先天性髋关节脱位X线诊断ppt课件.ppt

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1、先天性髋关节脱位,概述,先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是小儿最常见的先天性畸形之一，中国发病率约为0.38。女性发病率约为男性46倍。单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为23:1。有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。,概述,先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是小儿最常见的先天性畸形之一，中国发病率约为0.38。女性发病率约为男性46倍。单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为23:1。有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。,先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软组织改变

2、两部分。 骨质变化包括髋臼、股骨头、股骨颈，严重者还可影响到脊柱。 软组织变化包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带以及髋关节内盘状软骨，其中以关节内盘状软骨、关节囊与肌腱最重要。主要病理特点为：髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；关节囊变形呈葫芦样；股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷；股骨头圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。,病因病理,分型,髋关节脱位可分为两大型。一.单纯型 1. 髋臼发育不良型 2.髋关节半脱位 3.髋关节脱位二.畸形型,1.髋关节发育不良,又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生后有

3、很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常以髋臼指数增大为特征，有的随生长发育而逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展位而随即自愈，但是也有少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状，尚需进行手术治疗。,2.髋关节半脱位,该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。它既不是髋关节发育不良导致的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独立的类型，可以长期存在下去。关节造影观察手术中发现，在髋臼的外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复位。,3.髋关节脱位,是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。该型根据股骨头脱

4、位的高低分为三度。度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部分。度：股骨头位于髂骨翼部分。 脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引方法的选择，治疗后合并症的发生以及预后均有直接关系。,（1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深或不对称。（2）幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下肢不对称，患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈“甩髋”式跛行；

5、双侧脱位呈“鸭步态”。单侧脱位者患侧大转子上移。,临床表现,臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深，不对称 。,（1）外展试验：正常婴儿双髋外展一般在7080左右，若外展在5060为阳性，在4050为强阳性。大多数髋关节脱位患儿此试验为阳性或强阳性。（2）股动脉搏动减弱：腹股沟韧带与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。（3）Allis征：双髋屈曲90，双膝充分屈曲时，因髋关节脱位使大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称Allis征阳性。此征只适用于单侧发病者。,临床检查,Allis征,（4）Orto

6、lani征：一手握住一侧膝关节或固定骨盆，另一手握住一侧下肢，拇指放于大腿内侧，其他四指放于大转子处，向下肢加压外展，可听到或感到弹跳则为阳性，这是由脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。如该体征阳性是髋关节脱位最可靠体征。 （5）望远镜试验：检查者一手握住大腿远端，另一手拇指和其余四指置于髂嵴处，令髋关节处于内收位，相继屈曲和伸直牵拉动作时有活塞样异常活动或感觉者为阳性。又称套叠征。,临床检查,Ortolani征,（6）Trendenbury试验：又称单髋负重试验。正常单侧肢体站立时，对侧臀皱襞向上倾斜。当健肢站立时，对侧臀皱襞向上倾斜，当患肢站立时，对侧臀皱襞并不向上倾斜，反而呈下降现象

7、为阳性。说明股骨头不在原位，不能有效地抵住骨盆，臀肌稳定髋关节的功能减低或消失。因此本试验在臀中肌麻痹、髋内翻等原因引起的髋关节不稳定状态也可出现。 （7）大粗隆上升：正常婴儿自髂前上棘经大粗隆顶点至坐骨结节呈一条直线，称做奈氏线（Nelaton）。倘若股骨头不在髋臼内，而向上脱位时，大粗隆随之上升，这三点不在一条直线上。,临床检查,X线检查,新生儿和婴儿期的X线诊断依据存在一定困难，婴儿出生后23月内，股骨头骨骺骨化中心尚未出现，X线检查依靠股骨颈与髋臼关系来测量。骨化中心出现后，摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊断，患儿年龄超过1岁以后，股骨头骨骺已骨化，骨盆平片上清晰可见股骨头脱出髋臼

