医学ppt静脉血栓栓塞的介入治疗课件.ppt
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1、静脉血栓栓塞(VTE)的介入治疗,周朋利 韩新巍 郑州大学第一附属医院介入科,静脉血栓栓塞症(VTE)是常见的心血管疾病,深静脉血栓(DVT)是指在下肢静脉、髂股、盆腔静脉或上肢等其他部位深静脉形成的血栓。肺栓塞(Pulmonary Emboli PE)是指血栓移动至肺动脉,减少或阻断肺动脉血流的一种严重临床病症,有较高的病死率。VTE 是一个严重的健康问题,1. Anderson FA, et al. Center for Outcomes Research, University of Massachusetts Medical Center; 19982. Goldhaber SZ. J
2、 Am Coll Cardiol 1992;19:246247,VTE形式严峻,常见血管疾病 涉及多个学科,症状隐匿 易被忽视,费用高昂沉重负担,无症状,研究现状和发展动态,VTE的风险因素维柯氏三角(Virchows triad),静脉穿刺化学刺激静脉血管破坏创伤或手术留置导管,恶性肿瘤妊娠及围产期雌激素治疗炎性肠道疾病脓毒血症易栓症,左心室功能障碍活动受限或瘫痪静脉功能不全或静脉曲张肿瘤、肥胖、妊娠导致的静脉闭塞,Virchow R, ed. Gesammelte Abhandlungun zur Wissenschaftichen Medicin. Von Meidinger Sohn,
3、 Frankfurt, 1856; Blann AD, Lip GYH. BMJ 2006;332:215219; Geerts WH et al. Chest 2004;126:338S400S; Bennet PC et al. Thromb Haemost 2009;101:10321040,一般资料,收集郑大一附院介入科 2007 年 1 月至 2014 年 12 月期间共 986 例下肢 DVT 患者,男 384 例,女 602例;年龄(4312)岁(981岁),病程6小时10年左侧 801 例(81.2%),右侧 122 例(12.4%),双侧 63 例(6.4%)混合型 476
4、例(48.3%),中央型 332 例(33.6%),外周型 178例(18.1%),病因分析(986例),恶性肿瘤 80例 8% 骨折及创伤 148例 15%长期卧床 158例 16%手术后 227例 23%结蹄组织病 42例 4%妊娠及产后 121例 12%劳累久坐 69例 7%服用药物史 19例 2%下肢感染静脉炎 25例 3%无明显发病原因 97例 10%,肺栓塞,症状性肺栓塞 118/986(12%)致死性肺栓塞 9/986(0.9%),其中1例为滤器后,出现致死性肺栓塞,深静脉血栓与肺栓塞, 50%深静脉血栓形成患者发生肺血栓栓塞 75% 90%的肺血栓来源于下肢深静脉、盆腔静脉和下
5、腔静脉 肺栓塞与深静脉血栓形成 统属一个疾病谱,深静脉血栓与肺栓塞,肺栓塞(MRA),肺栓塞(CTA),肺栓塞临床表现,一般症状 呼吸困难、胸痛及咯血 多数仅有一两个症状 一般体征 颈静脉充盈、搏动,DVT临床表现,一般表现 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张 “三联” 严重表现 股青肿 股白肿 “五联”,临床体征的意义,据下肢肿胀平面可估计血栓的上界 小腿中部以下水肿病变腘静脉 膝以下水肿疼痛股浅静脉 大腿中部以下水肿股静脉 臀部以下水肿髂总静脉 双侧下肢水肿下腔静脉,分型示意图,周围型 中央型 混合型,危 害, 急性肺栓塞 11% 1h死亡 未治疗死亡率25-30% 适当治疗死亡率8%,危 害,
6、深静脉血栓 血栓脱落 肺栓塞 血栓后遗症,剖宫产后左下肢肿张,Cockett综合征,1965年由Cockett提出,又称左髂总静脉压迫综合征 解 剖 因 素 右髂总动脉横跨左髂总静脉 前方动脉,后方骨骼,前方髂动脉,后方骶骨岬髂静脉夹缝中求生存,术中发现,Cockett综合征: 左髂总静脉显示髂总静脉入下腔静脉处明显狭窄,远端管腔内大量充盈缺损,左髂总静脉开口处大块状充盈缺损,左髂总静脉开口处严重狭窄典型cockett征象,髂外静脉、股总静脉、股浅静脉管腔内大量充盈缺损,Cockett综合征,特殊性: 占下肢静脉血栓的大多数 血栓不易脱落 极少引起肺栓塞 无需腔静脉滤器置入,2012 中国DV
7、T指南-诊断流程,4.中华外科杂志2012年7月第50卷第7期,深静脉血栓形成诊断流程,疗效观察与评价,治疗方案制定腔静脉滤器置入、单纯插管溶栓、血管内支架的置入,确定血栓位置、范围、性质、Cockett 综合征?,综合评价血栓脱落的可能性,临床治疗步骤,彩超 CT MRIDSA造影,DVT治疗的目的,预防、减少肺栓塞的发生、死亡促进管腔通畅恢复,降低肢体静脉压;防止血栓再发保存瓣膜功能,降低PTS的发生率,治疗方法, 内科治疗 抗凝 溶栓 对症处理 外科治疗 血栓切除 Fogarty导管取栓 介入治疗时效性、安全性 综合性、长期性 腔静脉滤器置入 腔内溶栓 股静脉腔内成形术及支架置入术 机械
8、性祛栓,新旧指南一致推荐抗凝是DVT治疗的基石,2012中国DVT指南-建议DVT患者长期抗凝治疗,2008年指南,2012年指南,3.中华普通外科杂志2008年3月第23卷第3期4.中华外科杂志2012年7月第50卷第7期,DVT的长期治疗DVT患者需长期抗凝治疗以防止出现(15%50%)有症状的血栓发展和/或复发性静脉血栓事件。,长期治疗DVT患者需长期抗凝等治疗以防止血栓蔓延和(或)血栓复发。,延长抗凝治疗时限显著降低VTE复发率,N Engl J Med 1999; 340:901-907,双盲随机研究,纳入原发性VTE的患者,比较抗凝治疗3个月和延长抗凝至12个月的疗效。共纳入327
9、例患者。,2012中国DVT指南:新型抗凝药物直接Xa因子抑制剂(利伐沙班)进入最新指南,2012年,抗凝治疗药物推荐,2008年,普通肝素低分子肝素维生素K拮抗剂,普通肝素低分子肝素维生素K拮抗剂直接Xa因子抑制剂间接Xa因子抑制剂直接II因子抑制剂,3.中华普通外科杂志2008年3月第23卷第3期4.中华外科杂志2012年7月第50卷第7期,介入治疗,安全性 急性血栓作介入治疗前植入腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞 机械性血栓清除、介入性药物溶栓,可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量,减少内脏出血并发症,介入治疗,时效性 一旦明确诊断,宜尽快作介入处理,以缩短病程,提高管腔完全再通比率,避免或减少
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