围手术期麻醉和手术风险培训课件.ppt

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1、围手术期麻醉和手术风险,围手术期麻醉和手术风险,麻醉手术风险,麻醉死亡率：麻醉实施至术后一天发生的死亡作为麻醉引起的死亡。50年代ASA 12级死亡率1：10000，80年代ASA 12级死亡率1：50000，2000年ASA 12级死亡率1：100000。,围手术期麻醉和手术风险,2,麻醉手术风险麻醉死亡率：麻醉实施至术后一天发生的死亡作为麻醉,高危病人，复杂手术更易造 成不良后果。麻醉-高风险性的职业。只有小手术，没有小麻醉。,麻醉手术风险,围手术期麻醉和手术风险,3,高危病人，复杂手术更易造麻醉手术风险围手术期麻醉和手术风险3,几个概念,麻醉意外：由于药物的异常作用，或病人对药物或方法的

2、特殊反应，原有病理改变在常规麻醉过程中和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成严重的后果，使病人残废、功能障碍甚至死亡。,围手术期麻醉和手术风险,4,几个概念麻醉意外：由于药物的异常作用，或病人对药物或方法的特,并发症：手术、麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，手术医师、麻醉医师已尽职尽责，但确系难以避免。,围手术期麻醉和手术风险,5,并发症：手术、麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化,医疗事故：医疗机构及其人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。,围手术期麻醉和手术风险,6,医疗事故：医疗机构及其人员在医

3、疗活动中，违反医疗卫生管理法律,2002年国务院已颁布新的医疗事故处理办法，并于2002年9月1日开始实施，因此麻醉、手术安全将是我们更应注意的课题。,围手术期麻醉和手术风险,7,2002年国务院已颁布新的医疗事故处理办法，并于2002年9,“病人安全是手术永恒的主题”,有效减少死亡率；提高麻醉手术质量；保障病人安全。,围手术期麻醉和手术风险,8,“病人安全是手术永恒的主题”有效减少死亡率；围手术期麻醉和,涉及三方面的问题：病人的疾病情况；麻醉、手术医师素质 （主导作用）；麻醉药、麻醉器械、手术器械及相关设备的影响和故障。,麻醉手术风险,围手术期麻醉和手术风险,9,涉及三方面的问题：麻醉手术风

4、险围手术期麻醉和手术风险9,麻醉、手术差错70%多为人为失误或装置失灵所 致，至少有50%死亡是可以预防疏忽和判断错误是发生问题的常 见原因。,麻醉手术风险,围手术期麻醉和手术风险,10,麻醉、手术差错麻醉手术风险围手术期麻醉和手术风险10,术前低血容量手术部位异常出血、低血压手术部位解剖异常缺氧、通气不足气道手术、异常梗阻,教科书述及的麻醉手术风险,围手术期麻醉和手术风险,11,术前低血容量教科书述及的麻醉手术风险围手术期麻醉和手术风险1,教科书述及的麻醉手术风险,用药过量急诊手术、饱胃误吸监测不力观察不细的一种或多种原因。,围手术期麻醉和手术风险,12,教科书述及的麻醉手术风险用药过量围手

5、术期麻醉和手术风险12,呼吸道梗阻,舌后坠；分泌物、脓痰、血液、异物阻塞 气道；反流、误吸；气管导管位置异常、阻塞、受压；口腔炎性病变、喉肿物、喉水肿；喉痉挛、支气管痉挛。,围手术期麻醉和手术风险,13,呼吸道梗阻舌后坠；围手术期麻醉和手术风险13,舌 后 坠,全麻诱导时呼吸囊阻力大；辅助用药完全阻塞：无鼾声，无呼吸效果部分阻塞 呼吸带鼾声；鼻翼煽 动；吸气性困难处理：头后仰，托下颌；无枕侧卧；口/ 鼻咽通气道。,围手术期麻醉和手术风险,14,舌 后 坠,围手术期麻醉和手术风险,15,围手术期麻醉和手术风险15,围手术期麻醉和手术风险,16,围手术期麻醉和手术风险16,异物阻塞气道,原因：分泌

6、物、血凝块、异物表现：即刻的机械阻塞窒息预防：术前充分准备，足量抗胆 碱药，双腔插管，及时吸引， 假牙。,围手术期麻醉和手术风险,17,异物阻塞气道原因：分泌物、血,反流误吸,食管疾病；高龄、低龄0-9岁；急症；神经外科，意识不清、ICP；工作时间以外的麻醉诱导；肥胖、胃炎、胃消化性溃疡；全麻诱导时。,围手术期麻醉和手术风险,18,反流误吸食管疾病；围手术期麻醉和手术风险18,反流误吸的预防,禁饮禁食；置胃管吸引；术前用足量抗胆碱药；平稳诱导：避免胃内压增加；环状软骨加压；拔管时意识恢复，保护性喉反射恢 复。,围手术期麻醉和手术风险,19,反流误吸的预防禁饮禁食；置胃管吸引；围手术期麻醉和手术