8、，向外方移位，髋臼变浅变小。,髋臼指数,髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼“Y”型软骨交点作水平连线，再沿髋臼上下缘作切线，两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常值1岁以下为30，13岁为25，3岁以上为20。一般认为如超过30则有明显脱位趋向，可认髋臼发育不良。但在诊断上不能单看髋臼指数一项。,X线检查,髋臼指数,X线检查,Perkin 方格,连接两侧髋臼“Y”形软骨作一水平线，再自髋臼顶外缘作一垂线。此二线将髋臼分为四个象限，正常股骨头应位于内下象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚未出现时，可观察股骨上干骺端的角形突起（股骨颈喙突）与Perkin线的关系。如股骨颈喙突位于外下或外上象限

9、时，即可诊断为先天性髋关节半脱位或全脱位。脱位侧骨化中心常较小。,X线检查,Perkin 方格,X线检查,CE角,即中心边缘角。自股骨头旋转中心至髋臼顶的外缘画一直线，另自髋臼顶外缘作一垂线，两线所成的角即为CE角。正常时约为2040，小于此度数说明头臼关系失常。1519为可疑；少于15，甚至负角，表示股骨头外移，为脱位或半脱位。,X线检查,CE角,X线检查,Shonton线,闭孔的上缘正常时应与股骨颈内侧形成一完整的弧线。髋关节向上脱位时，此曲线的完整性受到破坏，弧线的外侧孔高。为最简单的诊断方法之一。,X线检查,Shonton线,X线检查,外侧线（Calve线）,外侧线（Calve线）即髂

10、翼的外侧面与股骨颈外侧面的弧形连线，正常为连续的。,双髋关节半脱位,右髋关节度脱位、左髋关节半脱位,双髋关节脱位度,右髋关节脱位度,鉴别诊断,1先天性髋内翻 又称扁平髋。多见于48岁儿童，男孩较女孩多5倍。以髋部疼痛和跛行为主要症状和体征，疼痛常向膝部、大腿内侧和臀部放散。X线片显示股骨头变扁、碎裂并有透亮区。晚期可有股骨头脱位，但髋臼发育良好，颈干角与前倾角尚正常，此与先天性髋关节脱位不同，以资鉴别。2病理性髋脱位(1)小儿髋关节结核：好发于10岁以下儿童，如不治疗病灶破坏发展较快，患肢出现短缩和畸形。早期患侧髋关节疼痛，活动受限并有跛行，也可有膝部或大腿前方疼痛。检查患髋各方向活动均受限，

11、并伴有肌肉痉挛，日间肌痉挛的保护作用在夜间入睡后消失而出现夜啼。晚期会出现窦道口及髋关节的病理脱位，实验室检查血沉增快。与先天性髋关节脱位病程长，无疼痛症状和体征显然不同。(2)小儿急性化脓性髋关节炎：以婴儿和12岁小儿最多。多有外伤或感染史，起病较急。以髋部疼痛、跛行、活动受限为主诉，有发热，甚或高热等全身反应。血沉增快，白细胞或中性粒细胞增高等与先天性髋关节脱位明显不同。,治疗目标,尽早复位；防止股骨头骨骺缺血坏死；矫正残留的发育不良，恢复正常关节生物力学。,非手术治疗,（1）出生到6个月：屈髋外展下肢用手指压大粗隆部使之复位。复位后用外展支架或石膏固定46个月。同时家长可对患儿患髋进行手

12、法按摩，适当叩击大转子部或下肢，使股骨头对髋臼有适当的应力刺激，以刺激髋臼发育。（2）6个月1岁6个月：先采用下肢皮牵引2周，而后实施手法复位，髋人字石膏固定。最稳定的位置是屈髋90，外展6070自然外旋位。需避免过度外展髋关节或强迫复位，以免发生股骨头骺软骨缺血坏死。石膏固定总时间为69个月。（3）1岁6个月3岁：先作牵引，肌肉挛缩比较明显者，复位前作松解，如内收肌切断，髂腰肌延长等，股骨头牵引到髋臼水平时，在全麻下行手法复位，石膏固定。,手术治疗,术前行皮牵引或股骨髁上骨牵引，床边X线摄片股骨头达到髋臼水平方行手术治疗，经牵引而达不到位者，应行股骨短缩术。 (1)切开复位法 (2)Salter骨盆截骨术 (3)Chiari臼顶内移骨盆截骨术 （4）改良Pemberton骨盆截骨术 （5）原位造盖（6）股骨颈前倾角矫正术（7）人工全髋关节置换术,