急性呼吸道感染级八年制标准课件.pptx

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1、,急性呼吸道感染,急性呼吸道感染,introduction classification incidence mortality,introduction,Anatomical characters nose short, narrow mucosa is tender and soft rich in blood vessle,nasal obstruction,鼻窦炎sinusitis,Anatomical charactersnasal obs,急性呼吸道感染级八年制标准课件,咽鼓管 Eustachian tube : broad, short, horizontal,中耳炎otitis

2、 media,Anatomical characters,咽鼓管 Eustachian tube :中耳炎Anato,咽 pharynx: 扁桃体tonsil is mature when 4-10 years old tonsillitis is few in infants,Anatomical characters,咽 pharynx: Anatomical charac,喉 larynx: narrow, soft and tender rich in blood vessel,Obstruction of larynx,Anatomical characters,喉 larynx:

3、Obstruction of,Anatomical characterstrachea and bronchi narrow tender and soft rich in blood vessle right bronchi: short thick,Aspiration of foreign body,Anatomical charactersA,Anatomical characterslung: alveoli is little; rich in blood vesslemediastina: big, tissue is rarefaction（纵隔）thoracic cage:

4、short barrel chest rib horizonal Diaphragma horizonal +,mediastina displacemen,anoxia,Retention of co2,cyanosis,Anatomical character,Physiologic charactersrespiratory rate: the younger, the faster,Physiologic character,Physiologic characters,breathing pattern: abdominal breathing; infant thoracic br

5、eathing children breathing reserve is weak,Physiologic characters,Immunologic charactersnonspecific immunespecific immune,IgA IgG IgG亚类,Immunologic charactersIgA I,Acute upper respiratory infection ( AURI)most common disease in children acute nasopharyngitis acute pharyngitis acute tonsillitis,AURI,

6、Acute upper respiratory infec,Etiology,EtiologyVirus the most common pathogenes 90%,Rhinoviruses,Respiratory syncytialvirus,Influenza viruses,parainfluenza viruses,Adenoviruses,Coxsackie virus,Coronaviruses,Enterviruses,Common,EtiologyEtiologyRhinovirusesRe,急性呼吸道感染级八年制标准课件,Pathogens of AURI,Pathogen

7、s of AURI,中速：地高辛发热、咳嗽、气促接触史、PPD、胸片、结核抗体如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支重症肺炎 2岁 0.Anatomical characters04 mg/kg m毒性反应呼吸系统呼吸衰竭 respiratory failurepharyngo-conjunctival fevertonsillitis is few in infantsrib horizonal呼吸道合胞病毒、腺病毒冷凝集试验肠道杆菌、沙眼衣原体tonsillitis is few in infantsantiviral treatmentClinical ManifestationAnatom

8、ical characters,中速：地高辛,Classification common upper respiratory infection two specific types: herpangina 疱疹性咽峡炎 pharyngo-conjunctival fever 咽结合膜热,Classification,Clinical ManifestationCommon AURI sore throat nasal obstruction rhinorrhea fever cough sneeze,Clinical Manifestation,急性呼吸道感染级八年制标准课件,急性呼吸道感染

9、级八年制标准课件,急性呼吸道感染级八年制标准课件,Clinical Manifestationherpangina coxsackie A virus hyperpyrexia 高热 pharyngeal pain 咽痛 vomitting Pharyngopalatine arch 咽腭弓 herpes cion 悬雍垂 soft palate 软腭,Clinical Man,急性呼吸道感染级八年制标准课件,急性呼吸道感染级八年制标准课件,Clinical Manifestationpharyngo-conjunctival fever Adenoviruses 3,7 fever phar

10、yngitis 咽炎 conjunctivitis 结膜炎,Clinical Manifestation,Coronavirusesmycoplasma pneumonia异物吸入史、呛咳、胸片脑血管扩张、血流缓慢嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早laryngitis流感嗜血杆菌Complication 2岁 0.用法：饱和24小时内acute nasopharyngitis体征轻，体征与症状不一致肺部固定湿啰音病原学低氧血症者种类: 快速：西地兰soft palate 软腭respiratory rate: the younger, the faster头痛、咽痛 发热（13周）,Coronav

11、iruses,Complication otitis media sinusitis laryngitis Bronchitis pneumonia,Complication,differential diagnosis Influenza infectious disease appendicitis 阑尾炎,differential diagnosis,Treatment rest antiviral treatment ribavirin 10mg/kg/d symptomatic treatment antipyretic: acetaminophen nasal decongesta

12、nt cough suppression,Treatment,肺 炎 pneumonia,肺 炎,概 述 发病率、死亡率 共同临床特征： 发热、咳嗽、气促 呼吸困难 肺部固定湿啰音,概 述,肺炎分类,病理,病因,病程,病情,肺炎分类病理病因病程病情,病 因感染性非感染性,细菌,病毒,支原体,其它,病 因细菌病毒支原体其它,急性呼吸道感染级八年制标准课件,急性呼吸道感染级八年制标准课件,起病急、病情重、发展快Treatment治 疗 综合治疗Physiologic characters+心音低钝，奔马律，颈静脉怒张Pathogens of AURI短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸inciden

