围手术期病人的护理培训课件.ppt

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1、围手术期（the perioperative period) 确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,概念,围手术期（the perioperative period) 确定给予病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。,围手术期概念,手术前期：,手术期：,手术后期：,病人决定接受手术到将病人送至手术台,从病人被送至手术台到病人手术结束被送入恢复室(观察室)或外科病房,从病人被送入恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪,出院,手术前期：手术期：手术后期：病人决定接受手术到将病人送至手术,1、现病史2、既往病史（1）疾病史（2）创伤史（3）手术史（4）过敏史（5）家族史（6）遗

2、传史（7）用药史（8）个人史（女性月经史和婚育史）,手术病人术前护理,护理评估：（一）健康史：,1、现病史手术病人术前护理护理评估：（一）健康史：,抗凝剂：易致手术中出血。抗菌药：与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏 负担、影响肌松药作用等。镇静药：易诱发低血压而致休克。利尿药：大量应用致体内钾丢失或失衡。甾类化学物（类固醇）：可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。,手术病人术前护理,护理评估：（二）用药史,抗凝剂：易致手术中出血。手术病人术前护理护理评估：（二）用药,（1）年龄：老年及婴幼儿（2）营养：营养不良及肥胖（3）体液平衡（4）有无感染,手术病人术前护理,身体状况评估：（一）生理状

3、况,手术病人术前护理身体状况评估：（一）生理状况,1）心血管功能：严重高血压、急性心梗、左心衰、周围血管病变贫血、低血容量2）呼吸功能：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。3）神经系统功能：颅内压增高或意识障碍、癫痫、严重的帕金森疾病4）肾功能：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎等。5）肝功能：肝炎、肝硬化、血吸虫病、饮酒，乙肝病史6）血液功能：凝血机制障碍、缺乏凝血因子，出血性疾病 7）内分泌功能：糖尿病、甲亢,手术病人术前护理,身体状况评估：（二）重要器官功能,1）心血管功能：严重高血压、急性心梗、左心衰、周围血管病变贫,心理状况： 精神及情绪状态、人格类型、应

4、对能力、信仰心理反应： 焦虑、恐惧和睡眠障碍,手术病人术前护理,心理状况评估：,心理状况：手术病人术前护理心理状况评估：,亲属的关心、支持、 家庭经济状况,手术病人术前护理,家庭社会状况评估：,亲属的关心、支持、手术病人术前护理家庭社会状况评,手术分类评估,手术时限分类,择期手术施行手术的迟早，不影响手术效果应当做到充分术前准备,限期手术手术时间可选择，但有一定的限度，不宜延迟过久，应尽可能短时间内做好术前准备,急症手术最短时间内进行必要准备，即迅速实施手术,手术范围分类,大中小微创手术,手术病人术前护理,手术分类评估 手术时限分类择期手,耐受力不良耐受力良好 耐受力良好,手术病人术前护理,手

5、术耐受性评估：,耐受力不良耐受力良好手术病人术前护理手术耐受性,1）术前戒烟2周以上2）有肺部感染、咳脓痰的病人，术前35日 抗生素、体位排痰、雾化吸入3）支气管哮喘病人，术前1日地塞米松0.5mg雾化吸入,23次/日4） 深呼吸和有效咳嗽训练,手术病人术前准备,一般准备：（一）呼吸道,1）术前戒烟2周以上手术病人术前准备一般准备：（一）呼吸道,目的： 1）减少麻醉引起的呕吐和误吸 2）预防手术时污染，降低感染 3）减少术后腹胀及胃肠并发症,手术病人术前准备,一般准备（二）胃肠道,手术病人术前准备一般准备（二）胃肠道,1）择期手术病人，术前12h禁食，4-6h禁水，防术中误吸或窒息2）胃肠道手

6、术：术前1-2日进流质，术前晚肥皂水灌肠/缓泻药，防术后腹胀，常规置胃管，防术后腹胀3）幽门梗阻:术前3日洗胃4）结肠或直肠手术：术前3日特殊准备5）排便练习：卧床排便练习,手术病人术前准备,一般准备（二）胃肠道,1）择期手术病人，术前12h禁食，4-6h禁水，防术中误吸或,目的： 预防切口感染重点： 清洁皮肤；剃毛的原则:毛发0.5cm剃除；手术前一日沐浴、洗头、修剪指甲、更换衣服,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,目的：手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤,范围,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,范围手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤头颅,范围,手术病人术前准备,一般

