固定修复讲义课件.ppt

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1、2022/12/14,1,口腔修复学 (Prosthodontics),定义及任务 研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学。,2022/9/231 口腔修复学,2022/12/14,2,修复学内容,牙体缺损或畸形的修复 牙列缺损或畸形的修复 牙列缺失的修复,2022/9/232 修复学内容,2022/12/14,3,牙体缺损的原因,1.龋病 2.牙外伤 3.磨损 4.楔状缺损 5.酸蚀症 6.发育畸形,2022/9/233 牙体缺损的原因,2022/12/14,4,牙体缺损的治疗,充填治疗的方法修复治疗的方法 用人工制作的修复体恢复缺损牙的形态、外观和功能。,2022/9/23

2、4 牙体缺损的治疗,2022/12/14,5,修复体的概念,用人工的方法，选用某种材料，在口腔外制作一个能与制备完毕的牙齿或口腔形态相吻合，并恢复牙齿形态和功能的物体。修复体是缺损部位的人工替代物，同时还是治疗装置，起到阻止病变进一步发展，恢复正常生理功能，使口颌系统健康和协调的作用。不良修复体？旧修复体或破损修复体？,2022/9/235 修复体的概念 用人工,2022/12/14,6,牙体缺损修复体的种类,嵌体 部分冠 全冠 桩冠 核桩冠 种植体牙冠 CAD-CAM修复体,2022/9/236 牙体缺损修复体的种类嵌体,2022/12/14,7,全冠 (full crown),定义： 全冠

3、是覆盖整个制备过的牙冠表面的帽状修复体。特点： 与牙体接触面积大，固位力强，对牙齿保护作用好，可用于各种牙体缺损的修复（也是固定桥的主要固位体）。,2022/9/237 全冠 (full,2022/12/14,8,全冠的分类,根据材料不同可分为：金属全冠（铸造冠，锤造冠）非金属全冠（塑料冠，全瓷冠）金属非金属混和全冠（金瓷冠，金塑冠）,2022/9/238 全冠的分类,2022/12/14,9,铸造金属全冠,是用牙科合金材料铸造而成的全冠。如金合金，金银钯合金，钴铬合金等。,2022/9/239 铸造金属全冠,2022/12/14,10,适应证,1）适用于后牙。2）牙体缺损严重，用充填法治疗，

4、其固位形，抗力形较差者。但充填后牙体呈蛋壳状薄壁时不宜直接做全冠。3）发育不良、钙化不良的牙齿用以恢复正常咬合，恢复邻接关系以及正常的解剖外形。,2022/9/2310 适应证1）适用于后牙,2022/12/14,11,适应证,4）做为固定义齿的固位体。5）活动义齿基牙有缺损需要保护改形者。6）牙冠部分折断或微裂牙有折裂可能时。,2022/9/2311 适应证,2022/12/14,12,铸造金属全冠牙体预备,1.颊舌面预备： 目地是消除倒凹，将轴面最大周径降到龈缘处，并预备出金属全冠需要的厚度。按就位方向，磨除外形高点，使颊舌面基本平行。,2022/9/2312 铸造金属全冠牙体预备,202

5、2/12/14,13,铸造金属全冠牙体预备,在原外形高点至合缘处，预备出上后牙舌尖的舌斜面，下后牙颊尖的颊斜面。目地是保证牙冠的正常外形，以避免出现合干扰。轴壁合向聚合25度。,2022/9/2313 铸造金属全冠牙体预备,2022/12/14,14,铸造金属全冠牙体预备,2.邻面预备： 目地是消除邻面倒凹，与邻牙完全分离，预备出全冠修复材料所需要的空间。,2022/9/2314 铸造金属全冠牙体预备,2022/12/14,15,铸造金属全冠牙体预备,用金钢车针将轴面角处预备足够的间隙，以保证全冠颊舌外展隙的外形。用单面砂片沿牙长轴做邻面片切，龈向切割时，邻面避免出现肩台。 合向聚合25度。,

6、2022/9/2315 铸造金属全冠牙体预备,2022/12/14,16,铸造金属全冠牙体预备,3.合面预备： 目地是为铸造全冠提供合面间隙，并为修复体适应正常合关系提供条件。,2022/9/2316 铸造金属全冠牙体预备,2022/12/14,17,铸造金属全冠牙体预备,先用裂钻在颊舌沟磨出深0.51.0mm的标志沟，以此沟为参照按合面解剖形态均匀磨切，保持合面解剖外形。正中合，侧方合，前伸合时均应保持足够间隙。可用软蜡或咬合纸检查合面间隙大小。,2022/9/2317 铸造金属全冠牙体预备,2022/12/14,18,全冠牙体预备铸造金属,4.颈部肩台预备： 是以轴壁无倒凹为前题，然后预备

