急危重症患者的超声应用基础课件.ppt

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1、急危重症患者的超声应用基础,温妙云,急危重症患者的超声应用基础温妙云,超检查的基本常识,患者体位：多取仰卧位 为获取更清晰图像：胸水定位可取半坐卧位，肾及胆道可取左右侧位,超检查的基本常识患者体位：多取仰卧位,扫查切面,纵切面：探头沿患者身体长轴放置,扫查切面纵切面：探头沿患者身体长轴放置,扫查切面,横切面：探头沿患者身体长轴逆时针旋转度,扫查切面横切面：探头沿患者身体长轴逆时针旋转度,扫查切面,斜切面：探头标记指向患者的肩部（右肩）,扫查切面斜切面：探头标记指向患者的肩部（右肩）,探头方位,探头标记朝上：纵切面，荧屏右侧对应部位为近头端探头标记朝右：横切面，荧屏右侧对应部位为右侧,探头方位探

2、头标记朝上：纵切面，荧屏右侧对应部位为近头端,探头种类,从左至右：心脏探头、 腹部探头、 高频探头。,直肠探头,腹腔镜探头,食道探头,探头种类 从左至右：心脏探头、 直肠探头腹,图像特点,液性暗区：低或无回声，呈黑色图像，无声影,图像特点液性暗区：低或无回声，呈黑色图像，无声影,图像特点,组织结构：取决于组织密度，黑白相间图像，无声影,图像特点组织结构：取决于组织密度，黑白相间图像，无声影,图像特点,结石、骨质、钙化组织：强回声，呈白色图像，伴声影,图像特点结石、骨质、钙化组织：强回声，呈白色图像，伴声影,应用范围,与专科或其它科室的超声检查有明显不同触诊的延伸和体查时的“可视”听诊器,应用范

3、围与专科或其它科室的超声检查有明显不同,肺部超声,适应症胸腔积液肺实变胸壁肺肿物气胸急性肺损伤肺泡间质综合症肺栓塞、,肺部超声适应症,肺部超声,检查模式：二维、型、能量多普勒,肺部超声检查模式：二维、型、能量多普勒,肺部超声,检查方法确认膈肌位置体表分区腋前线、 腋后线、肩胛线上下分界肋间扫查横断面纵断面,肺部超声检查方法,肺部超声,胸膜线（脏层、壁层）线、线沙滩征、平流层征（型）肺滑行肺点、窗帘征、蝙蝠征,肺部超声胸膜线（脏层、壁层）,肺部超声,胸膜线（肺滑行）,肺部超声 胸膜线（肺滑行）,肺部超声,沙滩征、平流层征,肺部超声沙滩征、平流层征正常肺气胸沙滩征平流层征肺点蝙蝠征,肺部超声,线、

4、线, , (), .,肺部超声线、线 , , (),肺部超声,气胸,肺部超声气胸,肺部超声,气胸、胸腔积液视频,肺部超声气胸、胸腔积液视频,心脏超声,应用指征：怀疑心包积液、血流动力学不稳定、评估左心功能、引导穿刺、心脏起搏等,心脏超声应用指征：怀疑心包积液、血流动力学不稳定、评估左心功,心脏超声,局限性：、受肺充气过度、肥胖、胸廓异常等因素干扰、心包外膜脂肪垫易被看作心包积液、小的或具有分隔的心包积液易被忽视,心脏超声局限性：,心脏超声,心脏的基本切面和扫查技术：、剑下四腔切面、胸骨旁长轴切面、胸骨旁短轴切面、心尖四腔切面,心脏超声心脏的基本切面和扫查技术：,剑下四腔切面,技术：探头置于胸廓

5、肋下或剑突下，标记指向患者右侧（点），探头指向左肩，探头近平行水平面图像：、三尖瓣等,剑下四腔切面技术：探头置于胸廓肋下或剑突下，标记指向患者右,胸骨旁长轴切面,技术：探头置于左胸骨旁第、肋间，标记指向点图像：心包周围、室间隔、流出道、主动脉瓣、主动脉根部,胸骨旁长轴切面技术：探头置于左胸骨旁第、肋间，标记指向点左室,胸骨旁短轴切面,技术：长轴原位逆时针转度，或下移肋，标记指向点图像：、腔、左心房、乳头肌、二尖瓣、主动脉瓣、评估总体收缩功能,胸骨旁短轴切面技术：长轴原位逆时针转度，或下移肋，标记指向点,心尖四腔切面,技术：探头置于第肋心尖搏动处，探头朝向右肩，标记指向点图像：主要显示、腔大小和

