估与呼救 现场救护 转运与途中监护,急危重症护理学总复习,第二章 院外急救 五、院外急救护理程序 现场评估与呼,第三章 急诊科管理,一、急诊科的任务：,急诊、急救、培训、科研,二、概念： 急救绿色通道、分诊,急危重

3、症护理学总复习,第三章 急诊科管理一、急诊科的任务： 急诊、急救、培训,第三章 急诊科管理,三、急诊科护理人员的素质要求,（一）医德高尚,（二）业务娴熟（三）有较强的应变能力 及敏锐的观察能力,（四）心理健康,（五）身体健康,急危重症护理学总复习,第三章 急诊科管理三、急诊科护理人员的素质要求 （一）,第三章 急诊科管理,四、急诊科护理工作质量要求,1.提高抢救成功率2.分诊迅速准确 3.严防差错事故4.各项记录完整,5.器材药品完备6.防止交叉感染7.抢救组织严密,急危重症护理学总复习,第三章 急诊科管理四、急诊科护理工作质量要求 1.提高,第三章 急诊科管理,五、急诊抢救器材物品管理原则,

4、做到“四定”、“三无”、“两及时” ， “四定”（定数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修）， “三无”（无责任性损坏，无药品过期失效、变质，无器材性能失灵）， “两及时”（及时检查维护和及时领取补充）。,急危重症护理学总复习,第三章 急诊科管理五、急诊抢救器材物品管理原则做到“四,第三章 急诊科管理,六、急诊护理工作特点：急、忙、杂,七、急诊护理工作流程,八、急诊病人及家属心理特点,接 诊 分 诊 处 理,九、加强沟通，建立良好的护患关系,急危重症护理学总复习,第三章 急诊科管理六、急诊护理工作特点：急、忙、杂七、,第四章 重症监护,一、概念： ICU CVP,二、ICU的模式：,专科

5、ICU 部分综合ICU 综合ICU,三、ICU的管理,急危重症护理学总复习,第四章 重症监护一、概念：二、ICU的模式：专科ICU,第四章 重症监护,四、ICU内感染的主要原因,1.不同病种与不同部位感染的危重病人集中2.严重创伤后病人或大手术后病人集中3.病人多脏器损伤4.各种浸入性监测治疗技术的应用5.广谱抗生素的治疗6.工作繁忙，没有落实手卫生7.物品消毒不严格,急危重症护理学总复习,第四章 重症监护四、ICU内感染的主要原因1.不同病种,第四章 重症监护,五、ICU感染控制措施, 对病人采取的措施1.室内感染监测 2.适当隔离 3.合理防护 4.外科伤口的防护 5.呼吸道感染预防 6.

6、尿路感染的预防 7.血管内插管感染的预防8.合理使用抗生素, 对外环境采取的措施,1.更换工作服、鞋入室2.通风换气3.病室空气定时消毒4.认真洗手,急危重症护理学总复习,第四章 重症监护五、ICU感染控制措施 对病人采取的,第四章 重症监护,六、CVP正常值及临床意义,正常值： 512cmH2O,临床意义 5cmH2O： 血容量不足或右心房充盈不佳 15cmH2O：血容量过多或右心功能不全,急危重症护理学总复习,第四章 重症监护六、CVP正常值及临床意义正常值：,第四章 重症监护,七、CVP监测的护理要点,（1）判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误。（2）将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋

7、中线。（3）确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气， 管道无扭曲等。（4）测压时确保静脉内导管畅通无阻。（5）躁动、抽搐、用力、使用呼吸机等均影响CVP值， 所以在测压前让病人安静10分钟。（6）加强管理，严格无菌操作。,急危重症护理学总复习,第四章 重症监护七、CVP监测的护理要点（1）判断导管,第四章 重症监护,八、常见的异常呼吸类型,1.哮喘性呼吸2.紧促式呼吸3.深浅不规则呼吸4.叹息式呼吸,5.蝉鸣性呼吸6.鼾音呼吸7.点头式呼吸8.潮式呼吸,急危重症护理学总复习,第四章 重症监护八、常见的异常呼吸类型1.哮喘性呼吸5,第四章 重症监护,九、颅内压正常值： 10-15mmHg（1

