围术期液体治疗课件.pptx
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1、,围术期液体治疗,1,围术期液体治疗1, 内环境平衡(内稳态) 体液平衡是基础 危重病救治 以体液平衡为基础,循环、呼吸 为支柱 兼顾全身器官功能,重 要 性,2, 内环境平衡(内稳态)重 要 性2,一、基本概念,3,一、基本概念3,(二)体液平衡失常(BF disbalance ) 体液的容量与分布失常 体液内所含物质失常(电解质、非电解质) 体液渗透浓度失常体液酸碱度失常 水(容量)、电、酸碱、渗密切联系,4,(二)体液平衡失常(BF disbalance )4,、 体液的容量与分布,5,、 体液的容量与分布5,一般来说 男性 体液量 = 体重60% 女性 体液量 = 体重50%,、体液的
2、容量与分布,6,一般来说、体液的容量与分布6,体液总量(体重的45-60% ),细胞外液(体液总量的1/3 或 体重的20% ),细胞内液(体液总量的2/3 或 体重的40% ),血管内液(细胞外液的25% 或体重的5%),组织间液(细胞外液的75% 或体重的15%),7,体液总量 细胞外液 细胞内液 血管内液组织,IVF(P),ISF(15%),ECF(20%),ICF(40%),血管内,组织间,细胞内,IVF:血液动力学维持,ICF:代谢功能,ISF:容量转换,、体液的容量与分布,8,IVF(P)ISF(15%)ECF(20%)ICF(40%),细胞外液的基本概念 功能性细胞外液 能在IV
3、F与ISF间迅速交换 ECF 约占 体重 1819%,9,细胞外液的基本概念9,、体液的容量与分布, 非功能性细胞外液 约占 体重 12% 病理状态下潴量巨大 第三间隙 非功能性细胞外液所在部位,10,、体液的容量与分布 非功能性细胞外液10,、体液的容量与分布, 第一间隙 血管内间隙 第二间隙 血管外间隙,11,、体液的容量与分布 第一间隙11,、体液内所含物质,12,、体液内所含物质12,、体液内所含物质, 不同部位体液内所含物质的差异 ISF与IVF相似 ECF与ICF显著差别,13,、体液内所含物质 不同部位体液内所含,、体液内所含物质,IVF (P) ISF ICFNa+ 140 1
4、40 14K+ 4.5 4.5 157Ca2+ 2.5 2.5 0My2+ 3 3 26Cl 113 117 0HCO3 27 27 10HPO42 2 2 113Protein 16 2 74Orgacid 6 6 0,14,、体液内所含物质14,正常人体每日出入量平衡,每日摄入量 : 1)水 2L 2)钠 100mmol 3)钾 60mmol,15,正常人体每日出入量平衡 每日摄入量 : 15,正常人体每日出入量平衡,每日尿液排出: 1)水 1.5L 2)钠 90mmol 3)钾 54mmol 另有少量钠钾经大便和汗液排出。,16,正常人体每日出入量平衡 每日尿液排出:16,体液平衡的调节
5、,ADH,醛固酮,心房肽,垂体,血浆渗透压血容量,远曲小管,重吸收水 水平衡,肾上腺皮质,血容量 血钠/血钾,远曲小管,重吸钠,排钾 电解质平衡,心房肌,急性血容量,集合管,钠重吸抗醛固酮抗ADH,体液平衡的调节激素释放原因作用部位功能 ADH 醛固酮心房肽,血钠平衡,钠离子是细胞外液中含量最多的阳离子,对维持细胞外液的渗透浓度有决定性作用。,18,血钠平衡 钠离子是细胞外液中含量最多的阳离子,对,低钠血症,定义:血清钠浓度低于135mmol/L.分类:高渗性低钠血症等渗性低钠血症低渗性低钠血症,19,低钠血症定义:血清钠浓度低于135mmol/L.19,高渗性低钠血症,又称溶质性低钠血症。见