6、室壁运动情况,心尖四腔切面技术：探头置于第肋心尖搏动处，探头朝向右肩，标,心脏超声主要评价内容,心包积液休克、心跳骤停心功能评估血容量监测心肌梗死液体反应性评估术中监测、,心脏超声主要评价内容心包积液,液体复苏,下腔静脉直径变化估测右房压（：）,液体复苏 下腔静脉直径变化估测右房压（：）,液体复苏,收缩期左室腔消失提示严重的低血容量,液体复苏收缩期左室腔消失提示严重的低血容量,心包积液,心包渗出物：心包周围无或均匀回声、少量：舒张期或物理性填塞迹象,心包积液心包渗出物：心包周围无或均匀回声,心包积液,积液量估计法：以左室后壁后方的暗区为准。宽，积液；宽，积液；宽，积液。,心包积液积液量估计法：

7、,心包填塞,填塞性迹象：、舒张期任何室的坍缩（视频）、血流动力学不稳定伴中到大量渗出物，疑似物理性填塞、心肺抢救时评价心脏总体运动情况：运动情况和心脏是否停止运动等，最终心脏内呈现凝胶样稠密体（视频）,心包填塞填塞性迹象：,心功能评估,心脏总体功能的评价：、正常：、中等：、严重：,心功能评估心脏总体功能的评价：,肺动脉栓塞,间接征象心腔内径的变化：肺循环阻力增加右室增大、左室减小室壁运动变化：右室壁运动障碍、室间隔与左室壁运动不协调频谱多普勒：三尖瓣反流速度大于，估测肺动脉压,肺动脉栓塞间接征象,心脏超声,视频,心脏超声视频,外伤（术后）超声,应用指征：、怀疑腹腔内出血、心包填塞、血气胸等,外

8、伤（术后）超声应用指征：,外伤（术后）超声,优点：、可与其它诊断或治疗同时床旁进行、与病史和实验室检查结果相结合，为诊断提供更准确信息、具有无创、快速、可重复性强、避免放射线等,外伤（术后）超声优点：,外伤（术后）超声,局限性：、受气体、肥胖等不利因素干扰、腹腔早期和慢性出血（）识别困难、非外伤性体液（如腹水）产生假阳性、无法识别肠道损伤,外伤（术后）超声局限性：,外伤（术后）超声,扫查范围：右上腹、肋下或剑突下（心包）、左上腹、盆腔,外伤（术后）超声扫查范围：右上腹、肋下或剑突下（心包）、左上,右上腹扫查方法,可能积聚液体区域：胸膜内范围、膈下间隙、肝肾隐窝、肾脏下方方法：探头放在、 肋锁骨

9、中线间隙， 进行上下、左右旋 转探头 肝内胆管扩张,右上腹扫查方法可能积聚液体区域：胸膜内范围、膈下间隙、肝肾隐,肝内胆管结石,肝肾隐窝,肝内胆管结石肝肾隐窝,肋下或剑突下（心包）扫查方法,剑突下探头略指向左肩的横切面探头尽量与身体平行如剑突下窗口不能完成， 可在胸骨旁、心尖四腔 窗口,肋下或剑突下（心包）扫查方法剑突下,左上腹扫查方法,可能积聚液体区域：胸膜内范围、膈下间隙、脾肾区、肾脏下方方法：探头放在、 肋锁骨中线间隙，进行 上下、前后旋转探头， 厚径（脾门至脾膈面间 距）：男女,脾门,左上腹扫查方法可能积聚液体区域：胸膜内范围、膈下间隙、脾肾区,裂破脾型央中,脾 破 裂,裂脾 破 裂真

10、包,中央型脾破裂,包膜下脾破裂,中央型脾破裂包膜下脾破裂,真性脾破裂,真性脾破裂,盆腔扫查方法,膀胱充盈探头放在耻骨上，上下、扇形扫查注意观察膀胱外的液性暗区,盆腔扫查方法膀胱充盈,超声引导操作,应用范围： 静脉置管、心 包穿刺、胸腹 腔穿刺、膀胱 穿刺、关节定 位和穿刺、脓 肿定位和穿刺、 肾穿等（视频）,超声引导操作应用范围：,乘风破浪会有时,直挂云帆济苍海,乘风破浪会有时直挂云帆济苍海,胆道系统超声,应用指征：怀疑胆道疾病引起的上腹痛，了解胆囊内有无结石、肿块、胆囊周围积液等,胆道系统超声应用指征：怀疑胆道疾病引起的上腹痛，了解胆囊内有,胆道系统超声,局限性：、受气体、肥胖等不利因素干扰