7、出肩台（肩台宽0.5毫米）金属铸造全冠的肩台一般为刃状或凹形。,2022/9/2318 全冠牙体预备铸造金属,2022/12/14,19,铸造金属全冠牙体预备,5.修整： 修整轴角和线角，轴角线角磨圆钝，形成连续光滑的龈缘线。最大周径落在冠颈缘。,2022/9/2319 铸造金属全冠牙体预备,2022/12/14,20,采取印模及灌注模型,牙体制备完成后，用海藻酸盐或硅橡胶印模材料采取印模，并用人造石灌注工作模型制备石膏模型。,2022/9/2320 采取印模及灌注模型,2022/12/14,21,模型的制备,形成可卸代型模型： 灌注模型。 修平模型底面。打孔。 。粘固复位钉及两侧固位钉。加模

8、型底座。转移合关系：将工作及对口模型上合架，根据口内的蜡或石膏合记录转移到合架上。,2022/9/2321 模型的,2022/12/14,22,蜡型制作要求,（1）冠蜡型应与预备后的患牙完全密合，边缘完整无缺损。（2）正确恢复咬合关系、邻接关系及患牙解剖外形，薄厚适宜，表面光滑。（3）颊舌面应恢复正常的生理凸度，颈部合适，与邻牙有适当的外展隙及邻间隙。,2022/9/2322 蜡型制作要求,2022/12/14,23,蜡型制作方法,1）包蜡法： 取薄蜡片一块，厚度0.3-0.4mm，在酒精灯火焰尖端均匀烤软，包裹在预备好的牙体代型或模型上，去除多余部分蜡，颈缘用嵌体蜡封密并使蜡片与冠轴面及牙合

9、面密合，不足处及过薄部位追加嵌体蜡，恢复咬合关系及邻接关系。按咬合关系用雕刻刀恢复患牙应有的解剖外形。,2022/9/2323 蜡型制作方,2022/12/14,24,蜡型制作方法,2）烫蜡法： 蜡勺或雕刻刀烧热，取少量红蜡滴在工作代型或模型上。先薄薄一层，注意蜡温度的掌握，不可过热（易流溢到基牙预备体以外）、过冷（蜡型组织面结合不良）， 在雕刻解剖外形时可先将恢复好的蜡雏形从模型上取下，检查组织面的蜡融合情况及冠缘厚度。,2022/9/2324 蜡型制,2022/12/14,25,蜡型制作方法,3）蘸蜡法： 将嵌体蜡放入一小容器中，加热熔化，温度不宜太高。将代型冠部在此蜡中迅速浸一下后取出，

10、冷却后形成一层薄蜡膜，反复几次使代型上蜡型具有一定厚度，并形成牙冠大致形态。 不足处加嵌体蜡恢复。应注意此方法用于可卸式模型。,2022/9/2325 蜡型制作方,2022/12/14,26,铸道的设置,铸造冠铸道直径为1.5-2.0mm，安插于不致破坏咬合及邻接关系的牙冠非工作侧牙尖上，上颌多安放在颊尖，下颌多安放在舌尖， 为防止出现缩孔，在距冠蜡型1-2mm处设置储金球。其直径约为铸道的1.5-2.0倍，,2022/9/2326 铸道的设置,2022/12/14,27,包埋,铸造金属全冠常用高熔合金制作，如软质钴铬合金，其主要成分为镍（占68%）与铬（占27%），熔点为1290-1425之

11、间。因高熔合金熔点很高，故需采用能耐高温的包埋材，并有较大的膨胀性能以补偿体积收缩。 除了钴铬合金外，金银钯合金，金合金也是常用材料。,2022/9/2327,2022/12/14,28,铸造,铸造金属冠及桥均采用高频熔铸方法。 铸后处理： 去除外层、内层包埋料，进行喷砂处理。喷砂机内压缩空气压力6-8Kpa，金刚砂粒度80-100目左右。注意不可将铸件局部持续喷砂而导致铸件变薄。,2022/9/2328,2022/12/14,29,研磨,磨平磨光铸件： 用磨石去除铸道，金刚砂磨石将冠表面打磨一遍，去除冠内、外表面阳性小金属瘤，先在代型上试戴铸冠，完全就位后复位于工作模型，用咬合纸调磨接触点，

12、使冠在工作模型上完全就位，调整咬合关系，最后冠表面磨光，（接触区除外。）,2022/9/2329,2022/12/14,30,抛光（机械摩擦抛光）,金属铸造冠一般采用机械摩擦抛光。通过抛光轮和磨光材料，利用与铸件之间的摩擦力使铸件表面分子重新排列，填满磨痕，使铸件光亮。 最后用绒布轮蘸抛光绿粉（氧化铬）上亮。用酒精棉球可擦洗去掉粘附的氧化铬。 。,2022/9/2330 抛光（机械摩擦抛光）,2022/12/14,31,抛光,金合金氧化铁 电解抛光一般用于铸造支架义齿的支架抛光,2022/9/2331 抛光金,2022/12/14,32,烤瓷溶附金属全冠 porcelain-fused-to-

