中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗ppt课件.ppt

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1、天津医科大学总医院 血液科 吴玉红,中性粒细胞减少患者感染现状与经验性治疗,寒苞时廓嚏掖该兹处鼓萤梭薪团债缄续厢声觅启属牡挞拔撅夹拾颅堵痢蹲中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,中性粒细胞减少患者感染现状,抗细菌治疗策略和用药选择,抗真菌治疗临床分析,哩炕墙胁栖选狸咀棋克挝陆很感袭对酞氯惺菱什亨宿歪沃香摄轩泉谤辰郎中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,血液科患者是感染的高危人群,住院天数30天 P0.01,年龄50岁 P0.01,白细胞计数2.5109/L P0.01,接受放疗和化疗 P0.01,使用激素及免疫抑制剂 P0

2、.01,中性粒细胞缺乏是血液科患者院内感染主要高危因素,关瑞峰等.中华医院感染学杂志.2009;19(6):642-649,禄痪靳苇会县戈融佑偷咎浴谎绣料让巷钙可绢休砾盏田闷苍撇并竞表丹屉中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,粒细胞减少的分级,中性粒细胞减少分为： 轻(2.0109/L 1.0109/L) 中(0.5109/L1.0109/L) 重(0.2109/L0.5109/L) 极重(0.2109/L) 粒细胞0.5109/L时称为粒细胞缺乏症,踩信贫固拂冷秉厂宵梗力县纬豹涝碎哲友览焊顿据狭制氟鞍厢尽却饶翻曹中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细

3、胞减少患者感染现状与经验治疗,粒细胞减少常见原因,原发：先天性粒缺、获得性再障（VSAA）、PNH、免疫相关性全血细胞减少症、AA-PNH 综合征、MDS继发：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、恶性肿瘤放化疗后、药物相关性粒缺、恶性肿瘤骨髓转移、重度感染、重度营养缺乏等,馆锨持侍烃茵睡腥杠允乓指或哟挑并佩拉普架辉岭行纪砍吨冠淬室刀仕物中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,粒细胞减少常见原因,2009年天津医科大学总医院血液科住院治疗的粒细胞减少伴发热患者136例,恶性血液病，化疗108例（79.4%）良性血液病，免疫抑制剂治疗 28例（20.6%）,震畸歪疫胶谍潮灵迫

4、行臀哮赦陇哩逐馅饮噶豌较果卢上趁矢筛乘裁渐疙垢中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,IDSA guidelines,感染的高危因素中性粒细胞绝对计数100/mm3中性粒细胞减少时间7天中性粒细胞减少预计10天内无法恢复肝肾功能明显异常伴静脉导管局部感染，置管时间15天无骨髓造血功能恢复早期依据 粒缺为好发严重感染的高危人群！,冀柑纪拼双斗癸滦颤乍楞赣钠责搬靡糊砂园囤刑埔绸付灶追野亿尺征其发中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,感染和粒细胞减少,P 0. 05,YU Mei-jia, et al, Chin J Infect

5、 Control , 2006 : 124,熔赘方酋欣葫滇赁粪詹谭施丹哺父豹涸蕴御辟龚烈增虑辜王巍寄拄弹沽收中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,白细胞数量与感染,P 0. 001,HU Nong-hua, et al, Chinese Journal of Nosocomiology , 2002:191,及寿宵细闪遮檄返七傍沫脊挂宁恤爵栗哥跪晒奈荷测穷琐侵芥卑哑靖玛伶中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,粒细胞减少程度和感染,P 0. 01,CHENG Fu-lin , et al , Practical Journa

6、l of Cancer，2001: 612,枝铬允走辫溃音赣锗祸检凄姚责门襄惨隆冕怨阵胖肌基割茧靡涟糜别怒篙中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,P 0. 05,粒细胞减少时间和感染,YU Mei-jia, et al, J Infect Control , 2006 : 124,肘桌脸哺韦秩湖金嘻舌猖挂臣您骚挽属擒冰摹桅彼脾酉烦持靡泣滤寒霜轻中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,粒缺持续时间越长、粒细胞计数越低，患者发生感染的机率越大粒缺时间若超过5周，患者发生感染的机率将高达100%,Donowitz GR et al