11、、胆囊有可能与其它含有液体的结构相混淆、胆囊颈小结石易被忽视、息肉易被误判成结石（息肉不会随体位移动且没声影）,胆道系统超声局限性：,胆囊扫查方法,解剖：锁骨中线肝下缘的后方正常参考值：大小，壁厚。,胆囊扫查方法解剖：锁骨中线肝下缘的后方,胆囊扫查方法,技巧：、肋下缘窗口，要求患者深吸气后屏气而扩大、肋间隙窗口，从腹中线到腋中线横向扫查,胆囊扫查方法技巧：,胆囊扫查方法,主要部位：、胆囊：注意扫查胆囊颈、胆总管：先找门静脉（胆总管与门静脉伴行），门、肝、胆总管组成肝门,胆囊扫查方法主要部位：,胆囊扫查方法,病理改变：、胆石症,胆囊扫查方法病理改变：,胆囊扫查方法,病理改变：、胆囊炎： )壁增厚

12、 )胆囊周围积液，提示急性炎症 )胆囊横径高度怀疑,胆囊扫查方法病理改变：,胆囊扫查方法,胆囊壁 “双边征”,慢 性 胆 囊 炎,胆囊扫查方法胆囊壁 “双边征”慢 性 胆 囊 炎,胆囊扫查方法,病理改变：、胆总管扩张（）,胆囊扫查方法病理改变：,泌尿系超声,应用指征：季肋部疼痛、腰痛、呕吐伴腹痛等,泌尿系超声应用指征：季肋部疼痛、腰痛、呕吐伴腹痛等,泌尿系超声,局限性：、受气体、肥胖、膀胱内无尿等不利因素干扰、肾积水假象（如尿潴留）、结石较难判别,泌尿系超声局限性：,泌尿系超声,扫查技术： 肾脏：探头置于冠状面在、肋缘下侧面和髂嵴下方移动可获取长轴图像，逆时针旋转度可获取横向图像,泌尿系超声扫

13、查技术：,泌尿系超声,扫查技术： 膀胱（中度充盈）：探头置于耻骨上，标记朝患者右侧或头侧,泌尿系超声扫查技术：,泌尿系超声,注意：正常肾（长，宽，厚）的集合系统中没有尿液，肾窦具有同质均匀强回声的结构，,泌尿系超声注意：正常肾（长，宽，厚）的集合系统中没有尿液，肾,妊娠超声,应用指征：、早妊：疼痛、出血、近似晕厥或休克患者、怀疑异位妊娠目的：探测胎心活动、直肠子宫隐窝和附件包块？积液？等,妊娠超声应用指征：,妊娠超声,局限性：、对的早妊无法显像、无法显示异位妊娠、子宫内存在异常回声（如肌瘤）干扰盆腔正常的超声显像特性,妊娠超声局限性：,妊娠超声,扫查技术：膀胱充盈，探头置于耻骨联合处,正常子宫

14、大小 （生育过）（未生育）,妊娠超声扫查技术：膀胱充盈，探头置于耻骨联合处正常子宫大小,妊娠超声,注意：异位妊娠破裂时，道格拉斯窝内会出现液体积聚,妊娠超声注意：异位妊娠破裂时，道格拉斯窝内会出现液体积聚,腹主动脉超声,应用指征：晕厥、休克、腹痛、腹部包块、腰痛,腹主动脉超声应用指征：晕厥、休克、腹痛、腹部包块、腰痛,腹主动脉超声,局限性：、受气体、肥胖、腹部触痛等限制、无法有效显示腹主动脉瘤夹层或向腹膜后破裂,腹主动脉超声局限性：,腹主动脉超声,扫查技术：探头垂直置于剑突下横向扫查，见脊柱左前方圆环形结构，然后顺时针旋转度获得纵向图像分剑突下、中段（剑突与脐连线中点）、末段（近脐），末段可见髂动脉分叉大动脉测量：血管壁外缘至外缘,腹主动脉超声扫查技术：探头垂直置于剑突下横向扫查，见脊柱左前,静脉血栓,应用指征：主要是下肢静脉血栓,静脉血栓应用指征：主要是下肢静脉血栓,静脉血栓,局限性：、肥胖会影响图像质量、血栓早期易被遗漏、肥胖患者，浅表大静脉易被认为深层静脉等,静脉血栓局限性：,静脉血栓,判断：、直接可看见低回声或云雾状回声、血管不易被压扁（动脉除外）、血流速度变化、近端血流多普勒随呼吸呈规律性变化，可排除远端血栓,静脉血栓判断：,乘风破浪会有时,直挂云帆济苍海,乘风破浪会有时直挂云帆济苍海,