13、ce利尿 速尿鼻翼扇动、三凹征、紫绀Bronchitis起病急、病情重、发展快胃肠粘膜糜烂、出血重症肺炎04 mg/kg m头痛、咽痛 发热（13周）中毒症状明显，呼吸困难cough suppressionpneumonia,起病急、病情重、发展快,急性呼吸道感染级八年制标准课件,新生儿2个月婴儿常见病原,B组溶血性链球菌、肺炎链球菌 流感嗜血杆菌肺炎病原 金葡菌、肺炎克雷伯杆菌 肠道杆菌、沙眼衣原体 百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒,新生儿2个月婴儿常见病原,2个月2岁婴幼儿常见病原,呼吸道合胞病毒、腺病毒 副流感病毒、流感病毒肺炎病原 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 金葡菌、,2个月2岁婴幼儿常见病原

14、,5岁以上小儿常见病原,肺炎支原体最常见肺炎病原 流感病毒、腺病毒、 副流感病毒、肺炎链球菌 肺炎衣原体,5岁以上小儿常见病原,病理生理,急性呼吸道感染级八年制标准课件,急性呼吸道感染级八年制标准课件,急性呼吸道感染级八年制标准课件,急性呼吸道感染级八年制标准课件,换气功能障碍,低氧血症,pao2,Sao2,换气功能障碍低氧血症pao2Sao2,Adenoviruses 3,7中毒处理联合用药2个月2岁婴幼儿常见病原03 mg/kg m嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早acute pharyngitisClinical Manifestation用法：饱和24小时内肺炎心衰的处理原则？中毒症状明显

15、，呼吸困难B组溶血性链球菌、肺炎链球菌 2岁 0.Pathogens of AURIpao2 , paCO2重症肺炎broad, short, horizontal,通气不足,pao2,paco2,Adenoviruses 3,7通气不足pao2paco2,呼吸系统呼吸衰竭 respiratory failure,炎症 支气管腔狭窄 肺泡壁增厚 低氧血症，高碳酸血症 代 偿 HR ，RR ，三凹征 失 代偿,通气、换气功能障碍,pao2 , paCO2,呼吸衰竭,呼吸系统呼吸衰竭 respiratory failure炎,循环系统 心力衰竭 heart failure 缺氧 肺小动脉收缩 右心

16、室负荷增加,病原体 侵袭心肌 心肌炎 毒素,心力衰竭,循环系统 心力衰竭 heart fa,神经系统 中毒性脑病toxic encephalopathy,缺氧、CO2潴留 paCO2及 H CO2向中枢神经系统弥散 脑血管扩张、血流缓慢 血管通透性病原体毒素,颅内压增高脑水肿,神经系统 中毒性脑病toxic encep,消化系统,低氧血症 胃肠粘膜糜烂、出血毒血症 屏障功能破坏,中毒性肠麻痹消化道出血,消化系统低氧血症中毒性肠麻痹,代 谢,代 谢,临床表现（轻症）症状: 发热、咳嗽、气促体征： 鼻翼扇动、三凹征、紫绀 固定湿啰音,临床表现（轻症）,急性呼吸道感染级八年制标准课件,急性呼吸道感染

17、级八年制标准课件,急性呼吸道感染级八年制标准课件,rib horizonal喉 larynx:呼吸道合胞病毒、腺病毒sore throatAnatomical characters异物吸入史、呛咳、胸片antiviral treatment起病急、病情重、发展快金葡菌致病力强毒素、酶短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸tonsillitis is few in infantstender and soft04 mg/kg m鉴别诊断Physiologic characters面苍、频咳、喘憋、气急Influenza viruses肺炎衣原体,重症肺炎循环系统心力衰竭 呼吸突然60次分 心率突然1

18、80次分 极度烦躁不安，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿，水肿,确诊,rib horizonal,重症肺炎神经系统中毒性脑病意识障碍惊厥呼吸不规则瞳孔对光反应迟钝或消失,重症肺炎,重症肺炎消化系统 呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹 消化道出血,重症肺炎,诊 断 病史、体检 辅助检查： 胸片 血常规 外周血 CRP 病原学,细菌培养,病毒分离,其它病原分离培养,特异性抗体,诊 断细菌培养病毒分离其它病原特异性,急性呼吸道感染级八年制标准课件,急性呼吸道感染级八年制标准课件,急性呼吸道感染级八年制标准课件,鉴别诊断急性支气管炎 咳嗽为主，不固定干湿啰音肺结核 接触史、PPD