6、于尿毒症、高血糖和静脉输注甘露醇等药液时。 由于大量溶质颗粒使血浆渗透浓度增高,导致细胞内水溢出至细胞外液,至细胞外液容量增大,血清钠浓度降低。 此时细胞内液容量降低,循环容量增加。,20,高渗性低钠血症 又称溶质性低钠血症。见于尿毒症、高血,等渗性低钠血症,又称假性低钠血症。见于高脂血症和高蛋白血症。 由于高脂血症和高蛋白血症使得血浆中水分所占比例减少,当用mmol/L血浆表示血钠浓度时,血浆钠浓度因水分减少而降低。,21,等渗性低钠血症 又称假性低钠血症。见于高脂血症和高蛋,低渗性低钠血症,又称真性低钠血症,其主要特征是低钠伴有低渗。根据病人细胞外液容量的情况可分为:低容量性低钠血症高容量
7、性低钠血症等容量性低钠血症,22,低渗性低钠血症 又称真性低钠血症,其主要特征是低,低容量性低钠血症,又称缺钠性低钠血症(depletional hyponatremia),也称低渗性脱水(hypotonic dehydration)。 其特征是失钠大于失水,血浆渗透浓度降低。这类病人常因低血容量而易发生休克。,23,低容量性低钠血症 又称缺钠性低钠血症(depleti,高容量性低钠血症,又称稀释性低钠血症(dilutional hyponatraemia),此症由于水钠潴留,水潴留大于钠潴留造成。 表现为细胞外液和总体钠增多,病人水肿严重而明显,甚至出现全身水肿和腹水。,24,高容量性低钠血
8、症 又称稀释性低钠血症(diluti,等容量性低钠血症,患者水摄入过多,肾脏排水、钠功能异常。 常见于:肾上腺皮质功能不全甲状腺功能低下手术缺钾ADH分泌异常综合征等。,25,等容量性低钠血症 患者水摄入过多,肾脏排水、钠功,低钠血症的治疗,治疗病因 如停止输注低张无钠液, TURP综合症及时终止手术,并限液、利尿等。纠正低钠血症 神经精神症状严重者,可给予高张盐水治疗。,26,低钠血症的治疗26,低钠血症的治疗,维持血容量 低容量性低钠血症可给予生理盐水。 高容量性低钠血症应限水。如补充高张盐水,应利尿。同时注意补镁,补钾,纠正酸碱平衡失调,27,低钠血症的治疗27,高钠血症,定义:当血清钠
9、浓度大于145mmol/L时即为高钠血症。 分类:低容量性高钠血症(又称高渗性脱水)等容量性高钠血症高容量性高钠血症,28,高钠血症 定义:当血清钠浓度大于145mmol/L,低容量性高钠血症,水摄入过少或因低渗液丢失引起。饮水、进食困难或者机体水钠丢失,水丢失大于钠丢失而导致高钠血症。,29,低容量性高钠血症 水摄入过少或因低渗液丢失,等容量性高钠血症,所谓纯水丢失型高钠血症,见于下丘脑病变。机体仅有水丢失而无钠丢失,血浆处在高渗状态,细胞内液丢失明显,细胞外液可无明显改变。,30,等容量性高钠血症 所谓纯水丢失型高钠血症,,高容量性高钠血症,钠盐摄入过多引起,最常见的是术中输注过多的碳酸氢
10、钠或高渗NaCL溶液等引起高钠血症。,31,高容量性高钠血症 钠盐摄入过多引起,最常见,高钠血症的治疗,治疗原则: 通过利尿和给予低张晶体液,恢复ECF正常的渗透压和容量,排除体内过多的钠。,32,高钠血症的治疗 治疗原则:32,高钠血症的治疗,纠正高钠血症,降低血浆渗透压 急性高钠血症者,可快速降低血浆渗透压。 慢性高钠血症者,应严格掌握纠正速度,以免发生脑水肿。,33,高钠血症的治疗纠正高钠血症,降低血浆渗透压33,高钠血症的治疗,维持血容量ECF容量增加,利尿+5%GSECF容量正常, 5%GSECF容量减少,扩容后+5%GS,34,高钠血症的治疗 维持血容量34,、渗透平衡,35,、渗
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