13、metal crown,烤瓷溶附金属全冠简称为金-瓷冠，是将低熔烤瓷熔附于金属帽状冠上的一种修复体，兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观，是一种较为理想的修复体。1950年由美国学者研制成功应用于临床，现在已在我国广泛开展。,2022/9/2332 烤瓷溶附金属全冠 porc,2022/12/14,33,金属烤瓷修复技术的应用,金属烤瓷修复技术主要应用于两方面的病例：牙体、牙列缺损修复和四环素牙、氟斑牙等美容修复。前者要选择与对侧同名牙及邻牙、对合牙相匹配的颜色，后者往往是多数前牙修复，应根据患者的肤色和爱好，重新建立一组颜色。,2022/9/2333 金属烤瓷修复技术的应用,2022/12/1

14、4,34,特点,1.外形逼真，色泽稳定。 2.表面光滑，耐磨性强。3.耐酸碱。4.属于永久修复 （相对于塑料甲冠而言）。5.金瓷冠瓷本身有较脆的特点。咬硬物或创击易崩瓷。,2022/9/2334 特点1.外形逼,2022/12/14,35,适应证,1.前牙氟斑牙，变色牙，四环素牙，锥形牙， 釉质发育不全。 2.龋洞或外伤导致缺损较大而无法充填治疗者。 3.前牙错位扭转而不能做正畸治疗者。 4.需要做烤瓷桥固位体的基牙。,2022/9/2335 适应证,2022/12/14,36,禁忌证,1.青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔宽大者。2.残余牙体过少无法取得足够的固位形和抗力形。3.患者严重深覆合

15、，咬合紧，无法预备出足够空间者。,2022/9/2336 禁忌证,2022/12/14,37,金瓷全冠瓷面的设计形式,全瓷覆盖型：瓷层全部覆盖金属基底（内冠，帽状冠）表面或仅舌侧颈缘暴露出金属。 部分瓷覆盖型：全冠金属基底（帽状冠）的唇颊面用瓷层覆盖，而合面及舌面暴露出金属，但应注意金瓷衔接处要避开咬合功能区。,2022/9/2337 金瓷全冠瓷面的设计形式,2022/12/14,38,对烤瓷合金和瓷粉的要求,（1）合金与瓷粉应具有良好的生物相容性符合生物医学材料的基本要求。（2）两种材料应具有适当的机械强度和硬度，在正常的合力和功能状太不至变形和磨损。烤瓷合金应具有较好的铸造性能，收缩变形小

16、，另外要具有良好的润湿性，便于和瓷粉牢固结合。,2022/9/2338 对烤瓷合金和瓷粉的要求,2022/12/14,39,对烤瓷合金和瓷粉的要求,（3）烤瓷合金与瓷粉中应含有在高温状态下发生化学反应的元素。以促使两种材料的界面上发生化学结合。（4）两种材料的热膨胀系数应接近，瓷的热膨胀系数可略小于烤瓷合金，以避免修复体出炉冷却后发生瓷裂。,2022/9/2339 对烤瓷合金和瓷粉的要求（3）烤瓷,2022/12/14,40,对烤瓷合金和瓷粉的要求,（5）烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点。（6）瓷粉颜色应具有可匹配性且色泽稳定。,2022/9/2340 对烤瓷合金和瓷粉的要求,2022/12/

17、14,41,金属烤瓷修复的比色,金属烤瓷修复的比色非常重要。尤其是前牙区制作烤瓷修复时，颜色的选择和确定非常关键。 牙齿是一种复色器官，用金属烤瓷修复时，配色是很困难的，因此医师和技师之间关于牙色的记录和传递就显得非常重要。,2022/9/2341 金属烤瓷修复的比色,2022/12/14,42,金属烤瓷修复的比色,牙色测定分为视感比较和物理测定两大类。视感比较是用规格化的色票或比色板对牙齿的颜色进行评价并记录。物理测定是用分光光度计或专用电脑比色仪进行测定。,2022/9/2342 金属烤瓷修复的比色,2022/12/14,43,比色,比色时最好采用同一照射角度的标准光源，没有标准光源时，可

18、采用靠近窗口的自然光线。对于比较均一的牙色，可参照同名牙、邻牙、对合牙的牙色，对照比色板选取最令人满意的颜色记录下来。,2022/9/2343 比色,2022/12/14,44,比色,最常用的是Vita比色板，它有A、B、C、D四组色系，共16种颜色， A2、A3色应用最多。,2022/9/2344 比色,2022/12/14,45,特殊比色,如果是比较特殊的牙色，可以采用分区比色法，方法是将整个牙齿唇面分成上、中、下和左、中、右共9个区域，将基本牙色和选择的特殊牙色的色卡号填入图内。 制作时可照图对烤瓷冠各层及各区域进行内插色或外染色。,2022/9/2345 特殊比色,2022/12/14

19、,46,烤瓷颜色的影响因素, 烤瓷是一种半透明物质，金属烤瓷修复体的颜色是底层金属色与一定厚度的各瓷层色的复合颜色。因此帽状冠所用金属种类、瓷层厚度、烧烤次数、表面光洁度等均可影响修复体的颜色。因此，除了颜色的三维性外，还要顾及其他因素对修复体颜色的影响。,2022/9/2346 烤瓷颜色的影响因素,2022/12/14,47,牙体预备的一般要求,金属烤瓷冠牙体预备时，也应遵循后牙全冠修复时牙体预备的一般要求，如轴壁聚合25度，冠的最大周径降至颈缘，各面平滑无倒凹，无尖锐棱角。在各种合位时应有足够的间隙等。除此之外，还有一些特殊要求。,2022/9/2347 牙体预备的一般要求,2022/12