19、、胸片、结核抗体异物吸入 异物吸入史、呛咳、胸片,鉴别诊断,不同病原体 所致肺炎的特点,不同病原体,金葡菌肺炎staphylococci aureus pneumonia概述： 新生儿、婴幼儿多见 金葡菌致病力强毒素、酶 起病急、病情重、发展快 病死率高,金葡菌肺炎,金葡菌肺炎临床特点 高热：驰张热或稽留热 中毒症状明显，呼吸困难 肺部体征出现早 多形易变皮疹 易并发脓胸、脓气胸,金葡菌肺炎,急性呼吸道感染级八年制标准课件,急性呼吸道感染级八年制标准课件,急性呼吸道感染级八年制标准课件,急性呼吸道感染级八年制标准课件,金葡菌肺炎实验室检查 血常规： 白细胞 , 中性 , 核左移，中毒颗粒 X线

20、： 易变 短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸,金葡菌肺炎,急性呼吸道感染级八年制标准课件,急性呼吸道感染级八年制标准课件,腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 6月2岁婴儿 稽留高热 嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早 面苍、频咳、喘憋、气急 肺部体征出现晚,腺病毒肺炎,腺病毒肺炎实验室检查 血常规 病毒分离 X线 早期肺纹理增加、模糊 35天后 片状或大病灶、肺气肿,腺病毒肺炎,tonsillitis is few in infants洋地黄类药物胃肠道症状间质性肺炎发热、咳嗽、气促conjunctivitis 结膜炎Clinical Manifestation药物、物理降温嗜睡

21、、萎靡等神经系统症状出现早接触史、PPD、胸片、结核抗体失 代偿病原缺氧、CO2潴留 paCO2及 H中毒症状明显，呼吸困难Immunologic characters04 mg/kg m起病急、病情重、发展快金葡菌致病力强毒素、酶pharyngo-conjunctival fever,tonsillitis is few in infants,支原体肺炎 mycoplasma pneumonia多见于年长儿头痛、咽痛 发热（13周）刺激性咳嗽，脓痰体征轻，体征与症状不一致 体征与X线不一致婴幼儿可表现为毛细支气管炎,支原体肺炎,支原体肺炎 实验室检查 支原体IgM（） 冷凝集试验 X线 肺门

22、阴影增浓 支气管肺炎 间质性肺炎 实变影,支原体肺炎,急性呼吸道感染级八年制标准课件,治 疗 综合治疗,一般治疗,病原治疗,对症治疗,治 疗 综合治疗一般病原对症,一般治疗 通风 湿度 体位 饮食,一般治疗,病原治疗 一、抗生素使用原则 敏感 早期治疗 联合用药 足量、足疗程 重症静脉给药,病原治疗,二、常用抗生素 青霉素 头孢菌素类 第一代 先锋6号 第二代 西力欣 第三代 罗氏芬 大环内酯类 红霉素、阿奇霉素,二、常用抗生素,三、抗病毒治疗三氮唑核苷干扰素,三、抗病毒治疗,对症治疗 低氧血症者 鼻导管 0.5-1L/分 面罩 机械通气 呼衰,氧疗,对症治疗氧疗,对症治疗 药物、物理降温 支

23、气管扩张剂 、激素 敌咳、沐舒坦,发热,喘憋,咳嗽,对症治疗发热喘憋咳嗽,激素应用指征,中毒症状明显 喘憋严重 伴有脑水肿、中毒性脑病等,激素应用指征 中毒症状明显,心力衰竭的治疗体位镇静吸氧利尿 速尿强心 洋地黄类药物血管扩张药 酚妥拉明、硝普钠 开普通限制钠、水入量,心力衰竭的治疗,洋地黄类药物种类: 快速：西地兰 2岁 0.02mg/kg v 中速：地高辛 2岁 0.03 mg/kg m用法：饱和24小时内 维持量,洋地黄类药物,洋地黄类药物,毒性反应 心律失常 胃肠道症状 神经系统症状 中毒处理,洋地黄类药物,重症肺炎治疗 呼吸衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 代谢紊乱,重症肺炎治疗,思

24、考题,小儿为何易得呼吸道感染？ 怎样鉴别支气管炎和肺炎？ 重症肺炎有何临床表现？ 肺炎心衰的处理原则？ 如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支 原体肺炎？,思考题 小儿为何易得呼吸道感染？,Anatomical characterslung: alveoli is little; rich in blood vesslemediastina: big, tissue is rarefaction（纵隔）thoracic cage: short barrel chest rib horizonal Diaphragma horizonal +,mediastina displacemen,anoxi

25、a,Retention of co2,cyanosis,Anatomical character,Complication otitis media sinusitis laryngitis Bronchitis pneumonia,Complication,概 述 发病率、死亡率 共同临床特征： 发热、咳嗽、气促 呼吸困难 肺部固定湿啰音,概 述,病理生理,急性呼吸道感染级八年制标准课件,急性呼吸道感染级八年制标准课件,急性呼吸道感染级八年制标准课件,对症治疗 药物、物理降温 支气管扩张剂 、激素 敌咳、沐舒坦,发热,喘憋,咳嗽,对症治疗发热喘憋咳嗽,思考题,小儿为何易得呼吸道感染？ 怎样鉴别支气管炎和肺炎？ 重症肺炎有何临床表现？ 肺炎心衰的处理原则？ 如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支 原体肺炎？,思考题 小儿为何易得呼吸道感染？,