8、.33-2kPa）,十、典型颅高压表现,头痛、呕吐、视神经乳头水肿三联症,GCS记分法即昏迷指数，最高分为15分，最低分为3分，分数越高，意识状态越好。,十一、昏迷指数,急危重症护理学总复习,第四章 重症监护九、颅内压正常值： 10-15mmH,第四章 重症监护,十二、肾功能监测,尿量：正常人日均尿量:1500ml 多尿:超过2500ml 少尿:少于400ml 无尿:少于100ml,尿量的正常值及临床意义,急危重症护理学总复习,第四章 重症监护十二、肾功能监测尿量：正常人日均尿量,第四章 重症监护, 肾浓缩稀释功能正常值：昼尿量与夜间尿量之比为34：1；夜间12小时尿量应少于750ml；尿比重

9、的正常值为1.0101.025。临床意义：夜尿超过750ml，最高尿比重低于1.018常为肾功能不全的表现。,十二、肾功能监测,急危重症护理学总复习,第四章 重症监护 肾浓缩稀释功能十二、肾功能监测急,第四章 重症监护,十三、动脉血气分析,H PaCO2 PaO2 正常值及临床意义, PaO2 90100mmHg（1213.3kPa）, pH:7.357.45, PaCO2:3545mmHg(4.76.0kPa),急危重症护理学总复习,第四章 重症监护十三、动脉血气分析 pH PaCO2,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,一、概念：心搏骤停、心肺脑复苏,二、心搏骤停的临床表现, 突然意识丧失或伴有

10、短阵抽搐 大动脉搏动消失、心音消失 呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在 心搏骤停后30秒内。 瞳孔散大 面色苍白或青紫,急危重症护理学总复习,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏一、概念：心搏骤停、心肺脑复苏,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,三、心搏骤停的类型,心室颤动 心室停搏心电-机械分离,四、心肺脑复苏的步骤, 完整的心肺脑复苏分三期九步, 三期：基础生命支持（BLS） 进一步生命支持（ALS） 长时间生命支持（PLS）,急危重症护理学总复习,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏三、心搏骤停的类型心室颤动,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,九步： A 开放气道 B 人工呼吸 C 人工循环 D 药 物 E

11、心电监护 F 除 颤 G 全面评估病人 H 低 温 I 加强治疗,急危重症护理学总复习,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏九步： 急危重症护理学总复习,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,五、心肺脑复苏不同阶段的抢救重点,BLS主要是向心，脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。ALS主要为在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术，建立及维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发病。 PLS重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的治疗。,急危重症护理学总复习,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏五、心肺脑复苏不同阶段的抢救重,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,六、心

12、肺复苏有关技术指标,吹气量：成人700-1000ml/次 小儿以胸廓上抬为准吹气频率：成人10-12次/分，儿童15次/分 婴儿20次/分按压深度：成人3.55cm，儿童2-3cm按压频率：100次/分单人、双人心肺复苏按压与呼吸比：30 ：2,急危重症护理学总复习,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏六、心肺复苏有关技术指标吹气量,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,七、心肺复苏有效指征,触及大A搏动，血压维持在8kPa（60mmHg）以上，口唇、面色皮肤转红，散大的瞳孔随之缩小，自主呼吸恢复。,八、脑复苏的治疗措施,1.维持血压2.加强呼吸管理3. 降温4. 脑复苏药物的应用5.高压氧的应用,急危重症护

13、理学总复习,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏七、心肺复苏有效指征,九、脑复苏降温的要点,第五章 心搏骤停与心肺脑复苏,及早降温，平稳降温，深度降温，持续降温，缓慢升温。,急危重症护理学总复习,九、脑复苏降温的要点第五章 心搏骤停与心肺脑复苏及早降温，,第六章 休 克,一、休克的概念,二、休克的临床表现,休克早期休克中期休克晚期,四、休克的救治原则,三、休克病人临床观察的主要内容,1.精神状态 2.皮肤黏膜 3.生命体征 4.尿量,急危重症护理学总复习,第六章 休 克一、休克的概念二、休克的临床表现休克早期,第六章 休 克,五、休克指数,休克指数=脉率/收缩压正常为0.5左右。如指数1，提示血容量丧

14、失约2030%；如指数12，提示血容量丧失约3050%,在510分钟内快速输液100200ml，CVP不升高，BP升高提示血容量不足；如CVP立即上升0.30.5kPa，提示心功能不全。,六、补液试验,急危重症护理学总复习,第六章 休 克五、休克指数休克指数=脉率/收缩压正常为,第六章 休 克,七、休克的护理要点, 维持生命体征 密切监测病情 开放静脉通路，进行扩容治疗 应用血管活性药物的护理 预防感染 心理护理,急危重症护理学总复习,第六章 休 克七、休克的护理要点 维持生命体征急危重,第六章 创 伤,一、概念：多发伤、多处伤、复合伤,二、多发伤、复合伤的临床特点,三、多发伤的现场救护要点,