7、准备（三）术区皮肤,范围手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤颈部,范围,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,范围手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤胸部,范围,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,范围手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤腹部,颅脑手术： 术前3日剃发,每日洗头1次,术前2小时剃净头发,清洁,戴帽颜面手术： 清洁为主,尽量保留眉毛口腔内手术： 术前3日复方硼酸液漱口,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,特殊要求,颅脑手术：手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤特殊要求,骨科无菌手术（骨、关节、肌腱）： 术前3日开始。第1、2日清 洗、75%酒精消毒、包裹；

8、第3日剃净毛发，消毒，包扎；术晨重新消毒包扎阴囊阴茎部手术： 入院后每日温水浸泡、清洗；术前1日备皮,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,特殊要求,骨科无菌手术（骨、关节、肌腱）：手术病人术前准备一般准备（三,物品准备：（一次性中单、一次性刀片、？）操作步骤： 解释铺巾除脐污涂液剃 毛检查清洗 注意事项：（1）绷紧皮，顺毛剃，勿破皮 （2）术前日或当日进行,手术病人术前准备,一般准备（三）术区皮肤,备皮方法,物品准备：（一次性中单、一次性刀片、？）手术病人术前准备一,疼痛护理：心理、药物帮助休息：促进睡眠的有效措施术前晚镇静安眠药其他事项：药物过敏试验 配血：测定血型 作血型交叉试验 亲

9、属签字,手术病人术前准备,一般准备（四）其他,疼痛护理：心理、药物手术病人术前准备一般准备（四）其他,1）测生命体征、询问病情2）检查备皮区、并按特殊要求处理3）遵医嘱注射术前用药4）胃肠及上腹部手术置胃管5）排尿、留置导尿6）取下义齿、首饰等7）准备手术需要的物品一同带往手术室,手术病人术前准备,手术日晨护理,1）测生命体征、询问病情手术病人术前准备手术日晨护理,常规禁食禁水；备皮； 急诊查血、尿常规，配血；术前用药； 嘱排尿，送手术室。,特殊手术术前准备,急诊手术的准备,常规禁食禁水；特殊手术术前准备急诊手术的准备,1）高血压：控制一定程度，不要求正常2）严重心律失常，尽可能正常3）急性心

10、梗：6个月内不施行择期手术4）心衰：控制34周后,特殊手术术前准备,心血管疾病病人,1）高血压：控制一定程度，不要求正常特殊手术术前准备心血管疾,肝疾病： 肝功能损害较严重或濒临失代偿必须长时间严格准备。糖尿病： 术前控制血糖于5.6-11.2mmol/L、尿糖（+）-（+）皮肤护理：预防压疮肾疾病：改善肾功能,特殊手术术前准备,其他疾病病人,肝疾病：特殊手术术前准备其他疾病病人,对麻醉的恐惧,对疼痛的恐惧,对死亡的恐惧,对机体损毁的恐惧,对分离的恐惧,对疾病预后的恐惧,心理护理和社会支持,对麻醉的恐惧对疼痛的恐惧对死亡的恐惧对机体损毁的恐惧对分离的,VVVVV,家人,亲戚,社会支持,病友,医

11、护人员,VVVVV 家人 亲戚社会支持 病友,焦虑/恐惧是否减轻或缓解？是否具备有关术前相关知识及了解术后注意事项？疼痛是否减轻或缓解体液平衡是否得到维持？休息和睡眠是否充足？,术前准备,护理评价,焦虑/恐惧是否减轻或缓解？术前准备护理评价,焦虑/恐惧是否减轻或缓解？是否具备有关术前相关知识及了解术后注意事项？疼痛是否减轻或缓解体液平衡是否得到维持？休息和睡眠是否充足？,术前准备,护理评价,焦虑/恐惧是否减轻或缓解？术前准备护理评价,1、麻醉恢复情况；2、呼吸；3、循环；4、体温 5、泌尿：6、消化：7、切口：8、引流管与引流物,术后护理,评估：术中七方面情况,1、麻醉恢复情况；2、呼吸；术后