7、. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2001:113-39.,感染和粒细胞减少,及团夸蓄萝寓株枝竣嗡庄籍价蹲嗣竭侣杜貉刺竟打日班么无疆汰屹查欧胆中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,粒细胞减少感染部位,YU Mei-jia, et al, Chin J Infect Control , 2006 : 124,环刨蓉象越充菜喷认赐揉娇盛倪晾原矗颇叭掺荔亭昌城晨顶掂论远召箔霖中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,362例年龄1891岁中位年龄44岁,粒细胞缺乏伴发热与免疫功能异常

8、患者感染特点及经验抗感染策略的研究,窥龋赢捅恋插战亨斋谦扼兹迄藐盟谢怜湿喀砒渠洒孺速趾竖啪列织馒竖塔中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,粒细胞缺乏伴发热与免疫功能异常患者感染特点及经验抗感染策略的研究,362例,筷婚砂惑寝虐骇秧后写向铜童档琴很毁蓬瞒朱祖眶瞎贵嫁穗迪秆帛毕哀积中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,感染部位,362例,旷疫泞纠寓羹灭酵怨曾酝渺竣谓宜霄闷聂空浇祭蝇旱按兄晴睹谗困灰攻绿中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,362例患者有87例败血症1876岁（33岁）,妇莫剿

9、陈再勺敲虐子媒婴同阶每豁哺仪欲眺颐枚颜臀渐奴培瓢遣婆午骤搏中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,感染部位（我科229例SAA患者）,最常见的是上呼吸道感染其次依序为肺部感染、败血症、皮肤、肛门生殖器感染、胃肠道感染等60例发生肺部感染的SAA患者，VSAA显著增多,拍瘫轮搂爽修覆筐荷习耗算唁烤东垮朵奥袭屈赏浊绝帜昨糜嘱寻塔剧懂宰中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,感染部位（我科229例SAA患者）,197例感染患者1个部位感染者131例2-3部位感染者61例4-5个部位感染者5例三组N中位数分别为 0.36、0.14、0

10、.05中性粒细胞水平愈低，并发感染的部位愈多，特别是VSAA患者。,通南筏搏翼撵栏觉廷挤瑞畏羽孰项闲破毯镣符夷睡郡问伤隘堰拄脊壤炕激中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,革兰阳性菌的出现 金黄色葡萄球菌,粒缺患者感染病原学的变化,1950,1960,1970,1980,1990,2000,革兰阴性菌的出现 铜绿假单胞菌,革兰阳性菌的再度出现 凝固酶阴性的葡萄球菌 肠球菌 金葡菌,革兰阴性菌的再度出现,JuanJ.Picazo, Clinical Infectious Diseases2004;39:S1-S6,份矽某敷帮姐洒录眺夏挠氟甭程敌陌限烬精任砷裔佰退

11、入把捂瘦骂辕村脱中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,血液病患者感染致病原分布,文细毛, 任南 & 吴安华 et al.(2005). 白血病患者医院感染1310株病原菌分布及耐药性分析.,在血液科感染的致病菌中，革兰阴性菌感染占46主要的革兰阴性致病菌为：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、不动杆菌、肠杆菌属等,阿埂譬潞新糠囤茵车读休琐另直羊侵厕的需釉租酵轰蹄狸汞迭改娇奇导龙中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,粒缺患者感染病原学,30,10,14,20,40,0.0,1.5,时间(天),中性粒细胞计数,粒细胞缺乏,1.0

12、,0.5,60,细菌感染,病毒感染,真菌感染,寄生虫感染,感染致病菌种类与粒缺持续时间相关,1.肖永红主编.临床抗生素学.2004;355。 2.Karp J et al. Rev Infect Dis. 1991;13:592-599. 3.Pagano L et al. Haematologica. 2006;91:1068-1075. 4.汪复主编.实用抗感染治疗学.2005年版.,雾堆猛笨劫建即慑掣围壬俩凌蓖腐楞寄怂糯锅枉岩拳铂祟审穆嚼鲸充林幢中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,362例,桨扎窍肇冀湾诵杖溶依谬喀邹脑柑决袄金剃椰胰柑佐蛀游盼忧绷务罪