7、风险1,喉痉挛,临床表现轻度：真声带痉挛，吸气时尖锐 喉鸣音；中度：真、假痉挛，吸、呼气粗 沉喉鸣；重度：声门完全关闭，无呼吸。,围手术期麻醉和手术风险,20,处理停止刺激自行恢复；加压吸氧；肌松药、环甲膜穿刺、气管插管。,围手术期麻醉和手术风险,21,处理围手术期麻醉和手术风险21,支气管痉挛,临床表现：呼气性呼吸困难； 哮鸣音。处理除去诱因尽快手控加压供氧；加深麻醉（氯胺酮）；,围手术期麻醉和手术风险,22,支气管痉挛临床表现：呼气性呼吸困难；围手术期麻醉和手术风险2,解痉挛-兴奋剂：异丙肾上腺素非常安全 有效；尤其吸入。氨茶碱：首选？常规应用已受挑战。激素治疗：氢考、氟美松。,围手术期麻

8、醉和手术风险,23,解痉挛围手术期麻醉和手术风险23,呼吸抑制,中枢性过度通气：辅助呼吸，提高CO2；低体温：纠正低体温； 药物残留：药物拮抗。外周性肌松药残留：新斯的明拮抗；运动神经阻滞：辅助、控制呼吸。,围手术期麻醉和手术风险,24,呼吸抑制中枢性围手术期麻醉和手术风险24,低血压,定义：降低20%以上或达80mmHg。原因 麻醉：方法选择/麻醉管理不当； 药物抑制；平面过广。病情：休克；低血糖；肾上腺皮质功能衰竭；心脏疾病。手术：失血；机械压迫；神经反射。,围手术期麻醉和手术风险,25,低血压定义：降低20%以上或达80mmHg。围手术期麻醉和手,高血压,危害：心脏负荷；止血困难；吻 合

9、血管裂开；脑血管意外。原因 麻醉：操作（气管插管；拔管）刺 激；浅麻醉；药物（KTM，佳 苏伦）；缺氧和CO2蓄积。病情：甲亢、嗜铬细胞瘤等。手术：疼痛刺激；颅内手术神经刺激,围手术期麻醉和手术风险,26,高血压危害：心脏负荷；止血困难；吻 围手术期麻醉和手术风险,心肌缺血,定义：冠状动脉血流供应不能满足心肌代谢的需要,围手术期麻醉和手术风险,27,心肌缺血定义：冠状动脉血流供应不能满足心肌代谢的需要围手术期,体温降低（低体温） 中心温度低于36 ,诱因室温低室内通风大量输入冷液体/血液冷液体冲洗腹腔；内脏长时间暴露体热产生少+体温调节抑制,低体温的影响药物作用时间延长出血时间延长血液粘稠度增

10、高氧解离曲线左移寒战反应使组织耗氧增多,围手术期麻醉和手术风险,28,体温降低（低体温）,体温升高中心温度高低于37.5 ,诱因室温和湿度过高；散热无菌单覆盖；阿托品；下丘脑附近手术；输血输液反应；循环紧闭麻醉钠石灰产热。,体温升高的影响BMR；耗氧；高热致代酸、高钾、高血糖；体温40 ，可惊厥。,围手术期麻醉和手术风险,29,体温升高中心温度高低于37.5 诱因体温升高的影响围手,术中知晓,原因麻醉过浅：医师有意识地减浅麻醉；肌松药的应用。麻醉药的耐量较大：大量吸烟、长期酗酒、吸毒、肥胖。仪器设备故障：麻醉药输入不足。,围手术期麻醉和手术风险,30,术中知晓原因围手术期麻醉和手术,不良后果术

11、后可能会发展成为一种创伤应激紊乱综合征：表现为焦虑、不安、失眠、重复恶梦或濒死感。对有知晓体验的病人，要给予诚恳的解释。,围手术期麻醉和手术风险,31,不良后果围手术期麻醉和手术风险31,术中知晓的防治,对监测的病人和仪器保持高度警觉保持适当的麻醉深度，至少要达到1.01.2MAC的N2O 。只用吸入麻醉药至少0.81.0MAC，并注意监测呼气末麻醉药浓度。全凭静脉麻醉时应谨慎，相对于吸入麻醉更易发生知晓。,围手术期麻醉和手术风险,32,术中知晓的防治对监测的病人和仪器,苏醒延迟,原因麻醉药的影响术前用药；吸入麻醉药；肌松药。呼吸抑制：低/高CO2血症；低钾；代酸。术中发生严重并发症。术中长时

