常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现培训课件.ppt

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1、常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,起搏器编码,ICHD 目的、意义NBG,2,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,起搏器编码2常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,3,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,3常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,4,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,4常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,正常起搏心电图,刺激信号波（钉样标记）-除极与复极波。,5,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,正常起搏心电图5常见起搏心电图及起搏器,6,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的

2、心电图表现,6常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,7,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,7常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,一、心室起搏图形：特点二、心房起搏图形：特点三、单极和双极起搏：特点,8,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,一、心室起搏图形：特点8常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电,不同部位起搏心电图,1、右室: 右室心尖-电轴左偏 + LBBB 右室流出道-电轴不偏或右偏 + LBBB2、左室：RBBB,9,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,不同部位起搏心电图1、右室: 右室心尖-电轴左偏 + L,10,常见起搏心电图及起搏器特殊功能

3、的心电图表现,10常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,11,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,11常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,12,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,12常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,单腔起搏心电图,VVI-特点：起搏间期与逸搏间期， 融合波AAI-特点：,13,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,单腔起搏心电图13常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,14,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,14常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,15,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,15常见

4、起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,16,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,16常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,17,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,17常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,18,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,18常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,19,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,19常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,20,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,20常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,21,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,21常见起搏心电图及

5、起搏器特殊功能的心电图表现,双腔起搏心电图,1、VAT2、VDD = VAT + VVI3、DVI4、DDI5、DDD,22,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,双腔起搏心电图1、VAT22常见起搏心电图及起搏器特殊功能的,23,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,23常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,24,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,24常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,25,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,25常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,26,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,26常见起搏心电图及起搏

6、器特殊功能的心电图表现,27,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,27常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,28,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,28常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,29,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,29常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,30,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,30常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,31,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,31常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,32,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,32常见起搏心电图及起搏器特殊功能的

7、心电图表现,33,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,33常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,随自主心率快、慢P-R间期长短 不同的工作方式变化程控参数不同,34,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,34常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,35,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,35常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,36,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,36常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,37,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,37常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,38,常见起搏心电图及起搏器特殊功

8、能的心电图表现,38常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,39,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,39常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,三腔起搏心电图,1、双房 + 右室2、双室 + 右房,40,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,三腔起搏心电图40常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,四腔起搏心电图,双房 + 双室,41,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,四腔起搏心电图41常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,42,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,42常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,双腔频率跟踪（DDDR） 起搏

9、心电图,1、最大跟踪频率（maximum tracking rate -MTR) ：表现形式：P波跟踪起搏-VAT2、最大传感器频率（maximum sensor rate -MSR) 表现形式：房室顺序起搏-DVI,43,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图 43常见起搏心电图及,DDDR的上限频率（upper rate limit-UBL)反应：假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT,44,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,DDDR的上限频率（upper rate limit-UB,45,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电

10、图表现,45常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,46,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,46常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,47,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,47常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,48,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,48常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,心室起搏与ST-T变化,心室起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。,49,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,心室起搏与ST-T变化49常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心,50,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表

11、现,50常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,异常起搏心电图,51,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,异常起搏心电图51常见起搏,52,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,52常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,起搏输出故障,特点：有刺激信号不能夺获心房 或心室原因：电极导线，导线与心肌接触； 脉冲发生器处理：程控、手术,53,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,起搏输出故障53常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,54,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,54常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,55,常见起搏心电图及起搏器特殊功能

12、的心电图表现,55常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,56,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,56常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,起搏器感知故障,1、感知不足： 特点：出现自主心律，不能抑制 电脉冲发放原因：处理：程控,57,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,起搏器感知故障1、感知不足：57常见起搏心电图及起搏器特殊功,58,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,58常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,59,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,59常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,2、部分感知特点：出现自主心律，可以抑制电

13、 脉冲发放，但逸搏间期 起 搏间期。原因：处理：程控,60,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,2、部分感知60常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,3、感知过度,特点：感知电信号抑制电脉冲发放 长间歇原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电处理：程控,61,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,3、感知过度特点：感知电信号抑制电脉冲发放61常见起搏心电图,62,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,62常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,63,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,63常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心

14、电图表现,64,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,64常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,65,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,65常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,66,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,66常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,67,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,67常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,68,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,68常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,69,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,69常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,7