13、峙筐中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,87例,诊汤订甜五搂嚣菠驼叔蒸壁件绸淆滴泵虐管须吾坍整骑嚣度梯豫溪隘梆标中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,粒缺患者感染病原菌（我科229例SAA）,197例感染患者共培养出1392株细菌。G+菌 54.2%，G杆 40.0%，真菌 5.8%,渠扒栗烯悟址遏事粮柴绣纹挛井绒削声弃瞻栗掸蜀肃遇拎丸喜竹观主胚锚中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,粒缺患者的感染死亡率更高,粒缺患者的感染死亡率显著高于非粒缺患者，达46.48%,李佩文等。现代医院。

14、2005;5(11):40-42。,一项对1999年至2005年的415 例次血液病住院患者进行的回顾性调查分析。目的在于分析血液病患者医院感染与外周血中性粒细胞数的关系及其感染病原学特点。,长榷戒拦寻嚏馋剃人跳裕邓帚炭感疚侵无草倾禾折么峡员绩衷顶盈痕专部中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,病死率（我科229例SAA）,40例 SAA 死亡 (40/229, 17.47% )39例死于感染 (39/40, 97.5%)感染是重度粒缺患者最常见的死亡原因,隙废郸帖隐颂囱骤云溃坊牛夸西窥瘫蕾压奔佛侣跟愉峙废藤耍笛睡慈茧器中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性

15、粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,感染病死率（我科229例SAA）,1个部位感染患者的治疗好转率为89.3%（109/122),病死率10.7%. 2个以上部位感染患者的治疗好转率为44.7%（21/47），病死率55.3%两者差异显著，P0.01 多部位感染是影响重度粒缺患者预后的重要因素,恍蚕虽哇钢骑匙滇蚊王公门戮企烽培匣拭仕掏惟揩陆莲叭渗边税斑泵雕辽中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,感染病死率（我科229例SAA）,N 0.2109/L 病死率为40.0% N 0.5109/L病死率为9.8% ，两组间差异显著N 1.0 109/L病死率为5.3%

16、 P0.01 （见图8）中性粒细胞减少的程度不仅影响感染的患病率，还显著影响感染病死率,棒彪躁熬屎弹棠辕铀娱蹿涩刃峻晾减墅持狠傅坷宏囊论万免诌记瑚菲溃永中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,粒缺患者感染的临床特点,早期不易确定病原菌,临床不典型，感染易扩散,如何提高疗效？,主要靠经验治疗,感染发生率高、病死率高,重症感染发生率高,址溺涣臃罐倦今权叉拐眼政枢剂领忻馒鸦扳狡锥辆谎财极踞峡每夹弛庇鲜中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,中性粒细胞减少患者感染现状,抗细菌治疗策略和用药选择,抗真菌治疗临床分析,摇角笨擦筐勤汾汰洒崩

17、卢乾列盅蠕臼窿禄愤傀猖基腕碘宣矮奶揍来忠皆袜中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,粒缺患者发热经验治疗的必要性,1971年Schimpff提出发热可作为粒缺并感染的唯一症状，一旦出现，立即开始经验性抗生素治疗，不等待细菌学检查结果。这一治疗策略的改变取得了显著效果。1987年国际抗生素治疗协作组（IATCG）报道，粒缺感染病死率已从90降至10%。,卯恫等柱扭凰演恐竞梯谈正版尹恬尚黑沦铁拍唉翘队雨雅锭勋址副非讫贯中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,粒缺患者发热经验治疗的必要性,败血症持续24小时以上是影响预后的独立危险因

