常用肾脏功能实验室检测课件.ppt

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1、,2022/12/14,1,常用肾脏功能实验室检测,2022/9/241常用肾脏功能实验室检测,2022/12/14,2,肾脏（kidney）为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧。肾单位(nephron)是肾脏的基本结构和功能单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。肾血管肾动脉由腹主动脉分出，肾脏丰富的血液供应，以及肾血管的双毛细血管网结构，对于肾脏泌尿功能的发挥有着重要意义。,一、肾脏的基本结构,2022/9/242肾脏（kidney）一、肾脏的基本结构,2022/12/14,3,2022/9/243肾脏肾单位肾小体肾小球肾小囊肾小管近曲小,2022/12/14,4,2022/9/

2、244,2022/12/14,5,肾单位结构示意图,2022/9/245肾单位结构示意图,2022/12/14,6,2022/9/246,2022/12/14,7,（一）泌尿功能1.肾脏对物质的选择性排泄作用（1）肾小球的选择性滤过作用（2）肾小管和集合管的转运作用（包括重吸收和排泌）2.肾脏对体液平衡的调节作用（1）肾脏对水、电解质及渗透压的调节 （2）肾脏对酸碱物质的调节,二、肾脏的基本功能,2022/9/247（一）泌尿功能二、肾脏的基本功能,2022/12/14,8,（二）肾脏的内分泌功能1.血管活性物质 主要包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统、前列腺素-激肽缓激肽系统。2.非血管活性物

3、质 主要包括1,25-（OH）2D3、促红细胞生成素等，参与钙、磷代谢的调节和红细胞生成的过程。3.肽类激素和内源性活性物质的降解场所 胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺素等。,2022/9/248（二）肾脏的内分泌功能,2022/12/14,9,三、常用的肾脏功能检测项目,生化项目检测指标,肾小球功能检查,近端肾小管功能检查,远端肾小管功能检查,肾血流量检测,肾清除率试验,菊粉、肌酐等清除率,内生肌酐清除率试验、血清肌酐、尿素、胱抑素C,肾小球滤过功能检查,屏障功能检查,尿总蛋白、微量白蛋白、尿蛋白选择指数,重吸收功能检查,2-MG、1-MG、RBP,排泄功能检查,酚红排泄试验、TmPAH,尿液浓

4、缩稀释试验,肾小管酸中毒检测,酸碱负荷试验,组织蛋白检测,2022/9/249三、常用的肾脏功能检测项目生化项目检测指,2022/12/14,10,1.肾小球滤过功能检查（1）肾小球滤过率 GFR（2）血液中小分子代谢终产物（如血肌酐、血尿素等）（3）血液中小分子蛋白（如血胱抑素C等）2.肾小球屏障功能检查（1）肾小球滤过屏障损伤而产生的蛋白尿称为肾小球性蛋白尿，多为中大分子量蛋白尿，如白蛋白、转铁蛋白、IgG、IgA、IgM、C3、 2-巨球蛋白等,（一）肾小球功能检查,2022/9/2410（一）肾小球功能检查,11,广州医科大学附属第三医院,肾小球滤过率（GFR）,1.评估肾小球滤过功能

5、最重要的参数。 2.定义：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量（原尿），称为肾小球滤过率。正常成人约为120160ml/min。 3.GFR不能直接测定，临床上采用各种物质的肾清除实验原理间接反映GFR。 4.其中内生肌酐清除率(Ccr)最为常用。,11广州医科大学附属第三医院肾小球滤过率（GFR） 1.评估,2022/12/14,12,肾清除实验,肾清除实验,肾清除率（Cx）表示肾脏在单位时间内(min)将某物质（x）从一定量血浆中全部清除并由尿排出时被处理的血浆量（ml）。计算公式Cx(UxV)/ Px式中：Cx为某物质清除率 (ml/min)、V为每分钟尿量（ml/min）、Ux为

6、尿中某物质的浓度 (mmol/L)、Px为血浆(清)中某物质的浓度 (mmoI/L) 。,2022/9/2412肾清除实验肾清除实验肾清除率（Cx）,2022/12/14,13,影响因素由于此公式计算得到的肾清除率是被测者个体的检测结果，而个体的大小、高矮、胖瘦、年龄等均存在较大的差异，影响结果的判断，因此，应将其结果以标准体表面积1.73m2（国人为1.61 m2）进行标准化计算。标准化的肾清除率Cx（UxV）/ Px（1.73/A）个体体表面积（A）：lgA(m2)=0.425lg 体重（kg）+0.725lg 身高（cm）-2.144,2022/9/2413影响因素,2022/12/14