20、/14,48,上前牙 PMF 的牙体预备,1）舌面预备: 部分瓷覆盖型要预备出0.5-1.0毫米的间隙，全瓷覆盖型要预备出1.2-1.5毫米的间隙。需去除舌隆突至龈缘倒凹，并按照舌面解剖外形均匀磨除。,2022/9/2348 上前牙 PMF 的牙体预备,2022/12/14,49,上前牙 PMF 的牙体预备,2）唇面预备： 预备出1.3-1.7mm的间隙其中金属的厚度占0.5毫米，瓷层厚度约占0.8-1.2毫米。用车针沿唇侧龈缘磨出数条深约1.0毫米的标志沟，再按唇侧外形均匀磨除1.3-1.7毫米。完成后的唇面应为凸形，这样即有利于应力分部，又利于外形美观。如若切1/3磨除量不够，易造成全冠外

21、形过凸或显露出金属的底色。,2022/9/2349 上前牙 PMF 的牙体预备2）,2022/12/14,50,上前牙 PMF 的牙体预备,3）邻面预备： 用单面砂片紧靠患牙邻面，沿切龈方向切割，使邻面接处完全分离，并消除邻面倒凹，向切端聚合2-5度，邻面片切厚度为1.9-2.3毫米。下前牙邻面片切厚度为1.7-1.9毫米。,2022/9/2350 上前牙 PMF 的牙体预备,2022/12/14,51,上前牙 PMF 的牙体预备,4）切端预备： 前牙切端应至少预备出2毫米的间隙，并保证在正中合及非正中合时匀有足够的间隙以容纳金瓷的厚度。,2022/9/2351 上前牙 PMF 的牙体预备,2

22、022/12/14,52,上前牙 PMF 的牙体预备,5）肩台预备： 用金钢车针将牙颈部的唇侧磨成90度肩台，或135度肩台。肩台宽度为0.75-1.0毫米。（可按牙大小或牙位确定肩台宽度）深入龈沟内0.5毫米，以保证美观和强度要求。舌侧或邻面颈部如以金属为冠边缘者，颈缘可预备成羽状或凹形，如为全瓷覆盖型，则应预备成90度肩台或135度肩台。,2022/9/2352 上前牙 PMF 的牙体预备 5）,2022/12/14,53,临时甲冠的应用,临时甲冠是在基牙预备后，烤瓷冠完成之前戴用的。其作用是支撑牙龈、维持牙龈组织的位置、形态，恢复患者美观及功能，若活髓牙可保护牙髓免受外来刺激。 临时甲冠

23、龈缘十分重要，要求其长短、薄厚一定要合适。,2022/9/2353 临时甲冠的应用,2022/12/14,54,制作临时甲冠的方法,1. 用预成塑料甲冠直接在口内完成，如3M冠。2. 选磨成品牙片后，将石膏模型基牙部分涂 分离剂后用自凝树脂制作完成。3. 用即刻临时冠材料制作。,2022/9/2354 制作临时甲冠的方法,2022/12/14,55,技术室金属烤瓷冠制作程序,1.制作可撤式模型。2.上合架。3.制作金属基底蜡型，包埋，铸造。4.在金属基底上烤瓷。（不透明层，牙本质层，切端瓷，颈瓷）5.修整形态及咬合。6.上釉。,2022/9/2355 技术室金属烤瓷冠制作程序1.制作,2022

24、/12/14,56,桩冠 (post crown),桩冠是利用金属冠桩固定于根管内以获得固位的一种冠修复体，它是由金属冠桩和人造牙两部分组成。其应用具有悠久历史。,2022/9/2356 桩冠 (post crow,2022/12/14,57,特点,1.固位良好。 2.美观舒适。 3.制做简便。 4.支持与受力形式合理。 5.可作为固定桥的固位体使用,2022/9/2357 特点,2022/12/14,58,桩冠的分类,按其结构材料不同可分为： 1.简易树脂桩冠。 2.金属舌面板桩冠。 3.烤瓷桩冠。 4.核桩冠。 5.铸造桩冠。,2022/9/2358 桩冠的分类 按其结构,2022/12/

25、14,59,适应证,1.牙冠大部分缺损，而无法充填治疗或全冠修复固位不良者。2.牙冠缺损至龈下2毫米以内，牙周健康，牙根有足够长度。龈切后能暴露出缺损面者。,2022/9/2359 适应证,2022/12/14,60,适应证,3.前牙畸形错位扭转而难以矫正者。4.牙髓变色 或牙冠短小，不易做全冠修复者。5.作为固定桥固位体的残根，残冠。,2022/9/2360 适应证,2022/12/14,61,禁忌证,1. 18岁以下的青少年一般不易做桩冠修复，必要时在根管治疗后可做暂时性桩冠，维持缺隙。2. 有明显的尖周感染和临床症状者。3. 严重的根尖吸收者，牙槽骨吸收1/3以上者，根弯曲且细小无法取得