15、急危重症护理学总复习,第六章 创 伤一、概念：多发伤、多处伤、复合伤二、多发,病例分析,男性，40岁，被卡车撞伤后2小时送到急诊室。查体：T 37，R28次分，P110次分，BPl0.76.7kPa(80 50mmHg)；神志淡漠，但对答切题；四肢冷；头皮下软组织肿胀、淤血。颈软，气管右移；左侧第5-7前肋内凹畸形伴有压痛；左下肺叩诊呈浊音，听诊左下肺呼吸音减低；心脏除了心率快以外未见明显异常；腹部有压痛，腹穿抽到10ml不凝血；四肢活动尚可。血气分析如下：pH7.30PaCO24.67kPa(35mmHg)PaO28.66kPa(65mmHg)，BE-7mmolL，SaO292。问题：(1)

16、 该病人是不是多发伤?依据何在? （2）该病人存在的主要问题是什么？ （3）应对病人进行哪些紧急处理措施？,急危重症护理学总复习,病例分析 男性，40岁，被卡车撞伤后2小时送到急诊室。查,病例分析,答：1.是多发伤，因为存在闭合性腹部外伤，左侧多根肋骨骨折，左侧血气胸及头皮软组织等，前三处伤是比较严重的，并且符合多发伤的3个条件：同一伤因；2个以上的解剖郅位受伤；至少一处伤达到一定的严重程度。,2.创伤性失血性休克，代谢性酸中毒。,3.应该采取以下措施：监测生命体征；快速建立静脉通路抗休克，吸氧，休克体位，备血，扩容，纠正酸中毒等；胸腔闭式引流；预防感染，注射抗生素和破伤风抗毒素；胸部x线检查

17、或胸、腹部B超检查；做好手术准备，尽快果断决定行剖腹探查。,急危重症护理学总复习,病例分析答：1.是多发伤，因为存在闭合性腹部外伤，左侧多根肋,第九章 急性中毒,一、概念：中毒、毒物、急性中毒,二、急性中毒的特点,发病急 症状严重 变化迅速,三、急性中毒的救治原则,立即停止接触毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物排除特殊解毒剂的应用对症治疗,急危重症护理学总复习,第九章 急性中毒一、概念：中毒、毒物、急性中毒二、急性中,第九章 急性中毒,四、阿托品化和阿托品中毒的主要区别,阿托品化,意识清楚或模糊 颜面潮红、皮肤干燥 瞳孔由小扩大后不在缩小 体温正常或轻度增高 心率120/分，脉搏快 而有力,

18、急危重症护理学总复习,第九章 急性中毒四、阿托品化和阿托品中毒的主要区别阿托,第九章 急性中毒,阿托品中毒,四、阿托品化和阿托品中毒的主要区别,意识模糊、狂躁不安 昏迷、谵妄、抽搐 高热：40 皮肤紫红、干燥 瞳孔极度扩大 心动过速： 160次/分,急危重症护理学总复习,第九章 急性中毒 阿托品中毒 四、阿托品化和阿托品中毒,第十章 中暑、淹溺与触电,一、概念：中暑、淹溺、触电,二、中暑的临床表现,先兆中暑轻度中暑重度中暑,三、中暑救治原则：立即脱离高温环境、迅速降温、 保护重要脏器功能,急危重症护理学总复习,第十章 中暑、淹溺与触电一、概念：中暑、淹溺、触电二、中,第十章 中暑、淹溺与触电,

19、四、淹溺的现场救治原则,迅速将病人救离水面 立即恢复有效通气 实施心肺复苏 根据病情对症处理,五、倒水处理方法,膝顶法 肩顶法 抱腹法,急危重症护理学总复习,第十章 中暑、淹溺与触电四、淹溺的现场救治原则 迅速将病,第十二章 救护技术,一、气管插管、切开术1.气管插管的适应症2.物品准备3.气管插管的注意事项4.气管切开的注意事项,急危重症护理学总复习,第十二章 救护技术一、气管插管、切开术急危重症护理,第十二章 救护技术,二、外伤止血、包扎、固定、搬运1.出血部位的判断2.常用止血方法3.止血、包扎、固定、搬运的注意事项,急危重症护理学总复习,第十二章 救护技术二、外伤止血、包扎、固定、搬运急,第十二章 救护技术,三、呼吸机的应用1.适应症与禁忌症2.模式与参数的调节3.呼吸机治疗期间的观察与护理,急危重症护理学总复习,第十二章 救护技术三、呼吸机的应用急危重症护理学总,