7、,14,肾清除试验及其临床意义,2022/9/2414肾清除试验及其临床意义,2022/12/14,15,常用肾小球滤过功能检查项目,1.内生肌酐清除率2.血肌酐3.血尿素4.血胱抑素C,2022/9/2415常用肾小球滤过功能检查项目1.内生肌酐,2022/12/14,16,内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance，CCr）,肾脏损伤,滤过减少,清除率降低,尿Cr、BUN减少,血Cr、BUN增加,微量Cr,2022/9/2416内生肌酐清除率（endogenous,2022/12/14,17,应用肾清除试验原理,2022/9/2417,临床意义1、判断肾

8、小球损害的敏感指标2、评估肾功能损害程度3、指导治疗,18,第一期（肾衰竭代偿期）：Ccr为5180ml/min；第二期（失代偿期）： Ccr为5020ml/min；第三期（肾衰竭期）： Ccr为1910ml/min；第四期（尿毒症期）： Ccr10ml/min。,慢性肾衰Ccr3040ml/min，限制蛋白质摄入；30ml/min分氯噻嗪等利尿剂治疗无效；10ml/min结合临床进行肾替代治疗。多袢利尿剂治疗反应差。,临床意义18第一期（肾衰竭代偿期）：Ccr为5180ml/,19,2022/12/14,19,GFR与血肌酐、尿素浓度关系,不明显,明显,GFR 50%,192022/9/24

9、19GFR与血肌酐、尿素浓度关系不明显,20,20,21,2022/12/14,21,血肌酐(serum creatinine，Scr),（1）Jaffe反应法（苦味酸法）：动态比色测定法,碱性pH,肌酐,苦味酸,肌酐-苦味酸复合物,比色,黄橙色,510nm,212022/9/2421血肌酐(serum creatin,H2O2,2,4,6-三碘-3-羟基苯甲酸,4-氨基氨替比林,22,肌酸,肌氨酸,O2,H2,过氧化物酶,醌亚胺,比色,尿素,甘氨酸、甲醛,H2O,肌酐,H2O,肌酐酶,肌酸酶,肌氨酸氧化酶,546nm,酶法原理,参考值全血Cr为88.4176.8mol/L；血清或血浆Cr，男

10、性53106 mol/L，女性4497 mol/L。,H2O22,4,6-三碘-3-羟基苯甲酸4-氨基氨替比林22,23,2022/12/14,23,【评价】（1）Scr敏感性和特异性不高，但检测简便，为临床常用指标。（2）血肌酐与CCr并不完全一致，CCr较血肌酐更为敏感。（3）血肌酐水平比较稳定，日内生理变动幅度在10%以内，但与个体肌肉量有关。（4）妊娠期内因生理原因GFR可上升，但肌酐生成速度不变，Scr因血浆稀释作用而比正常人偏低。,232022/9/2423【评价】,临床意义1、增高见于各种原因引起的滤过功能减低2、鉴别肾前性和肾实质性少尿3、BUN/Ccr的意义：器质性肾衰二者同

11、时 增高BUN/Cr 10:1 ；肾前性少尿 BUN/Cr10:14、老年人、肌肉消瘦者偏低5、Cr明显升高，可用西咪替丁抑制肾小管 分泌肌酐。,24,临床意义24,H2O,H2O,NAD+,25,2022/12/14,25,血尿素(serum urea，Urea),尿素酶法：,试剂R1（缓冲液/NADH） 试剂 R2（缓冲液/酶/底物）,动态检测吸光度下降值,尿素为体内蛋白质的终未小分子代谢产物。血Urea浓度在一定程度上可反映肾小球滤过功能。,尿酶,尿素,NH4,谷氨酸脱羧酶,- 酮戊二酸,NADH,L- 谷氨酸,340nm,H2OH2ONAD+252022/9/2425血尿素(ser,2

12、6,2022/12/14,26,参考范围 成人：3.27.1mmol/L，婴幼儿：1.86.5mmol/L临床意义（1）器质性肾损：血尿素测定不能作为早期肾功能指标。（2）血尿素增高还可见于功能性肾功能损伤，由肾前性和肾后性因素造成的少尿引起。（3）血尿素可作为肾衰竭透析充分性的判断指标。（4）蛋白质分解或摄入过多,（1）、各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤、多囊肾等（2）、急性肾衰竭（3）、慢性肾衰竭尤其是尿毒症时BUN增高程度与病情严重性一致。,262022/9/2426参考范围 （1）、各种原发,27,2022/12/14,27,血胱抑素C（CystatinC，CysC）,CysC几