26、冠桩足够长度和直径者。,2022/9/2361 禁忌证,2022/12/14,62,禁忌症,4. 根管壁有侧穿且伴有牙根吸收，骨吸收和根管内感染者。5.牙槽骨以下的斜形根折，伴折断牙牙根松动者。6.根管壁过薄，无法取得足够抗力形者。7.牙根长度不足，无法取得足够固位形、抗力形者。,2022/9/2362 禁忌,2022/12/14,63,影响桩冠固位力的因素,冠桩的长度： 冠桩越长，固位越好。一般为根长的2/3-3/4。冠桩长度是影响冠桩固位的重要因素。,2022/9/2363 影响桩冠固位力的因素,2022/12/14,64,影响桩冠固位力的因素,冠桩直径： 理想的冠桩直径为根径1/3。冠桩

27、直径大者，可增加粘结固位力和自身强度。但同时根管壁变薄，减弱了牙根的抗力形，易发生根折。,2022/9/2364 影响桩冠固位力的因素,2022/12/14,65,影响桩冠固位力的因素,冠桩的形态： 冠桩的横截面积为椭圆形者优于圆形桩。纵截面为锥形者，与根管的密合度优于圆柱形桩。,2022/9/2365 影响桩冠固位力的因素,2022/12/14,66,桩冠的牙体预备,牙体预备前，先拍摄X线牙片，了解牙根长度，外形，根管充填情况，牙根尖周情况。结合口腔检查，排除禁忌证，确定桩冠设计。,2022/9/2366 桩冠的牙体预备,2022/12/14,67,桩冠的牙体预备,1.残冠处理； 残留牙冠在

28、1/2以上者，用刃状磨石沿患牙近远中龈乳头顶的连线将牙冠切断。残留牙冠不足1/2者，直接用轮形磨石磨除，或用涡轮机金钢车针磨除。,2022/9/2367 桩冠的牙体预备,2022/12/14,68,桩冠的牙体预备,2.根面预备： 将根面预备成唇舌向的两个斜面，两斜面相交成一条近远中的脊，并通过根管口中央。唇斜面呈凹形，边缘至龈下0.5毫米，舌斜面与龈缘平齐。唇斜面呈凹面的做用是（1）防止扭转，增加固位。（2）使唇面塑料有足够厚度， 唇面边缘至龈下0.5毫米，作用是为了美观。,2022/9/2368 桩冠的牙体预备2.根面预备：,2022/12/14,69,桩冠的牙体预备,3.根管预备： 根管腔

29、所需的形态也就是冠桩的形态。要求：（1）长度为根长的2/3-3/4。（2）直径为根径的1/3。（3）横截面为椭圆形，纵截面为锥形。,2022/9/2369 桩冠的牙体预备3.根管预备：,2022/12/14,70,桩冠的牙体预备,预备时，参考x线牙片，选小圆钻和细裂钻，去除根管内根充物质。达到所需深度后更换裂钻，扩大根管腔，预备成所需形态。采取印模后，用牙胶暂封根管口。如果选用成品桩，可在根管口预备出一肩台。,2022/9/2370 桩冠的牙体预备,2022/12/14,71,根管预备中容易出现的问题,1.根管口预备过多呈喇叭状，影响桩冠的固位和根管壁抗力形。2.根管长度、直径预备不足。冠桩短

30、则固位不良，造成脱落。桩细易弯曲，折断。3.根管腔预备过大，造成根管壁抗力形不足，受力时引起根折。,2022/9/2371 根管预备中容易出现的问题,2022/12/14,72,根管预备中容易出现的问题,4.根管壁有倒凹，致使蜡型无法取出。5.根管预备过深，破坏充填材料封闭。6.根管侧穿，引起根周感染。7.牙胶尖被推出根尖孔，引起尖周炎等。,2022/9/2372 根管预备中容易出现的问题,2022/12/14,73,冠桩的选择与制做,1.成品冠桩：形状有光滑柱形，槽柱形，螺纹形。（1）选择长短，粗细与根管相适宜的桩，必要时可作调改。（2）冠桩的固位盘进入根管口预备的肩台内，增加稳定性。（3）

31、固位部（即露出根面的部分）3-4毫米，距切缘2毫米即可。（4）对固位部的外形，方向等做出适当调整。,2022/9/2373 冠桩的选择与制做1.成品冠桩：形,2022/12/14,74,冠桩的选择与制做,2.铸造桩：,2022/9/2374 冠桩的选择与制做,2022/12/14,75,冠桩的选择,3.钢丝桩： 选用粗细合适的不锈钢丝，弯制成所需形状。,2022/9/2375 冠桩的选择,2022/12/14,76,塑料桩冠的制做,1.热凝塑料法（二次完成法）：优点：是塑料经过热处理，固化充分，对龈组织刺激小，机械性能好。方法：将制作好的冠桩放置于根管内（直接法放置于口腔内，间接法放置于模型上