12、护理评估：术中七方面情况,1、麻醉后体位：全麻未醒：去枕平卧头转一侧腰麻：去枕平卧12h，硬膜外麻：平卧6h。,术后护理,护理措施（一）体位,1、麻醉后体位：术后护理护理措施（一）体位,2、手术后体位： 麻醉解除、血压平稳、无休克和昏迷者： 颅脑手术：头高脚低斜坡位 休克：头高脚高位 颈、胸手术：高半卧位 腹部手术：低半卧位 脊柱/臀部手术：俯卧/仰卧 四肢手术：抬高患肢,术后护理,护理措施（一）体位,2、手术后体位：术后护理护理措施（一）体位,半卧位的优点： （1）有利于呼吸，增加肺通气 （2）使腹肌松驰，减轻腹壁切口张力 （3）使炎性渗出物流入盆腔，有利于有 效引流，并避免形成膈下脓肿,术

13、后护理,护理措施（一）体位,半卧位的优点：术后护理护理措施（一）体位,1 生命体征：（1）监测时间：大手术、全麻、危重病人：1次/15-30分， 平稳后 1次/1-2h 中小手术：1次/12h,术后护理,护理措施（二）维持呼吸与循环功能,1 生命体征：术后护理护理措施（二）维持呼吸与循环功能,1 生命体征：（2）需要处理的情况：1）收缩压下降大于20mmHg；2）收缩压低于80mmHg；3）收缩压逐次低于5-10mmHg4）呼吸30次/分或12 次/分5）心率120 次/分或60 次/分,术后护理,护理措施（二）维持呼吸与循环功能,1 生命体征：（2）需要处理的情况：术后护理护理措施（二）维,

14、1 生命体征：（3）预防体位性低血压（坐起、站立应缓慢） 肺部感染； 警惕心衰、急性呼吸窘迫综合。,术后护理,护理措施（二）维持呼吸与循环功能,1 生命体征：术后护理护理措施（二）维持呼吸与循环功能,1、保持胃肠减压管通畅2、翻身及早期活动3、术后3-4天仍无肠蠕动，给开塞露、肛管排气/灌肠4、口腔护理,术后护理,护理措施（三）维持消化道功能,1、保持胃肠减压管通畅术后护理护理措施（三）维持消化道功能,1、非腹部手术：时间：椎管内麻醉：手术后6h按需进食全麻：清醒、无恶心呕吐进食方法：流质半流普食,术后护理,护理措施（四）补充营养，维持水电平衡,1、非腹部手术：术后护理护理措施（四）补充营养，

15、维持水电平衡,、腹部手术：时间：手术后2-3日禁食3-4天流质（肠蠕动恢复）5-6天半流7-9天软食/普食饮食原则：三高饮食，注意监测水电及营养,术后护理,护理措施（四）补充营养，维持水电平衡,、腹部手术：术后护理护理措施（四）补充营养，维持水电平衡,3、禁食期间补液和电解质，必要时肠外营养,术后护理,护理措施（四）补充营养，维持水电平衡,术后护理护理措施（四）补充营养，维持水电平衡,1、疼痛：24h最剧烈，2-3日减轻护理措施：1、指导病人自我调整；2、心理疏导，分散注意力；3、遵医嘱给镇痛剂：小手术口服止痛片；大手术后12h内注射杜冷丁/术后使用止痛泵；4、术后2-3天仍疼痛难忍查明 原因

16、，及时处理。,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,1、疼痛：24h最剧烈，2-3日减轻术后护理护理措施（五）增,2、发热：区别外科热和感染热护理措施：应用退热药物或物理降温 高热护理（物理降温、足够液体；更换衣服及床单） 细菌培养，以查找病因并作针对性处理。,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,2、发热：区别外科热和感染热术后护理护理措施（五）增进病人舒,3、恶心呕吐：麻醉反应、其他原因。护理措施：针对原因医护配合处理 观察记录量、色、性质 及时清除呕吐物防止误吸 稳定情绪，取合适体位，头转一侧,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,3、恶心呕吐：麻醉反应、其他原因。术后护理护理措施（五）