13、乎完全被肾小球滤过，然后在近曲小管降解，不会重新进入血液循环，血液浓度由肾小球滤过率决定。CysC是低分子量蛋白质中与GFR最相关的内源性标志物。,乳胶凝集法：,CysC + CysC抗体 CysC抗原抗体复合物,测定特定波长的吸光度值，参照标准曲线即可计算出血清中含量,272022/9/2427血胱抑素C（CystatinC，C,参考范围 成人：0.62.5mg/L临床意义 CysC可反映肾小球滤过功能较为理想的内源性物质，与GFR呈良好线性关系，较肌酐更能精确反映GFR，特别是在肾功能仅轻度减退时。,28,参考范围 成人：0.62.5mg/L28,29,2022/12/14,29,2-微球

14、蛋白（2- microglobulin，2-MG）,【检测方法】正常人2-MG的合成率与释放量相当恒定。2-MG可以从肾小球自由滤过，约99.9%被近端肾小管上皮细胞重吸收并分解破坏；故正常尿排出量极低。血清和尿液2-MG目前可采用免疫比浊法测定,292022/9/2429 2-微球蛋白（2-,30,2022/12/14,30,【参考范围】 血2-MG为12mg/L；尿2-MG0.3mg/L【临床意义】（1）尿液2-MG测定主要用于监测近端肾小管的功能，是反映近端小管受损的非常灵敏和特异的指标。（2）血清2-MG可反映肾小球滤过功能。（3）系统性红斑狼疮活动期，造血系统恶性肿瘤，如慢性淋巴细胞

15、性白血病时，2-MG生成明显增多，血、尿2-MG均升高。,302022/9/2430【参考范围】 血2-MG为1,31,2022/12/14,31,1-微球蛋白（1-microglobulin，1-MG）,【检测方法】1-微球蛋白的产生量较恒定。结合型不能通过肾小球滤膜，游离型可自由透过肾小球滤膜，原尿中1-MG绝大部分被肾小管重吸收降解，尿中含量极微。血清和尿液1-MG目前可采用免疫比浊法测定。【参考范围】 成人尿1-MG15mg/24h，或10mg/g肌酐；血清游离1-MG1030mg/L。,312022/9/2431 1-微球蛋白（1-mi,32,2022/12/14,32,【临床意义】

16、（1）近端肾小管功能损害：尿1-MG增高见于各种原因所致的肾小管功能损伤；且肾小管对1-MG重吸收障碍先于2-MG。（2）评估肾小球滤过功能：叫Cr及2-MG灵敏，血清和尿中1-MG均增高表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损。（3）血1-MG降低见于肝炎、肝硬化等肝实质性疾病。,322022/9/2432【临床意义】,视黄醇结合蛋白（RBP）,参考范围 血清RBP约为45mg/L，尿液约为（0.110.07）mg/L；男性高于女性，成人高于儿童。,2022/12/14,33,临床意义 尿液RBP升高可见于早期近端肾小管损伤。血清RBP升高常见于肾小球滤过功能减退、肾功能衰竭。此外，RBP

17、可特异性地反映机体的营养状态。,视黄醇结合蛋白（RBP）参考范围2022/9/2433临床意,34,2022/12/14,34,尿液浓缩稀释试验（urine concentration dilution test）,尿液浓缩稀释试验指在日常或特定饮食条件下观察患者尿量和尿比重等指标的变化。常见指标1.尿比重与尿渗量（urine osmolality，Uosm）2.渗量溶质清除率(osmotic clearance，Cosm)3.自由水清除率（free water clearance, CH2O）,342022/9/2434 尿液浓缩稀释试验（uri,35,2022/12/14,35,【定义】指

18、尿液在4时与同体积纯水重量之比。【检测原理】（1）干化学法（2）折射剂法,尿比重,352022/9/2435【定义】指尿液在4时与同体积纯水,莫氏试验,方法：折射计法 收集时间8：0018:00； 20:008:00 间隔时间每2h收集一次参考范围成人尿量1L2L/24h，夜尿1.018，昼尿最高与最低比密差值0.009。,36,莫氏试验方法：折射计法36,临床意义1、浓缩功能早期受损：夜尿750ml或二者比值降低而比密及变化率正常为浓缩功能受损早期，间质性肾炎、高血压肾病； 若伴尿比密无1次1.018或差值0.009，提示肾脏浓缩稀释功能严重受损； 若比密均固定在1.0101.012则表明肾