32、）制作牙冠蜡型。然后冠桩一起取下，装盒，添入热凝树脂，在加压加热的条件下，聚合，抛光完成。,2022/9/2376 塑料桩冠的制做1.热凝塑料法（二,2022/12/14,77,塑料桩冠的制做,2.自凝塑料法（一次完成法） ： 塑胶在温室条件下固化，制作简单，但自凝塑料固化后残留单体较多， 容易刺激牙龈，多用做暂时桩冠。,2022/9/2377 塑料桩冠的制做,2022/12/14,78,核桩冠,是一种改良的桩冠，也就是教科书上的第4种类型桩冠，称之为核桩冠或铸造体甲冠。,2022/9/2378 核桩冠,2022/12/14,79,桩核（core),核： 当牙冠缺损严重，无法利用牙冠固位进行修

33、复时，用人工的方法恢复牙冠部所需要的形态，以利修复体的固位。此即称为核。桩： 插入牙根内的固位装置，例如：桩冠的桩。桩与核合称为桩核。,2022/9/2379 桩核（core,2022/12/14,80,桩核的种类,金属铸造桩核： 用蜡型恢复牙冠部所需形态，并与桩钉整体铸造而成，故又称之为铸造体。桩的根管预备与桩冠相同。非铸造桩核： 利用树脂与固位钉来恢复牙冠部所需要的形态。,2022/9/2380 桩核的种类,2022/12/14,81,桩核完成后的修复设计,1.桩核完成粘固于患牙上。2.根据美观，功能等方面的需要，按预先决定的设计制做。如塑料冠，金属烤瓷冠，铸造全冠等。3.按设计方案进行所

34、需要的牙体预备，用以上方法完成修复体。即核桩冠。,2022/9/2381 桩核完成后的修复设计,2022/12/14,82,牙体缺损修复原则,修复体的选择、设计、牙体预备应符合生物学和机械力学的原则。否则修复体不但起不到治疗作用，还会成为不良修复体，发生医源性疾病。生物学原则恢复牙体的形态、功能以及对牙周组织保健的要求。机械力学原则对修复体的固位力和抗力的要求。,2022/9/2382 牙体缺损修复原则修复,2022/12/14,83,牙体缺损修复原则,1.正确恢复形态与功能 轴面形态 邻接关系 外展隙和邻间隙 形态功能和咬合关系,2022/9/2383 牙体缺损修复原则 1.正确恢,2022

35、/12/14,84,牙体缺损修复原则,2.尽可能保留牙体组织 祛除病变 消除轴壁倒凹 开辟空间 制成一定形态 建立良好咬合,2022/9/2384 牙体缺损修复原则2.尽可,2022/12/14,85,牙体缺损修复原则,3.保护组织健康 牙体预备与牙髓健康 修复体与牙龈健康 修复体龈边缘处的牙体预备形式 刃状、90度肩台、凹形、135度肩台、带斜面肩台、带斜面凹形。,2022/9/2385 牙体缺损修复原则3.保,2022/12/14,86,牙体缺损修复原则,4.合乎抗力形与固位形的要求 抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折断的形状。 增加患牙抗力的措施： 增加修复体

36、抗力的措施：,2022/9/2386 牙体缺损修复原则,2022/12/14,87,固定修复体的固位原理,2.约束力物体位移时受到的限制称为约束。为限制修复体的运动，增加修复体的固位力，常用的几何形状：,2022/9/2387 固定修复体的固位原理,2022/12/14,88,固定修复体的固位原理,3.粘接力或粘固力粘接剂与被粘接物体界面上分子间的结合力。,2022/9/2388 固定修复体的固位原理,2022/12/14,89,修复体的戴入程序,修复体就位 修复体龈边缘 外形及邻接点 检查合关系 磨光、抛光 粘固 再次调合,2022/9/2389 修复体的戴入程序修复体就位,2022/12/

37、14,90,修复体就位,将修复体戴入预备过的患牙并达到正确位置，达到完全就位。,2022/9/2390 修复体就位,2022/12/14,91,修复体龈边缘,龈边缘长短应合适，若过长，则牙龈组织程苍白颜色，患者有压痛感。修复体龈边缘与牙体组织应密合，无明显缝隙。修复体龈边缘与牙颈部外形保持一致。,2022/9/2391 修复体龈边缘,2022/12/14,92,外形及邻接点,（1）修复体外形应符合生理要求及解剖特点，检查无悬突。（2）接触点位置及松紧度应合适，勉强通过细牙线为正常。,2022/9/2392 外形及邻接点,2022/12/14,93,检查合关系,修复体应在正中，非正中合都应保持正

38、常咬合，调磨早接触区，形成组牙功能合，尖牙保护合。,2022/9/2393 检查合关系,2022/12/14,94,磨光、抛光,修改合适后的修复体要重新磨光，抛光。,2022/9/2394 磨光、抛光,2022/12/14,95,粘固,粘固目的：增强固位，边缘封闭，隔绝温度传导。 要求：（1）粘固前应清洗修复体组织面及牙体表面。（2）75%酒精消毒，干燥，防湿。（3）粘固剂放置于粘固面，使修复体就位，加压3-5分钟。（4）被膜厚度（粘固剂厚度）25-40微米。 （5）树脂类粘固剂应在加压后立即去除边缘溢出之粘固剂，水门汀类粘固剂待硬固后去除多余部分。（6）再次检查调节咬合关系。,2022/9/

