中外医学史2章ppt课件.ppt

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1、第二章 中西医学理论体系的形成,社会背景,先秦两汉时期生产工具的不断改进，生产水平有了进一步的提高。,政治经济,哲学：诸子蜂起，百家争鸣；秦代专尚法家，汉代独尊儒术。,社会背景,科学文化： 史学史记、汉书,文学乐府诗、辞赋、散文,科学技术都江堰水利工程、蔡侯纸、浑天仪、数学、农学、天文历法等,社会背景,总之，从战国到秦汉在政治、经济、思想、科技、文化环境等方面为医药学的发展提供了前所未有的条件。中医药学出现了发展高潮，中医学术体系建立！,这个时代末，世界人口约有2亿5000万，其中半数以上住在西欧的罗马、西亚的波斯和中国的汉朝这三个大帝国中。波斯被亚历山大三世所灭，建立了西起希腊，东至印度的庞

2、大帝国。,社会背景,亚历山大大帝坚持专制,鼓励异族通婚,亚历山大大帝铜像,亚历山大的婚礼,社会背景,哲学大师柏拉图及其老师苏格拉底 剧作家索福克里斯和阿里斯托芬 史学巨匠希罗多德西方医学最初产生于古希腊 以经验观察和思辨推理为基础的古典医学体系。,社会背景,亚历山大时期，解剖学和生理学积累了大量资料。罗马帝国时期，解剖学、生理学、药物学、临床医学取得诸多成就。,社会背景,先秦与秦汉医学中医理论的形成（重点）中国著名医家及其主要成就西方古典医学的奠基西方古典医学的发展,【主要内容】,掌握中医四大经典的主要内容与成就掌握希波克拉底和盖伦的主要医学就熟悉扁鹊、西方古典医学的奠基了解亚历山大医学了解古

3、罗马医学,教学要求,第一节 先秦与秦汉医学一、马王堆汉墓出土医书,(一)马王堆汉墓,图左：马王堆素纱襌（单）衣,马王堆,T形帛画,1. 脉灸经：足臂十一脉灸经和阴阳十一脉灸经现存最早论述经脉的文献。 手太阴肺经手阳明大肠经 手厥阴心包经手少阳三焦经 手少阴心经手太阳小肠经（臂泰阳、钜阳脉） 足太阴脾经足阳明胃经 足厥阴肝经足少阳胆经 足少阴肾经足太阳膀胱经,【马王堆汉墓医书】,【马王堆汉墓医书】,2.五十二病方 现存1万余字，分52题，医方总数283个； 提到病名，现存的有103个，临证方面包括了内、外、妇、儿、五官各科疾病，外科尤为突出。 所载方剂多种多样，载药247种，处方用药初步运用了辨

4、证论治原则。反映了西汉以前的医学水平，现存最早方书,【马王堆汉墓医书】,3.帛画导引图,我国现存最早的医疗体操图。 动作姿态分类：1.呼吸运动；2.活动四肢及躯干运动；3.持械运动。图中标明了动作名称及防治的某些疾病。模仿动物动作的导引术式，是古代仿生学在医疗体育中的具体运用。,导引图“以丈（杖）通阴阳”,【马王堆汉墓医书】,4.竹木简医书 十问、合阴阳、杂禁方（木简）、天下至道谈 多为古代养生学和房中术等方面的著作。 养生原则：避风寒（遵循天地阴阳的变化规律），调饮食起居，畅情志（控制喜怒哀乐），坚持操练气功导引，调适和节制房事生活。,马王堆医书,马王堆医书,二、其他汉墓出土的医书,（一）脉

5、书1.与马王堆阴阳十一脉灸经脉法阴阳病死候互为补充；2.部分病名在马王堆医书和黄帝内经中未有记载。3.最早用“流水”和“户枢”的比喻阐述人体运动有益健康。,引书内容：1. 四季养生之道；2. 导引术式及其作用；3. 致病因素、防治方法以及养生理论。与马王堆导引图互为补充，是研究气功、养生学珍贵文献资料。,(二)甘肃武威汉简,东汉早期古墓，挖掘简牍92枚； 治百病方：保存医方30余个，药物近100味，详细记载了病名、症状、药物剂量、制药方法、服药时间，各种不同的用药方式及针灸穴位和针灸禁忌等。 特点：1.体现了辨证论治思想；2.药物学、方剂学均达到相当水平。,甘肃武威 （东）汉简牍,中山靖王墓出

6、土,医用文物,第一节 【小结】,这一历史时期，中医学曾出现大批医书和著名医家，正是在这样丰富的积累之上，才产生了“四大经典”。,第二节 中医理论体系的形成,黄帝内经黄帝八十一难经神农本草经伤寒杂病论,一、黄帝内经！,作者黄帝？成书上古时期？原自医学天才之手？篇卷、传承？基本内容？成就？,（一）作者与成书,四库全书：“其书云出上古，固未必然，然亦周、秦间人传述旧闻，著之竹帛。”时风盛行崇古之风，凡有撰著，皆托名先圣所作。托名黄帝与其臣子岐伯、雷公、伯高等以问答形式讨论医学问题。,1、成书,简称内经，首见于汉书艺文志方技略医经七家。,史记中没有提到黄帝内经,史记之后，七略之前的公元前1世纪内,（一