15、0,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,70常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,71,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,71常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,72,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,72常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,具有特殊功能的起搏心电图,73,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,具有特殊功能的起搏心电图73常见起搏心电图及起搏器特殊功,起搏器介入性心动过速 （PMT）,1、发生原因及条件：VA逆传，具感知 心房触发心室起搏的双腔起搏器。 VPS（90%），APS（10%）。 2、处理：打断折返环的一条途径,

16、74,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,起搏器介入性心动过速 （PMT）74常见起搏心电,75,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,75常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,76,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,76常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,77,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,77常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,78,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,78常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,79,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,79常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,80,常见

17、起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,80常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,81,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,81常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,（1）消除前传支：工作方式变为 DDI，DVI，DOO，VVI等。（2）消除逆传支:ARP(PVARP) ,82,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,（1）消除前传支：工作方式变为82常见起搏心电图及起搏器特殊,上限频率（URL）反应,当心率 URL（或MTR）可发生以下反应：1、文氏型A-VB条件：快频率间期 ARP,83,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,上限频率（URL）反应当心率 UR

18、L（或MTR）可发生以,如：AVI = 200ms, PVARP=250ms, MTR (URL) = 125次/分 （480ms), 则TARP = 450ms, 文氏周期（480-450）=30ms。 不能发生文氏型阻滞。,84,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,如：AVI = 200ms, PVARP=250ms, 84,当 URL = 100 次/分（600ms） 文氏周期（AV长度）=150ms （600-400ms）可发生文氏型 阻滞。,85,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,当 URL = 100 次/分（600ms）85常见起搏心电,2、 2 : 1 A-V

19、B URLI ARP 即：心房不应期 上限频率 间期。,86,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,2、 2 : 1 A-VB86常见起搏心电图及起搏器特殊功能,87,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,87常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,88,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,88常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,89,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,89常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现培训课件,91,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,91常见起搏心电图及起搏器特殊功能的

20、心电图表现,Fallback回退保护功能,自主心律 URL，心室率 LRL1、失去房室同步：VVI2、保留房室同步：文氏型阻滞 心室率,92,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,Fallback回退保护功能自主心律 URL，心室率,93,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,93常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,94,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,94常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,频率平稳化（rate smoothing),频率平稳化百分数：3%，6%，12.5%， 25%等。例：6%，第一个心室起搏周长=500ms （120次/分）。则：第

21、二个5000.06+500=530ms(113次/ 分） 第三个530 0.06+530=562ms(106次/ 分）,95,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,频率平稳化（rate smoothing)95常见起搏心电,96,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,96常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,自动工作方式转换（AMS）,表现:当发生快速房性心律失常时 （AF、AFL、AT）自动转为 VVI（R）工作方式，避免 心室率过快。,97,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,自动工作方式转换（AMS）表现:当发生快速房性心律失常时97,滞后频率,比LRL更低的频

22、率，逸搏间期起搏间期1、在AAI(R）,AAT(R）和DDD(R)工作 方式时自主P波被感知后开始滞后 频率工作。2、在VVI(R),VVT(R),DDI(R)和DVI(R) 工作方式时自身R波或VPS被感知 后开始滞后频率工作。,98,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,滞后频率比LRL更低的频率，逸搏间期起搏间期98常见起搏心,交叉感知,1、表现：（1）理论：只见P波无QRS波 心脏停顿（2）实际：突然缩短的AVI（110ms) DVI,99,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,交叉感知1、表现：99常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图,100,常见起搏心电图及起搏器特殊

23、功能的心电图表现,100常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,101,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,101常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,102,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,102常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,103,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,103常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,104,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,104常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,2、原因（1）程控参数不合适：心房输出，心 室空白期，心室感知度。（2）绝缘层破裂心房刺激被感知。（3）导线移位：心房和心室

24、电极相距 过近，导线移至低位右心房靠近 三尖瓣或右室流出道。,105,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,2、原因105常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,3、处理：（1）去除证据确凿的原因：如导线移位 绝缘层破裂等。（2）起搏导线 单极双极（3）心房输出。（4）心室感知敏感度。（5）心室空白期） 。（6）起搏方式DOO,DAT,DAD,AAI等 避免心室电极被感知。,106,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,3、处理：106常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,祝会议圆满成功,107,常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现,祝会议圆满成功107常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表,