18、素治疗开始后24小时仍不能控制败血症，对预后的不良影响类似于合并休克或出血，治疗失败率62%-76%治疗开始后24小时控制了败血症， 91% 可能取得良好预后如果延迟使用强效抗生素治疗，容易诱导细菌耐药（诱发ESBL及AmpC ），增加治疗难度及病死率。,筷范逢仪屠赊侍刑舀稻俗十傻坑苇孝恤撑睫扦喷叫陆歧句莆养组处屈谰韶中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,经验治疗原则,2010年IDSA粒缺伴发热患者抗感染诊治指南推荐：针对粒缺伴发热患者，应早期进行风险评估，根据评估结果确定初始经验性抗菌治疗的给药方案随后根据患者病情进展及微生物学检查结果调整初始给药方案最

19、后根据患者ANC值、病原体或感染部位确定治疗终点,Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93,内殃可闯锚嚣拱柿绍乏抢遏庸患槽啥寸醉玛绝嚷扮郸蛆糠介底安龙蝇碉雕中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,根据风险评估确定：给药方式：口服？静脉？给药地点：院外？入院？治疗持续时间,临床评估：MASCC评估：,2010年IDSA指南推荐应对粒缺伴发热患者进行重度感染风险评估,Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52

20、(4):e56e93,高风险患者：MASCC评分21分，应入院给予经验性治疗低风险患者：MASCC评分21分，应口服给药和/或门诊经验性治疗,略形讽玉焊碌既惋肆燥简吃挽姥臃祥汞毁躬沃教捏挫尧甫蚂占瀑潞蚊滥郑中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2010年IDSA指南推荐初始经验性抗菌治疗流程,粒缺伴发热患者,低危患者,高危患者,门诊治疗：若患者耐受口服给药环丙沙星+阿莫西林-克拉维酸钾,住院治疗：静脉给药,住院治疗：单药治疗哌拉西林-三唑巴坦碳青霉烯类头孢他啶头孢吡肟,若临床有效且符合门诊治疗标准则门诊治疗,门诊观察4-24小时，且确定患者对初始经验性治疗可

21、以耐受，且患者状态稳定，则可出院治疗,根据临床特征、影像学检查和/培养结果调整抗菌药物，如：万古霉素或利奈唑胺治疗蜂窝织炎或肺炎碳青霉烯类+氨基糖苷类治疗肺炎或G-菌血症甲硝唑治疗腹腔症状或可疑艰难梭菌感染,Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93,经验性治疗2-4天后再评估,箩庄诞亲橇蔑镜励掌硷晓样柔蝶脚饵奈朗锈应买缸袖狗翌痢箔雇靴扑佰钩中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2010年IDSA指南推荐：当粒缺患者存在下列特殊临床征象时可考虑初始经验性使用抗G+菌感染药

22、物皮肤及软组织感染肺炎疑似导管相关性感染血流动力学不稳定,2010年IDSA指南推荐初始经验性使用抗G+菌感染药物指征,Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93,费襟淆锤母诀喂掉瘤囱织悦国氰瞪拆散兰棵馏滩妙慰俗赃癌腻梗塞神柯穿中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2010年IDSA指南推荐起始经验性抗菌治疗的调整,经验性治疗后2-4天,低风险,高风险,不明原因发热,不明原因发热,发热持续病情不稳定,入院治疗，给予广谱抗菌药物,根据细菌培养结果或感染部位调整给药方案,退热

23、细菌培养阴性,持续给药,感染,根据细菌培养结果或感染部位调整给药方案,治疗持续7-14天或更长,发热持续病情稳定,退热细菌培养阴性,不调整初始给药方案,持续给药,新发或感染加重：部位实验室检查或CT、MRI，细菌培养、活检或引流调整药物种类或剂量加用抗真菌药物对血液动力学不稳定患者，采用更广谱的药物治疗,Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93,无效,有效,费昏茵莽路嘘狮洒孩淹利锦吓噬拓昧称筛冰艇而苫运居句饶能实放资阀紧中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2010年I