19、浓缩稀释功能丧失。,37,临床意义37,临床意义2、肾小球病变：尿量少比密增高、固定在1.018（差值0.009），急性肾小球肾炎及其他导致GFR减少的情况3、尿量明显增多而比密1.006尿崩症典型表现。,38,临床意义38,3小时尿比密试验,方法比密计或比密折射仪法参考值成人尿量1L2L/24h，夜尿1.020，1次低于1.003。临床意义用于诊断疾病对远端肾小管稀释浓缩功能的影响。,2022/12/14,39,3小时尿比密试验方法2022/9/2439,40,2022/12/14,40,【定义】指尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量。【检测原理】（1）冰点降低法（2）蒸汽压降低法（3）沸点

20、增高法,尿渗量,渗量（Osm/kgH2O)=所测溶液冰点下降度（）/1.86,402022/9/2440【定义】指尿中具有渗透活性的全部溶,41,2022/12/14,41,【临床意义】（1）都能反映肾脏的浓缩和稀释能力。（2）尿比重的高低与饮水量和当时的尿值有关，主要取决肾脏的浓缩功能。（3）Uosm测定作为肾脏浓缩与稀释功能检验指标，优于尿比重测定。,412022/9/2441【临床意义】,血尿酸检测（UA）,方法磷钨酸还原比色法或酶法参考值酶法：男性（150416）mol/L，女性（89357）mol/L,2022/12/14,42,临床意义1、血尿酸浓度升高 1）肾小球滤过功能受损;2

21、）体内尿酸生成异常增多。2、血尿酸浓度降低 各种原因所致肾小管重吸收功能受损或肝功能严重损害导致合成降低：Fanconi综合征、急性重型肝炎、肝豆状核变性等。,血尿酸检测（UA）方法2022/9/2442临床意义,肾小管性酸中毒检测,（一）酸负荷试验1、短程法饮食不限，禁服酸、碱药物。按0.1g/kg体重口服NH4Cl，于服药后3、4、5、6、7及8小时检测尿液pH值2、长程法停用碱性药物2天后，连用3天NH4Cl，与第三日末次服药后3、4、5、6小时留取标本，分别检测服药前后6份标本的pH值。,2022/12/14,43,肾小管性酸中毒检测（一）酸负荷试验2022/9/2443,（二）碱负荷

22、试验方法 连服3日NaHCO3，检测血NaHCO3浓度达26mmol/L时留样检测血、尿中的HCO3-和肌酐浓度,2022/12/14,44,尿HCO3-部分排泄率=,尿HCO3-（mmol/L）血Cr（ mmol/L ）,尿Cr（ mmol/L ）血HCO3-（mmol/L）,100%,（二）碱负荷试验2022/9/2444尿HCO3-部分排泄率,（二）碱负荷试验,参考值成人尿HCO3-部分排泄率1%。临床意义尿HCO3-15%，是主要影响近端肾小管功能的型RTA的确诊标准。 型RTA者可正常或轻度增多（15%）；型者多为5%15%。,2022/12/14,45,（二）碱负荷试验参考值202

23、2/9/2445,46,2022/12/14,46,肾功能检测指标的分类与评估,462022/9/2446肾功能检测指标的分类与评估,47,2022/12/14,47,常用肾功能检测指标的评估,（1）尿常规和尿沉渣检查 尿液常规检查，如尿量、尿比重、尿蛋白 定 性，以及尿沉渣镜检等（2）肾小球功能及损伤检查 滤过功能： 血CysC、血尿素、血肌酐测 定； 屏障功能：尿微量白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、IgG、IgA、IgM、C3、2-巨球蛋白等,472022/9/2447常用肾功能检测指标的评估,48,2022/12/14,48,常用肾功能检测指标的评估,（3）肾小管功能及损伤检查 肾小管重吸收功

24、能：尿1-MG、2-MG和RBP等作为评价指标近端小管损伤：尿NAG（4）肾远端小管功能检查 尿液浓缩稀释：尿比重与尿渗量髓袢和远端小管损伤：尿THP,482022/9/2448常用肾功能检测指标的评估,49,2022/12/14,49,肾功能检测指标的选择及应用,临床选择肾功能检测指标时应注意以下几点：目的:疾病的筛查、早期诊断、病情观察、预后估计。 例如：早期诊断宜选用较敏感性的尿微量白蛋白、 1-MG、2-MG。方法学：综合考虑方法的敏感性、特异性和诊断价值。 例如：反映肾小球滤过功能上，血肌酐、肌酐、尿素只在晚期肾脏疾病或肾有较严重损害时才有意义。应用：按照所需检查的肾脏病变部位，选择与之相应的功能试验，应由简到精、由易到难。,492022/9/2449肾功能检测指标的选择及应用,2022/12/14,50,2022/9/2450,