39、2395 粘固粘固目的：,2022/12/14,96,牙体缺损修复后 可能出现的问题,一 疼痛：二 食物嵌塞三 龈缘炎四 修复体松动、脱落五 修复体的破损及变色,2022/9/2396 牙体缺损修复后,2022/12/14,97,过敏性疼痛,原因： 活髓牙牙体切割过多；切割时或切割后过强的冷热刺激；粘固剂中游离酸对牙髓的刺激；继发龋牙根暴露。预防及处理： 控制切削量，切割时降温，切割后用氧化锌临时冠护髓；选择中性粘固剂及严格按粘固剂使用说明操作。轻微过敏症状待修复体粘固后可消失（隔离温度）。,2022/9/2397 过敏性疼痛原因：,2022/12/14,98,自发性疼痛,原因：牙髓炎；金属微

40、电流刺激引起牙髓炎；牙体切割过多，未戴临时冠由牙髓充血发展成牙髓炎；由继发龋引起牙髓炎。牙周炎和尖周炎：合创伤，根管治疗不完善或根管侧穿引起。处理： 根据情况拆除修复体；单纯做牙髓治疗，根管治疗，牙周治疗， 调合。,2022/9/2398 自发性疼痛原因：,2022/12/14,99,咬合痛,原因：创伤合；牙周炎或尖周炎；根管侧穿。处理：调合；牙周或根管治疗。,2022/9/2399 咬合痛,2022/12/14,100,食物嵌塞,是食物嵌入或滞留在牙齿或修复体的邻接面的现象。原因： 无接触点或接触不良，修复体轴面外形不良，如合外展隙过大。合面形态不良，食物排溢不畅。合平面与邻牙不一致形成斜向

41、邻面的倾斜面。修复体有悬突或对颌牙有杵臼式牙尖。克服办法： 修复时注意合力、牙尖斜面在牙齿移位中的导向作用；应用联冠修复；及时修复缺失牙。,2022/9/23100 食物嵌塞 是食物嵌入或,2022/12/14,101,龈缘炎,表现为龈边缘处的龈组织充血水肿，易出血及疼痛。原因：修复体轴壁突度不良，食物冲击牙龈；冠边缘过长或悬突；试冠戴冠时对牙龈的损伤；嵌塞食物的压迫刺激；倾斜牙异位牙修复体未能恢复正常的排列和外形。处理：局部用药，消炎；拆除修复体。,2022/9/23101 龈缘炎,2022/12/14,102,修复体松动、脱落,原因：修复体固位不足；冠桩过短，轴壁聚合角过大，龈合距过小。修

42、复体不密合；合创伤；粘固失败：粘固剂调合不当，清洗干燥不彻底等。处理：重新设计，制做；调合；选用更好粘固剂或按正规操作重新粘固。,2022/9/23102 修复体松动、脱落,2022/12/14,103,近年来，由于牙科种植技术的发展，对于牙列远端多个游离缺失者，在有条件的情况下，可在缺牙区植入人工种植体，一端以天然牙为基牙，另一端利用种植体为基牙，制成双端固定桥，其效果会更好。对于个别牙缺失，亦可直接在缺牙区植入人工种植体，于其上制作全冠即可。,2022/9/23103,2022/12/14,104,固定义齿修复后出现的问题及处理,固定义齿修复后的效果及使用年限，是由多方面的因素决定的。只要

43、适应症的选择得当，设计合理，制作精细，选材合适，那麽，固定义齿应该有较好的远期效果。但是固定义齿是一种人工修复体，并通过固位体固定在基牙上，以恢复缺失牙的形态和功能。而基牙的生理代偿功能将随着基牙及全身健康状况的变化而有所改变。因此，当固定义齿戴用一段时间后就可能出现以下问题。,2022/9/23104固定义齿修复后出现的问题及处理,2022/12/14,105,基牙疼痛,一、基牙疼痛 由于引起基牙疼痛的原因不同而有不同的临床表现。 1、有早接触点 固定义齿粘固后，短时间内出现基牙疼痛，多因有早接触点引起咬合创伤而产生咬合痛。一般经调改去除早接触点，疼痛即可消失。,2022/9/23105 基

44、牙疼痛一、基牙疼痛,2022/12/14,106,2、牙周膜轻度损伤 若固位体与邻牙接触过紧，或基牙的共同就位道略有偏差，固定桥勉强就位，会造成邻牙或基牙的牙周膜损伤，产生轻微疼痛，一般会自行消失。,2022/9/23106,2022/12/14,107,3、牙髓炎 尤其是在制作活髓牙固定桥时，由于牙体预备量大， 导致近髓、或者粘固后粘固剂刺激牙髓引起牙髓炎，基牙疼痛逐渐明显，此时需要拆除固定桥，待牙髓治疗后再重新制作修复。也可试着直接合面打开进行牙髓治疗。,2022/9/231073、牙髓炎,2022/12/14,108,4、继发龋 当基牙为活髓牙时，若固定桥使用一段时间后，基牙出现疼痛，可