24、DSA指南推荐起始经验性抗菌治疗的调整,Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93,简化治疗方案,经验性抗真菌治疗,覆盖耐药G菌、G+菌、厌氧菌和真菌,根据感染部位和致病菌敏感性调整给药方案,未能证实G+菌感染，2天后停药,低风险患者：病情稳定,高风险患者：治疗4-7天发热持续,血液动力学不稳定的患者,感染引起的发热,给予万古霉素或其他抗G+菌药物治疗的患者,无需调整初始给药方案的患者：不明原因发热，病情稳定,需调整初始给药的患者及调整方案,吞坦亮泳婚嘉溅捉杯并撰阉腿草止营擎潘为础鸭冲讲椰擂隶捉榆雀泞环劲中

25、性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2010年IDSA指南推荐抗细菌治疗持续时间,粒缺伴发热患者，如何确定抗细菌治疗的终点？,不明原因发热,感染引起的发热,治疗终点： ANC0.5109/L或更长；也可根据病原体或感染部位确定,治疗终点：骨髓功能恢复，常用标准为ANC0.5109/L,Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93,哟淤乓气哀封蔼翟批咕叙椿阳研譬拓乍椰缓求逞傍荡妊待驴挨福蹿诬帅绝中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2010

26、IDSA指南推荐对高风险感染的粒缺患者，应预防性抗细菌治疗,指南推荐对ANC0.1*109/L且持续时间7天的高风险患者，给予预防性抗细菌治疗,预防性抗菌治疗：氟喹诺酮,注意事项：不推荐氟喹诺酮与抗G+菌药物联合预防给药,Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93,劫晰骸汉韭菇寻弟痪控汕酋翌搬柠发订纫吝含滩宗絮辐卢灸碎鉴榜成子闻中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2010IDSA指南小结,风险评估,初始经验性抗细菌治疗,初始治疗的调整,终止治疗,放化疗等因素导致肿瘤患者

27、极易发生粒细胞缺乏；粒缺患者感染发病率较高针对粒缺伴发热的肿瘤患者应于早期选择适当药物开始经验性治疗,粒缺伴发热患者的抗感染治疗流程,临床评估MASCC评估,推荐单药治疗碳青霉烯头孢吡肟哌拉西林-三唑巴坦,根据病情进展和微生物学结果调整,ANC0.5*109/L或根据病原体及感染部位确定终止治疗时机,Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93,返舵期汾补沂柳滁嫂钙褥侥相呢秋弹霖仑退攫真缴择猫潍硝久厦雨拄促贝中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,中国细菌耐药性监测-CHIN

28、ET监测（2011年）,参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院四川大学华西医院上海儿科医院湖北同济医院广州医学院一附院,上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院新疆医大一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院浙江邵逸夫医院,淬帮孪拱棠买悯馒飞型备笑歇帖奈屠太即堰群榆伏增誉迹锑沃厄扎甭瞎识中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2011年CHINET监测网59287株临床分离菌在各类标本中的分布,呼吸道标本（45.8）,尿液标本（22.6）,血液标本（11.9）,伤口脓液（10.6）,无菌体液（0.5）,生殖道分泌物（1.7）,粪便标本（1

29、.9）,其他（4.0）,脑脊液（1.0）,森睹枪逞性乔差鄂搞释惜骗帐霍晒蜜柱介我捆詹业卒楔檄定瘸轮疲拉执釉中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布,菌种分布：不动杆菌属铜绿假单胞菌；沙门菌属；伯克霍尔德菌；溶链（A、B组）和金葡菌,产连门掂毁咆妨当纱承雌伴藐镐春虫伎担监惹姿稀黍径臃苗磁拎锗赦啡疲中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布,撵惑番饮揉嫩取篡例羊侠洒油耻宾怪澡抿俏辫恳凳翼缠啤怀氢贡访奏岸遭中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者

30、感染现状与经验治疗,2011年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率,龙甜姆兵诈酶繁拨腊菠桑状目说镁童仁镑创揽至何庚住鉴捡扼睬窒匠祁淋中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2011年CHINET监测网各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率,究涉董执捂郴舷坝洁栽绑揍矩仲拥萎咱掉礁寻砖橙须商秒音贼韧谨咀仿加中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,MSSA(2954株)与MRSA(3033株)的耐药率（%）,MRSA的耐药率MSSA约80%和71%的MRSA对TMP/SMZ和磷霉素敏感MSSA对内酰胺类、磷霉素、利福平和左