17、增进,4、腹胀：肠麻痹、机械性肠梗阻护理措施：（1）胃肠手术前后行胃肠减压 （2）鼓励早期下床活动 （3）肛管排气 （4）遵医嘱肌注新斯的明 （5）做好机械性肠梗阻再次手术准备,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,4、腹胀：肠麻痹、机械性肠梗阻术后护理护理措施（五）增进病人,5、呃逆：神经系统或膈肌直接受刺激引起。护理措施： 术后早期：压迫眶上缘；抽吸胃内积气、积液；给与镇静或解痉药物等 上腹部术后：顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感染的可能，作超声检查可明确原因。并及时处理。,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,5、呃逆：神经系统或膈肌直接受刺激引起。术后护理护理措施（五,6、尿潴留：与麻醉

18、、精神紧张、不习惯卧床排尿、会阴肛门及腹部切口疼痛有关护理措施：1、做好解释工作，消除恐惧害羞心理，术前练习卧床排尿2、术后68h内，严密观察膀胱充盈度及排尿情况3、排尿困难：诱导排尿，失败后导尿,术后护理,护理措施（五）增进病人舒适,6、尿潴留：与麻醉、精神紧张、不习惯卧床排尿、会阴肛门及腹部,1、切口护理（1）观察手术切口 ：出血、渗血、渗液、敷料脱落和感染（2）手术切口分为三类：清洁切口（类切口）：指期缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。可能污染的切口（类切口）：指手术时可能带有污染的期缝合切口，如胃大部分分切除术等；污染切口（ 类切口）：至邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切

19、口，如阑尾穿孔后的阑尾切除术等。,术后护理,护理措施（六）切口护理及引流管护理,1、切口护理术后护理护理措施（六）切口护理及引流管护理,1、切口护理（3）切口的愈合分为三级：甲级愈合：愈合良好，无不良反应。乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口已化脓。,术后护理,护理措施（六）切口护理及引流管护理,1、切口护理术后护理护理措施（六）切口护理及引流管护理,2、引流管护理：（1）熟知管的作用、通向，勿接错（2）观察、记录引流液的颜色、性状及量（3）保持通畅，防受压、扭曲（4）维持无菌状态，防污染（5）掌握拔管指征、时间、方法,术后护理,护理措施（六）切口护

20、理及引流管护理,2、引流管护理：术后护理护理措施（六）切口护理及引流管护理,1、优点： 增加肺活量，减少肺部并发症 改善全身血液循环，促进伤口 愈合 防止压疮和减少下肢静脉血栓形成 有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留,术后护理,护理措施（七）早期活动,1、优点：术后护理护理措施（七）早期活动,2、禁忌症：休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱、因手术需限制活动的病人,术后护理,护理措施（七）早期活动,2、禁忌症：术后护理护理措施（七）早期活动,3、方法： 早期卧床活动：麻醉醒后（深呼吸、四肢主动活动、间歇翻身等） 早期离床活动：手术后23日（协助、妥 善固定管道、逐渐增量、不过度疲劳）,

21、术后护理,护理措施（七）早期活动,3、方法： 术后护理护理措施（七）早期活动,焦虑/恐惧：相关因素： 护理措施：心理支持,术后护理,护理措施（八）心理护理,术后护理护理措施（八）心理护理,方法：饮食、活动、服药和治疗、切口护理就诊和随访。,术后护理,护理措施（九）健康教育,方法：术后护理护理措施（九）健康教育,（一）、出血的时间及原因,术后并发症的预防及护理,一、出血,（一）、出血的时间及原因术后并发症的预防及护理一、出血种类,（二）评估：1、判断出血及出血量2、观察内出血及休克3、注意继发性出血,术后并发症的预防及护理,一、出血,（二）评估：术后并发症的预防及护理一、出血,（三）预防及护理1

22、、预防：术中严格止血2、护理：伤口出血：加压包扎 患肢出血：止血带疑有内出血：用止血药同时准备手术凝血功能障碍导致的内出血：病因治疗,术后并发症的预防及护理,一、出血,（三）预防及护理术后并发症的预防及护理一、出血,时间 发病率3%-4%， 多在术后3-4天原因（1）无菌操作不严格（2）切口缝合差，遗留死腔、血肿、异物（3）全身营养差,术后并发症的预防及护理,二、切口感染,时间 发病率3%-4%， 多在术后3-4天术后并发症,临床表现早期： 局部红肿热痛，伴有体温升高，白细胞升高晚期： 局部化脓，波动感,术后并发症的预防及护理,二、切口感染,临床表现术后并发症的预防及护理二、切口感染,预防及护