45、能是因为产生了继发龋而导致基牙牙髓炎。应及时拆除固定桥，经过治疗后再重新修复。,2022/9/23108,2022/12/14,109,5、电位差刺激 固位体和桥体若与对颌牙上的不同金属修复体接触，在唾液中产生的电位差或基牙牙体修复体与固位体不同金属产生的电位差，也可引起基牙疼痛，此时需拆除固定桥改换成同一种金属的固定桥，消除电位差，疼痛将缓解。,2022/9/23109,2022/12/14,110,6、基牙受力过大 固定桥设计不合理，如缺失牙数目多或基牙承受力的能力差，使桥基牙超越其牙周潜力，引起牙周组织炎症，基牙疼痛，此时必须拆除固定桥，重新设计制作。,2022/9/23110,2022

46、/12/14,111,龈炎,二、龈炎 固定桥粘固后引起的牙龈充血、水肿。其可能的原因为： 1、粘固剂未去尽 固定桥粘固后，位于牙间隙内多余粘固剂没去净，压迫刺激龈组织，引起炎症。去除多余的粘固剂即可。,2022/9/23111 龈炎二、龈炎,2022/12/14,112,2、菌斑附着 固位体边缘不贴合或全冠固位体、桥体颊舌侧轴面外形恢复不正确，自洁作用差，引起菌斑附着，造成局部炎症。这类情况，多半无法在口内修改，应拆除重新制作。,2022/9/23112,2022/12/14,113,3、龈组织受压 固位体边缘过长或桥体龈端与牙槽嵴黏膜不密合或压迫过紧，会直接刺激牙龈，形成创伤性炎症。应拆除重

47、新制作。,2022/9/23113,2022/12/14,114,4、食物嵌塞 固位体与邻牙接触点位置恢复不正确，接触点松，都可造成食物嵌塞，引起龈炎。应该拆除重新制作。,2022/9/23114,2022/12/14,115,固定桥松动,三、固定桥松动 引起固定桥松动的原因很多，比如：1、基牙负荷过大 桥基牙受力过大，超过所能承受的负荷，引起牙周支持组织的损伤，牙槽骨吸收，导致基牙松动。,2022/9/23115 固定桥松动三、固定桥松动,2022/12/14,116,2、固位体固位力不够 固位体的固位力不够，咀嚼运动中在垂直或侧向力作用下，引起固定桥的翘动，使粘固剂破裂，导致固定桥松动，甚

48、至脱落。,2022/9/23116,2022/12/14,117,3、基牙固位形差 桥基牙牙体预备不符合要求，如轴面向合方内聚过大，甚至将基牙预备成锥形，从而减少了固位体的固位力，使固定桥在行使功能时，固位体与基牙易分离、松脱。,2022/9/23117,2022/12/14,118,4、固位体与基牙不密合 固定桥制作时，因固位体与基牙不密合，而降低固位体的固位作用，同时由于固位体边缘不密合，粘固剂溶解，失去粘固力，使固定桥松动、脱落。,2022/9/23118,2022/12/14,119,5、继发龋 由于各种原因使基牙产生继发龋，导致基牙牙冠的牙体组织软化或缺损，失去固位力。 任何原因引起

49、的固定桥松动，一般都需拆除，然后分析原因，再重新制定修复方案。,2022/9/23119,2022/12/14,120,固定桥破损或变色,四、固定桥破损或变色 固定桥修复牙列缺损后，有 可能出现破损。其原因为： 1、材料本身的缺陷 由于烤瓷牙的硬度高但脆性大，在行使咀嚼功能时，若受力过大，会造成瓷牙瓷面折裂； 树脂材料的牙面因其硬度低，不耐磨，长期使用后，可能造成合面、切端的破损及变色。,2022/9/23120 固定桥破损或变色四、固定桥破损,2022/12/14,121,2、牙体预备的不足 因基牙合面牙体预备量不够或金属固定桥架合面过厚，造成合面的瓷层或树脂层无足够的厚度，在调整咬合关系时

50、或固定桥粘固后时使合面瓷层、树脂层或全冠固位体合面破损。,2022/9/23121,2022/12/14,122,3、制作过程中的不足 金属烤瓷固定桥由于固定桥金属基底桥架的金属材料与瓷粉不匹配，两种材料的热膨胀系数不一致；金属基底桥架表面污染等原因也会引起瓷面脱落。另外，锤造固定桥中，若固定桥的桥体与固位体焊接后的连接体强度不够；焊接的固定桥连接体的面积不够等原因都会造成连接体的折断。,2022/9/23122,2022/12/14,123,以上固定桥破损除塑料牙面磨损或变色，可在口内通过更换桥体牙面，或用光固化复合树脂修补外，其他原因引起的固定桥破损，都应拆除后，重新制作或改变修复设计方面