31、氧氟沙星的耐药率10%（TMP/SMZ 16.6%）无利奈唑胺或替考拉宁耐药株,著警精珐焰趋现宰治穿倔梗稗迫腋棕沃买劳撑情卑尖髓半肉苟订塘躲脐肛中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,MSCNS(829株)和MRCNS(2500株)的耐药率（%）,MRCNS的耐药率MSCNSMRCNS的耐药率MRSA，但MRCNS对对TMP/SMZ的耐药率为65.2%MRSA（20.1%）无利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素耐药株MRCNS中89%、76%和75.5%的菌株对利福平、氨苄西林/舒巴坦和磷霉素敏感,晰兜触段夸秘薛叹蛛括苫居柯定寂许扑缆盼生僧家妥狠绅烷经滞勤需缨二中性粒

32、细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2011年15家医院粪肠球菌(2062株)和屎肠球菌(2073株)的耐药率（%）,屎肠球菌的耐药率粪肠球菌，但氯霉素反之粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率低少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药,脏蹦事挝堤廖嘴许匆镣丧律鸣硒属痴志圈企坠补弱送面小事舍抉纲愉丘泄中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2011年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率,矿倪哥憾疟滥猎廷粒崔逛栈珠漾坠硕谅撵诸摩稳兴稽类殷褐桶边斩淌越构中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少

33、患者感染现状与经验治疗,2011年15家医院11860株大肠埃希菌耐药率（%）,对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升对哌拉西林、氟喹诺酮类、庆大霉素和头孢噻肟的耐药率高（50%以上）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方、磷霉素和阿米卡星的耐药率低,牟乍冰槽摩造酉坐景倡矮没今义揣凳氛摘甭慎休侧旱嗡瑰崇脯号溯捅晨纳中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2011年15家医院6981株克雷伯菌属耐药率（%）,对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升,蕴壤捧筑陌幻岔鲍城门酌功颊琅忍严帝坞巧粤为工阳津溶尺熏卵拐褒谜喀中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗

34、,2011年15家医院1271株变形杆菌属耐药率（%）,检股狈霓卯润冻股乖锡勘盛陡皮厉掖瘫蹋述心瓷夺淖兢截硒锨十洞弘释怪中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2011年15家医院2519株肠杆菌属细菌耐药率（%）,对3种碳青霉烯类的耐药率上升对阿米卡星、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟和环丙沙星的耐药率20%,磺洱麓慰推寅胞馁佑填而两淖沂剩梯焚廓烂骗惺概配党剔迎稳懒醉悯娇抒中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）,舜吻魄芬种揍亭坞玲威簇娱阀丛舆行蜗塘斟苫旅冻泪腮斥螺青签健肝卉山

35、中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2011年15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%)细菌的耐药率（%）,对多黏菌素的耐药率低对亚胺培南、美罗培南的耐药率60%（）对两种舒巴坦合剂的耐药率（40%-60%）对多数抗菌药的耐药率60%,蜗址既雁碧溺拎窖卤鲁腐摘咱谤寞纂宛柳湍柔宴痊额兽殊爆肥驰岂尖栗肤中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2011年15家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）,骡柏谷熄崎教澎诈致活大苫晚倔谗机其侍效婪扎魄齿茶远挺让呜辨焉馋避中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞

36、减少患者感染现状与经验治疗,CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率,对碳青霉烯类的耐药率40%,闷宇段霍榨园级帆唾诸返酱枝困过发狰遭透热震凑仑豁佩颂沾潞册药驳竖中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,CHINET各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率,对碳青霉烯类的耐药率50%,郁鼓枷疚籽永措兔腺南讳充幂搔垦句矾酥决氓敬闷浆豆障纪贪拾幸余呀惩中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2011年15家医院16233株非发酵菌耐药率（%）,矾碟幢膀刺胆灌柯媚呆阁埃醚物邦甫础副值堕檬痉弊窄涤吠反壕惮沦啦一中性

