常用脊柱测量方法和其临床意义培训课件.ppt

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1、颈椎曲度测量,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,1,颈椎曲度测量常用脊柱测量方法和其临床意义10/2/20221,三种方法常用来测量颈椎曲度：Cobb角、Jackson生理应力曲线、Harrison后切线法。其中Harrison法测得数值较为准确，但目前临床仍最常用Cobb法评估颈椎曲度，因其较易操作，且组内、组间可靠性均较好。据报道，通过C1测得Cobb角角度较大，而通过C2测得颈椎前曲角度较小。,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,2,三种方法常用来测量颈椎曲度：Cobb角、Jackson生理应,各学者对于颈椎前凸曲度的正常值的报道各有不同，Grob等认为

2、C2-C7生理曲度为24，Hardacker等认为正常范围在10 - 34 ，目前大多数文献公认的曲度正常值为21 - 22 。,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,3,各学者对于颈椎前凸曲度的正常值的报道各有不同，Grob,椎体Borden式测量法：C2后上角与C7后下角连线，颈椎各椎体后缘画连线，两线最宽处垂直距离。正常值为125mm。,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,4,椎体Borden式测量法：C2后上角与C7后下角连线,颈椎退行性变时，颈椎生理曲度变直，甚至出现反弓，患者提早发生颈椎骨质增生、椎间隙狭窄及椎体旋转等表现。Mc Aviney等发现颈曲

3、小于20 或颈曲达到31 - 40 与颈痛有密切联系。,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,5,颈椎退行性变时，颈椎生理曲度变直，甚至出现反弓，患者提早发生,附：颈椎管K线的画法和意义,K线是颈椎侧位片上连接颈2与颈7椎管中点的直线。,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,6,附：颈椎管K线的画法和意义K线是颈椎侧位片上连接颈2与颈7椎,对于颈椎OPLL的患者，K线可以作为术式选择的一项依据：当后纵韧带骨化灶没有超过K线，为K线阳性，此时可考虑颈椎后路手术；反之为K线阴性，此时为颈椎后路手术的禁忌症。,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,7,对于颈

4、椎OPLL的患者，K线可以作为术式选择的一项依,脊柱不稳,枕颈不稳,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,8,脊柱不稳枕颈不稳常用脊柱测量方法和其临床意义10/2/202,寰枢椎不稳侧位片示寰齿间隙增宽,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,9,寰枢椎不稳常用脊柱测量方法和其临床意义10/2/20229,寰枢椎不稳张口位片示齿突双侧间隙宽度不对称,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,10,寰枢椎不稳常用脊柱测量方法和其临床意义10/2/202210,下颈椎不稳,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,11,下颈椎不稳常用脊柱测量方法和其临

5、床意义10/2/202211,腰椎不稳Panjabis法测量腰椎不稳：A 动力位片上位椎体后缘移位角度；B 椎体前移位4.5mm；C、D 关节突接触面50%；E 棘突间隙增宽；F 棘突旋转；G CT示一侧关节间隙后缘张开。,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,12,腰椎不稳常用脊柱测量方法和其临床意义10/2/202212,Hanley法：前屈-后伸位X光片示椎体移位4mm或角度变化10 即可诊断腰椎节段性不稳。,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,13,Hanley法：前屈-后伸位X光片示椎体移位4mm,椎管狭窄,颈椎管狭窄：构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变

6、等因素造成一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症状者为颈椎管狭窄症。 发育性颈椎管狭窄症 退变性颈椎管狭窄症 医源性颈椎管狭窄症 其他病变和创伤,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,14,椎管狭窄颈椎管狭窄：构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变等因素,椎管矢状径为椎体后缘至棘突基底线的最短距离，凡矢状径绝对值12mm属颈椎管狭窄，绝对值10mm属绝对椎管狭窄。,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,15,椎管矢状径为椎体后缘至棘突基底线的最短距离，凡矢状径,采用Pavlov比值表示更为准确： Pavlov ratio = b / a 当比值