23、理（1）预防感染：无菌操作、营养、更换敷料、正确合理使用抗生素（2）炎症初期：勤换敷料，有效抗生素，局部理疗（3）已化脓：拆线引流，观察引流量、性状、颜色,术后并发症的预防及护理,二、切口感染,预防及护理术后并发症的预防及护理二、切口感染,时间多在术后1周左右原因（1）营养不良，组织愈合能力差（2）切口缝合技术不正确（3）切口感染（4）腹压突然增加临床表现1、完全裂开 2、部分裂开,术后并发症的预防及护理,三、切口裂开,时间多在术后1周左右术后并发症的预防及护理三、切口裂开,预防及护理（1）预防裂开：加强营养；减张缝合；适当加压包扎；消除腹压增高的诱因（2）完全裂开：无菌敷料覆盖切口，安慰病人

24、，护送手术室重新缝合。 （3）部分裂开：蝶形胶布固定切口,术后并发症的预防及护理,三、切口裂开,预防及护理术后并发症的预防及护理三、切口裂开,（一）原因 （二）诱因术前已有支气管炎 年老体弱术时术后感冒 伤口疼痛术前长期吸烟 胸腹带过紧乙醚麻醉 支气管管腔阻塞,术后并发症的预防及护理,四、肺不张,（一）原因 （二）诱因术后,（三）临床表现1、早期：烦躁不安、呼吸和心率增快、血压上升2、术后12-18小时，呼吸困难、紫绀、胸痛，R、P增快； 叩诊：浊音或实音； 听诊：呼吸音减弱或消失,术后并发症的预防及护理,四、肺不张,（三）临床表现术后并发症的预防及护理四、肺不张,（三）预防及护理预防：术前锻

25、炼深呼吸；戒烟2周；积极治疗原有支气管炎或肺部感染；全麻拔管前吸净分泌物，术后平卧头侧位防误吸；鼓励深呼吸咳嗽排痰；胸腹带包扎松紧适度，避免限制呼吸；注意口腔卫生；注意保暖，防呼吸道感染护理方法：排痰、化痰、吸痰、控制感染,术后并发症的预防及护理,四、肺不张,（三）预防及护理术后并发症的预防及护理四、肺不张,（一）原因：尿潴留（二）表现：急性膀胱炎（尿频、尿急、尿痛） 急性肾盂肾炎（发热、腰痛）,术后并发症的预防及护理,五、尿路感染,（一）原因：尿潴留术后并发症的预防及护理五、尿路感染,（三）预防及护理：1、预防：防止和及时处理尿潴留2、护理： 保持排尿通畅、多饮水、抗生素、留置导尿,术后并发

26、症的预防及护理,五、尿路感染,（三）预防及护理：术后并发症的预防及护理五、尿路感染,（一）原因1、术后长期卧床，活动少血液缓慢2、多次下肢静脉穿刺输注高渗液或刺激性药物静脉壁损伤3、失血、血液浓缩血液凝固性增高,术后并发症的预防及护理,六、深静脉血栓形成/血栓性静脉炎,（一）原因术后并发症的预防及护理六、深静脉血栓形成/血栓性静,（二）、临床表现：1、浅静脉血栓形成：体温升高、浅静脉发红变硬、触痛2、深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛和紧束感，下肢凹陷性水肿。腓肠肌挤压试验/足背屈曲试验阳性,术后并发症的预防及护理,六、深静脉血栓形成/血栓性静脉炎,（二）、临床表现：术后并发症的预防及护理六、深静脉血

27、栓形成/,（三）预防及护理措施1、早期活动（卧床期间：主动和被动运动，每小时10次腿部自主伸屈，或被动按摩腿部肌、屈腿、伸腿等，每天4次，每次10分钟）；高危者弹性绷带2、选择血流丰富静脉输高渗液及刺激性药3、已发生：抬高患肢，制动，禁止局部按摩，全身抗凝治疗,术后并发症的预防及护理,六、深静脉血栓形成/血栓性静脉炎,（三）预防及护理措施术后并发症的预防及护理六、深静脉血栓形成,围手术期、手术前期、手术后期,择期手术、限期手术、外科热,术前准备方法及程序,术后体位、饮食、增进病人舒适的内容及方法,思考题？,围手术期、手术前期、手术后期择期手术、限期手术、外科热术前准,Thank you !,Thank you !,