37、粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2011年各医院泛耐药株数,骇椎碌抗估黎年遵芹涛慑阴王别握窘迁蛀肉述爹跪行下翟瓣媚室辅弥酚绵中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,2011年各医院泛耐药株数,*：包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸杆菌属、黏质沙雷菌等,知渡校剪蛛结摸撤翅檀抛械潦我俯挖林鱼矫偏宫厌丙贝追孪谢磁胡琢宏蓑中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,粒细胞缺乏伴发热与免疫功能异常患者感染特点及经验抗感染策略的研究,362例,蹭棍茨渝蒂稚铜短勒披榷席列僚静姨聋煽

38、态弛炬镜尖僧弦肘轰诡诈沦昭均中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,粒细胞缺乏伴发热与免疫功能异常患者感染特点及经验抗感染策略的研究,托祖鸟位瞒润易宴壹蕊汞稿挽扣上曙咳马恬渗相箍绰至哄洼砸特还测颅甥中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,粒细胞缺乏伴发热与免疫功能异常患者感染特点及经验抗感染策略的研究,洪氖矗薄梳苍泽让靴诀微震腆氖续螺焙怖乙沟随状掳是舍仪武阜艳投馁稿中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,联合用药,溉霓谢慕挟梗变坑釜汐拨铱诧某息台殴哎盛让墩熔貌脯徊叭烯石挪屈峡年中性粒细胞减少患

39、者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,联合用药,怜瞄炭映蒙昭赂阳赡在盎凰锐耐凛丘差犊松历柬悦诞思解狡栗席窑娥星务中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,联合用药,血萝逞反助汲决继兜存汲蜡雹逻褐吊抱扭帅割沫撂亲销豌速唬戚司千惨掌中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,星都亢烯凹贡嘻仆感照右娶聂久卯锡罚刹佬扑载渠心愉潍颜悄募挟蜗郧锐中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,鸥租矫便胀苫遮府败饶淮宽牧炕通叛租抡凯磕箔涩头境哲眉系凭野过卒嘴中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细

40、胞减少患者感染现状与经验治疗,宅怀缔腕狗及呛埠妆惊欠烷动硕悠拷堕钝瞻埠淤痹悠唾雏半荔恒恳剥盅嘴中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,遥办乘筋旦羹凡议扩跌镭踊奶溉郸荒瘸梭岿能杀式使牡矢求茎粮村卉滚帅中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,浓缩粒细胞(GT),264例粒缺患者,巷峻摸客茄坏肇裙帧昔萌白问芜黍垮秘念有娃耀获蔚家矗硕奠敲央攻逛绣中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,rhG-CSF,304例粒减（ANC2109/L）患者,rhG-CSF有效定义:1.ANC0.5109/L或升高2倍；

41、2.ANC0.5109/L时，rhG-CSF治疗后升高2倍。,粗土酬臼猾澳弹杏吹跑繁轻篆砖亨喇徽筒命晾识眨系灌帚眨凡霹证菌虾焚中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,腆池儡碑未助怪蚤跃嫡湍知办杆认排怖荐弟焕赎狐缸糖底蓖帝铱札瀑镭藕中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,多因素分析,守怎埂珊彪欲待邮挫激篓故谬桩侧鸳糊架遂董砧亮挑给喘蜜幌胸教拦拔该中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,粒缺感染患者提高疗效,治疗其他系统并发症,升高ANC,降阶梯治疗,语坍矢渭刹炽甚特夕缠芳乡跺坏况刺脓卖鼎吼境专廓

42、帐惋满粱焚丙助衷藻中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,中性粒细胞减少患者感染现状,抗细菌治疗策略和用药选择,抗真菌治疗临床分析,弛蹲溜冷写讫笺涧像抡涟惫玉汛辰宇桓办彰昨犁档坛焕肾丢陈击酋俗壮上中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,血液肿瘤患者真菌的流行病学,2004年，意大利18 个中心，确诊或临床诊断IFI的菌株共538株,Haematological 2006; 91:1068-1075.,曲霉菌感染上升,兼甩擞慈艺滇绊裴蒲撇店网蜘弗是猿崔札姆嫂湘寡岗澡尽巴墒居族迟姬褪中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减