12、间低血压。,围手术期麻醉和手术风险,33,苏醒延迟原因围手术期麻醉和手术风险33,手术后恶心呕吐,手术后最为常见的麻醉并发症。 发生率在过去的60 年一直20% 80%。恶心：一种想吐或即将呕吐的感觉体验。呕吐：上消化道内容物从口腔内强力排出的过程，常伴有恶心。,围手术期麻醉和手术风险,34,手术后恶心呕吐手术后最为常见的麻醉并发症。 围手术期麻醉和手,围手术期麻醉和手术风险培训课件,恶性高热,概念：在易感体质的患者中，由麻醉药物激发，骨骼肌代谢亢进所导致的一种以骨骼肌强直，突发性高热和高代谢状态为特征的临床综合症。 与全麻相关、散在发病、防不胜防、闻之色变。,围手术期麻醉和手术风险,36,恶

13、性高热概念：在易感体质的患者中，由麻醉围手术期麻醉和手术风,体温增高,肌张力增高,代谢亢进,麻醉药物,易感人群,骨骼肌代谢 亢进,恶性高热定义,围手术期麻醉和手术风险,37,体温增高肌张力增高代谢亢进麻醉药物易感人群骨骼肌代谢,教科书较少或未述及的风险,麻醉机故障麻醉机氧源未连接上；麻醉机逸气阀活瓣方向错误；诱导时呼吸囊破裂未发现；钠石灰失效；钠石灰罐中隔离垫故障；,围手术期麻醉和手术风险,38,教科书较少或未述及的风险麻醉机故障围手术期麻醉和手术风险38,钠石灰罐破裂、连接处漏气；挥发罐失灵；螺纹管脱落；麻醉机电路故障；麻醉呼吸机突发故障通气量过大；通气量严重不足；呼吸频率过快或过少等。,围

14、手术期麻醉和手术风险,39,钠石灰罐破裂、连接处漏气；围手术期麻醉和手术风险39,监测仪故障数据显示错误血压测量不准；血氧饱和度显示错误；心率、心律显示错误。,围手术期麻醉和手术风险,40,监测仪故障围手术期麻醉和手术风险40,术前麻醉评估失误气管插管困难；麻醉诱导药物严重过量；误用病人过敏药物；遗漏严重和特殊病史。,围手术期麻醉和手术风险,41,术前麻醉评估失误围手术期麻醉和手术风险41,气管导管故障气管导管误入食道；气管导管套囊破裂；气管导管被手术刀切断；特殊体位下气管导管脱出气 道、插入过深；,围手术期麻醉和手术风险,42,气管导管故障围手术期麻醉和手术风险42,气管导管被异物堵塞分泌物

15、；支气管肿瘤脱落物；凝血块；胶布团；手术缝线结扎等。气管导管扭曲、折叠、前端斜 面贴住气管壁等。,围手术期麻醉和手术风险,43,气管导管被异物堵塞围手术期麻醉和手术风险43,突发过敏反应麻醉药物；抗生素；输血；血浆代用品；鱼精蛋白；新斯的明。,围手术期麻醉和手术风险,44,突发过敏反应围手术期麻醉和手术风险44,术中栓塞空气栓塞；肺动脉栓塞；脑栓塞；心肌梗死。,围手术期麻醉和手术风险,45,术中栓塞围手术期麻醉和手术风险45,腔镜手术并发症特殊体位下气管导管阻力异常 增大；皮下大面积气肿致苏醒延迟；高碳酸血症导致的严重高血压、 心率失常等；手术操作导致损伤性气胸。,围手术期麻醉和手术风险,46,腔镜手术并发症围手术期麻醉和手术风险46,麻醉中误用药物将大量局麻药注入血管内；将氯化钾误注血管内；误将肌肉松弛药作为拮抗剂注 入血管内。,围手术期麻醉和手术风险,47,麻醉中误用药物围手术期麻醉和手术风险47,全身麻醉风险的防范,责任心的问题重中之重麻醉医生理论和操作能力需 要不断提高麻醉医生的从业资格问题县级以上医院必须建立麻醉 复苏室。,围手术期麻醉和手术风险,48,全身麻醉风险的防范责任心的问题重中之重围手术期麻醉和手术,谢谢！,围手术期麻醉和手术风险,49,谢谢！围手术期麻醉和手术风险49,