7、0.75则可以诊断颈椎管狭窄。a椎体矢状径b椎管矢状径c棘突基底连线,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,16,采用Pavlov比值表示更为准确： Pavlov,腰椎管狭窄症指各种原因引起的骨质增生和纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管内径较正常狭窄，并产生刺激和压迫脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。 中央型椎管狭窄：一般横径18mm、矢状径13mm 诊断椎管狭窄，其中10-12mm为相对狭窄，10mm以下为绝对狭窄。 神经根管狭窄 侧隐窝狭窄：侧隐窝前后径5mm以上为正常，3mm以下为狭窄。,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,17,腰椎管狭窄症指各种

8、原因引起的骨质增生和纤维组织增生肥,比值在1:4.5以上为中央椎管狭窄此法不受X光片放大率影响，但存在假阳性率高的弊端,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,18,比值在1:4.5以上为中央椎管狭窄常用脊柱测量方法和其临床意,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,19,常用脊柱测量方法和其临床意义10/2/202219,腰椎神经根管是指神经根自硬脊膜发出，斜向外下，直至出椎间孔外口所路经的管道，但这一概念只适用于腰4、腰5、骶1神经根。 分为：入口区、中间区（真骨性区）、出口区,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,20,腰椎神经根管是指神经根自硬脊膜

9、发出，斜向外下，直至出,腰椎滑脱,影像表现：1、正位片（不易显示峡部病变） ： 椎板外测端呈断肩样改变； 椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷； 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； 或见椎体旋转。,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,21,腰椎滑脱影像表现：常用脊柱测量方法和其临床意义10/2/20,2、侧位片：椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突间常见硬化征象；上位病变椎体出现滑移；椎间隙狭窄，前后比例异常；可对滑脱程度进行测量。,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,22,2、侧位片：常用脊柱测量方法和其临床意义10/2/20222,滑脱程度的测量：A M

10、eyerdin分度：5度B 滑脱百分率= X/X*100%,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,23,滑脱程度的测量：常用脊柱测量方法和其临床意义10/2/202,C 滑脱角 D 骶骨倾斜角E 骶骨水平角 F 腰椎指数= Y/Y,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,24,C 滑脱角 D 骶骨倾斜角,腰椎前凸角和腰骶角,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,25,腰椎前凸角和腰骶角常用脊柱测量方法和其临床意义10/2/20,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,26,常用脊柱测量方法和其临床意义10/2/202226,3、斜位片 可显示

11、峡部崩裂情况,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,27,3、斜位片 可显示峡部崩裂情况常用脊柱测量方法和,脊柱侧弯,SVA：矢状面垂直轴sagittal vertical axis,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,28,脊柱侧弯SVA：矢状面垂直轴常用脊柱测量方法和其临床意义10,A、B ：Cobb法 C ： Forguson法,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,29,A、B ：Cobb法 C ：,Nash-Moe椎体旋转度测量法,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,30,Nash-Moe椎体旋转度测量法常用脊柱测量方法和其

12、临床意义,发育成熟度鉴定：第二性征、骨龄、Risser征,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,31,发育成熟度鉴定：第二性征、骨龄、Risser征常用脊柱测量方,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,32,常用脊柱测量方法和其临床意义10/2/202232,基本概念主侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。次侧弯：又称代偿性侧弯或继发性侧弯，弹性较主侧弯好，可以是结构性或非结构性。端椎（EV）：脊柱侧弯的弯曲中最头端和最尾端的椎体。顶椎（AV）：弯曲中畸形最严重、偏离骶骨中心垂线最远的椎体或椎间隙。,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,33,基本概念常用脊柱测量方法和其临床意义10/2/202233,中间椎（IV）：顶椎与端椎之间的椎体，一般为顶椎上方或下方第1或第2椎体。中立椎（NV）：全脊柱站立正位像上无旋转且保持中立的椎体。稳定椎（SV）：骨盆水平后，骶骨中心垂线（CSVL）通过并平分的距头侧最近的椎体。,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,34,常用脊柱测量方法和其临床意义10/2/202234,谢谢！,常用脊柱测量方法和其临床意义,12/14/2022,35,谢谢！常用脊柱测量方法和其临床意义10/2/202235,