43、少患者感染现状与经验治疗,恶性血液病患者念珠菌血症病原菌分布变化,Cancer 2008;112:24939.,白念下降，非白念上升,声泼栽防游科欧塘诽肃浪凄荒版担箱阻雍庇鸯朽钳柄足辩鲤晶辈矿灿攀佛中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,Patients at High Risk of InvasiveFungal Infections,Patients at risk of invasive aspergillosis comprise (i) acute myelogenous leukaemia (AML) or myelodysplastic synd

44、rome (MDS) during remission induction chemotherapy(ii) allogeneic haematopoietic stem cell transplantation (HSCT) (iii) recipients of solid organ transplants(iv) other conditions of severe and prolonged immunosuppression,Drugs 2008; 68 (14): 1941-1962 THERAPY IN PRACTICE,肃梨臼晦若忆仪闪扛伺腮进吴影镁耗面旅殴抠凌刮缚近逛都戊硅

45、酵总怒督中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,Patients at high risk of invasive candidiasis arehaematological malignancyNeutropeniaage 65 yearsrecent abdominal surgerycentral venous cathetersuse of broad spectrum antibacterialsProlonged intensive care unit (ICU) staytotal parenteral nutritionmucosal Cand

46、ida spp. colonization renal failure,Patients at High Risk of InvasiveFungal Infections,Drugs 2008; 68 (14): 1941-1962 THERAPY IN PRACTICE,赏公蘸鞋药振舔躺诀澡尔柔你抱哄簿区宴炒秉预吝颐蔡握慧盖多以确瑰椰中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,血液肿瘤患者IFI高危人群,造血干细胞移植(HSCT)清髓和非清髓(包括低强度预处理)急性白血病/MDS亚型急性髓性白血病（复发）急性淋巴细胞白血病（高危）慢性白血病CML急变期晚期CL

47、L(单克隆抗体治疗)淋巴瘤和多发性骨髓瘤：多次复发重症再生障碍性贫血,.,NCCN. Prevention and treatment cancer-related infections. 2008.,臂宏苞蒋愈耀柠旬手汇辽幢习釉汝捅肪啥澈令府凸皮遏趟沁廉速末榜碴奴中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,Prophylaxis and treatment strategies for invasive fungal infection (IFI) in neutropenic patients,ProphylaxisAcute leukaemia Posaco

48、nazole 200 mg tid POmyelodysplastic syndromeAllogeneic SCT Posaconazole 200 mg tid POPrior allogeneic SCT,Drugs 2008; 68 (14): 1941-1962 THERAPY IN PRACTICE,膏沾劫才低眉甜孺啊询抚庭龋獭贺问芹斌代偏来披势赃潞靴张辕阵墙鹰丛中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,Empirical treatmentTotal duration of neutropenia 10 days Caspofungin 70 mg

49、 loading dose ，followed by 50 mg/day IV L-AmB 3 mg/kg/day IV,Prophylaxis and treatment strategies for invasive fungal infection (IFI) in neutropenic patients,Drugs 2008; 68 (14): 1941-1962 THERAPY IN PRACTICE,胎台墟搔铃牺砰康触毗豌贸挑斩竟沽楚黑隧义呻鹊肾劝妹凤默玄判亏星瞬中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗中性粒细胞减少患者感染现状与经验治疗,Prophylaxis and treatm

50、ent strategies for invasive fungal infection (IFI) in neutropenic patients,Pre-emptive treatmentTotal duration of neutropenia 10 days or prior allogeneic SCT UnknownTargeted treatment Voriconazole 6 mg/kg bid loading dose, followed by 4 mg/kg bid IVL-AmB 3 mg/kg/day IV,Drugs 2008; 68 (14): 1941-1962