医学影像诊断PPT课件图文详解完整版泌尿系统影像学.ppt

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1、泌尿系统影像学,引言,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道缺乏自然对比，需用造影检查目前CT、USG、MRI已广泛应用,泌尿系统影像检查技术,X线检查USG检查CT检查MRI检查,X线检查尿路平片尿路造影排泄性尿路造影（IVU）逆行性尿路造影 血管造影,泌尿系统影像检查技术,泌尿系统X线检查技术,尿路平片 (KUB),包括双肾、输尿管及膀胱观察肾脏大小、形态 显示尿路不透光结石及钙化,KUB,排泄性尿路造影 Intravenous Urography (IVU),泌尿系统X线检查技术,检查前准备：1.碘过敏试验2.禁食禁水3.清洁肠道造影剂：1.泛影葡胺 (Urografin)2.碘必乐 (Iopam

2、idol)3.碘普罗胺 (Iopromide),排泄性尿路造影 IVU,泌尿系统X线检查技术,常规法： 2040ml造影剂静注后，摄 5、10、15双肾侧肾区片，去除腹压摄30全尿路片大剂量法： 100ml造影剂+等量5%葡萄糖510分钟静脉内滴完；摄5、10、15、 30片,-C,+C,I.V.U.,I.V.U.,泌尿系统X线检查技术,膀胱镜下把导管插和输尿管每侧注入造影剂510ml后摄片适用于静脉尿路造影显影不佳者,逆行性尿路造影,Retrograde Urography,泌尿系统X线检查技术,腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快速注射造影剂后采集造影图像选择性肾动脉造影：导管送到肾动

3、脉内快速注射造影剂后采集造影图像,DSA 血管造影,Renal Angiography,Renal Angiography,泌尿系统CT检查技术,平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取10mm或5mm增强扫描：静脉内快速注入造影剂 60100ml后即行双肾区扫描，可显示 肾实质强化。510分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况,CT,Plain Scans,Contrast enhanced Scans,CT,泌尿系统MRI检查技术,平扫：SE序列，横断面T1WI、T2WI ；冠状面T1WI增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，即行T1WI检查

4、。造影剂用量0.10.2mmol/kgMRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管,泌尿系正常影像表现,位置：T1112 至 L12。肾脊角1525 大小：长1213cm，宽56cm，厚2 3cm边缘：光滑密度：均匀肾小盏： 1014个；顶端杯口状，环形。肾大盏： 24个；顶端、峡部或颈部、基底部肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,肾脏,泌尿系正常影像表现,长2530cm，宽35cm，边缘光滑，有蠕动生理性狭窄：肾盂连接部越骨盆处进膀胱处,尿路平片、排泄性尿路造影,输尿管,泌尿系正常影像表现,圆形或卵圆形容量：200350ml,尿路平片、排泄性尿路造影

5、,膀胱,I.V.U.,泌尿系正常影像表现,CT 平扫,肾 脏：肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭圆形，平扫CT值为405Hu，肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度输尿管：圆点状软组织影膀 胱： 水样密度,泌尿系正常影像表现,CT 增强,肾脏：增强后CT值为60 10Hu注药后1扫描：肾血管和皮质强化注药后2扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化注药后510扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度,泌尿系正常影像表现,CT 增强,膀胱、输尿管膀胱壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈,泌尿系正常影像表现,MRI,平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高 T2WI：肾皮、髓质为高信号增强：肾实质

6、强化时信号升高MRU：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的肾盏，肾盂和输尿管，均呈高信号,尿路结石,90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石,尿路结石,位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、珊瑚状高密度影造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂 肾盏可扩张积水CT平片时结石显 示高密度影,肾结石,尿路结石,枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张CT平扫时结石呈高密度影,输尿管结石,Ureteral calculus,尿路结石,圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置CT平扫显示膀胱

7、内致密影MEI检查，结石在T1WI及T2WI上均呈低信号,膀胱结石,尿道结石,多发生在后尿道 平片呈高密度影,Calculus of Urinary bladder,尿路结核,多为继发性，原发性多在肺内临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿,TUBERCULOSIS,尿路结核,干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化肾功能丧失,自截肾,Auto-resection of kidney,肾结核,KUB 平片早期可无异常发现云絮、环状钙化影,尿路结核,肾结核,尿路造影早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空洞形成，局部狭窄后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤痕收缩自截肾,尿路结核,Renal Tuberculosis,输尿

8、管结核,尿路造影串珠状改变，僵直、缩短,尿路结核,膀胱结核,尿路造影膀胱明显缩小，挛缩膀胱,尿路结核,尿路肿瘤,肾癌,KUB： 肾形增大，呈分叶状或局部隆凸 10% 有不同形态钙化 IVU： 肾形增大， 局部隆凸 肾盂、肾盏：受压狭窄分离 破坏,Renal Carcinoma,CT 平扫： 肿块（2050Hu） 等密度或低密度钙化 钙化,尿路肿瘤,肾癌,CT 增强： 不均匀强化 边缘强化 肿瘤内坏死区无强化,尿路肿瘤,肾癌,C-,C+,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾脏较为常见的良性肿瘤常见于中年女性由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大10%并有结节性硬化,KUB 、 IVU,肾血管平滑肌脂肪瘤,

9、肾轮廓改变 肾盂、肾盏受压 20% 钙化,CT,肾血管平滑肌脂肪瘤,肿瘤内脂肪成分： 脂肪性低密度 CT 值：-40-120Hu 增强扫描无强化肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+钙化：高密度,肾盂癌,移行细胞癌 (8090%),KUB：无异常发现IVU： 肾盂内充盈缺损 CT： 肾窦区肿块 增强 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损MRI： 肾窦区肿块 增强,Renal Pelvic Carcinoma,膀胱癌,病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈菜花状CT及MRI可显示膀胱内肿块，有强化表现,膀胱癌,肾囊肿,单纯性肾囊肿,单发或多发KUB： 多无异常，或表面隆突；偶见囊肿壁弧形钙化 IVU： 肾盂、肾盏受压、伸长、移位、变形表现,左肾囊肿,成人型多囊肾,遗传性疾病常合并多囊肝（3060%） KUB: 双肾影明显增大，边缘呈分叶状IVU: 双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，“呈蜘蛛足”状改变CT 、MRI: 双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝 增强后无强化,成人型多囊肾,C-,C+,肾与输尿管先天异常,肾盂、输尿管重复畸形孤立肾 马蹄肾异位肾,思考题,常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？肾癌的CT表现？鉴别诊断？泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。,Thank you,