7、）作者与成书,成书年代：战国至秦汉作者：并非一人一时之手笔。,书中所引用的古代医书多达20余种，内经是在其他更古老的医学文献基础上撰成的。 篇幅长短文字体例称谓,2、名称,“黄帝”,“内”,“经”,“素问”,“灵枢”,3、传承情况,篇卷： 素问、 灵枢 各9卷， 每卷9篇，全书共18卷，162篇。流传：素问至唐代仅存8卷，唐代王冰补入7篇大论。 宋代又补充2篇素问遗篇，刺法、本病，显系后人伪托之作。,天元纪大论五运行大论六微旨大论气交变大论五常政大论六元正纪大论至真要大论,灵枢南宋时由史崧献出家藏旧。,黄帝内经,黄帝内经,黄帝内经,（二）主要内容与成就素问运用阴阳五行、脏腑经络、精气血津液、病

8、因病机等理论论述了人的心理、生理、病理、诊断、治疗及疾病预防等。 灵枢着重介绍了经络、腧穴、针具、刺法及治疗原则等。,基本精神和成就 1.注重整体观念 2.重视脏腑经络 3.运用阴阳五行学说 另外，内经对病因、病机、诊法、治则、预防、养生等内容也都有丰富的阐述。这些内容对中医学在后世的发展产生了极为深远的影响。,1.医学与哲学（1）强调整体观念人是有机整体：有诸内必行诸外，指导生理、病理、诊断、治疗、预防 素问痿论“脾主身之肌肉” “提壶揭盖” 法治疗小便不利,人和天地自然是统一的 养生：素问四气调神大论“春三月，此谓发陈夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生”；“夏三月，此谓蕃（茂也）秀夜卧

9、早起，无厌于日”；“秋三月，此谓容平早卧早起，与鸡俱兴” ；“冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳；早卧晚起，必待阳光” ；,人和天地自然也是一个整体发病不同季节发病不同；素问异法方宜论指出人体健康不仅与天气有关，而且与地理环境密切相关。,强调精神与社会因素对人体的影响怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾素问举痛论“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。素问生气通天论“大怒则形气绝，而血苑（同郁）于上，使人薄厥（昏厥）。”考虑到社会因素的影响。,（2）运用阴阳五行学说 阴阳的对立统一是万事万物的产生、发展、变化的普遍规律。人的生理、病理变化也不例外。五行学说最大特点是

10、说明人体脏腑及各器官并非彼此孤立，而是相互联系的。,相关的几种哲学思想,阴阳（周易）：,五行 （尚书洪范） 木曰曲直 火曰炎上 土爰稼穑 金曰从革 水曰润下,2.重视脏腑经络 脏腑经络学说研究人体五脏六腑、十二经脉、奇经八脉等的生理功能、病理变化及其相互关系为主要内容。古人也是通过解剖来认识人体内脏结构的。内经论述的脏腑经络学说，构成了中医学基本理论的核心内容，也是中医辨证论治最重要的理论基础。,3.病因病机诊断治疗原则,病因：内外合邪,病机：病理变化、疾病传变、寒热虚实,治疗：调整阴阳、标本缓急、正反逆从、补虚泻实、三因制宜等 预防疾病,诊断：望闻问切,（三）影响 黄帝内经全面地总结了秦汉以

11、前的医学成就，标志着中医基础理论的初步确立，其后中医学发展均是以其为理论基础，这是中医发展史上影响最大的一本著作。,二、黄帝八十一难经,简称难经或八十一难，最早见于东汉张仲景的伤寒论杂病论自序。 西汉末期至东汉成书，作者仍无定论。以问答形式编撰而成，共81个问题，“举黄帝岐伯之要旨而推明之”，包含了脉学、经络、脏腑、疾病、输穴、针法等内容，也是一本有影响的中医书籍。,提出“无形三焦”说。,提出“左肾右命门”说；,最早提出“奇经八脉”名称、循行路线、功能特点、病变证侯、与十二经关系等；,贡献首创“独取寸口”的诊脉方法；,影响继承了汉以前的医学成熟对内经理论的重要补充,难经,三、神农本草经！,简称

12、本草经或本经，首载于梁代阮孝绪的七录，我国现存最早的药物学专著。 “本草”：最早见于汉书，按着以草药治病为本的经验，就用“本草”作为药学著作的命名。,成书：约是秦汉以来许多医药学家不断搜集药物学资料，东汉时期成书。作者：并非一人一时之手笔。流传：唐初失传 后人从宋证类本草、明代本草纲目等书中辑复、整理成书。辑复本：清顾观光本，日本森立之本，清孙星衍、孙冯翼合辑本较为完善。,内容和成就载药：365种，其中植物药252种，动物药67种，矿物药46种。 “日生一草，草治一病，上应天文，中应人道，下法地理”。,1.创药物三品分类法上品：120种为君，多营养滋补药，无毒可久服，如人参、大枣、甘草、枸杞等

13、。中品： 120种为臣，有毒或无毒，能抑制疾病兼补虚弱。如黄芪、百合、沙参、黄连，五味子等。下品： 125种为佐，有毒，药性强烈，属攻治疾病的药物，如大戟、芫花、甘遂、乌头、附子、狼毒等。,2.概括记述中药学基本理论论述方剂君臣佐使的组方原则，表明其主次关系和配伍的法则。,阐述药物采集、加工、炮制和制剂等。,完整提出四气五味的药性理论；,提出了药物七情和合的理论。,3.记载了临床用药原则和服药方法如“疗寒以热药，疗热以寒药”，“病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饮食而在夜。”,4.论述了药物的功效和主治。,5.我国研究制药化学的滥觞丹砂（HgS 汞）、胆矾（CuSO5HO 铜）,成就

14、：奠定了中药学理论基础。 神农本草经系统总结了秦汉以来用药经验，集东汉以前药物学大成。是医生和药师学习中药学的教科书、必读书。书中对药性、功能主治的描述准确，规定的大部分药物学理论和配伍规则直至今日仍是中医药学的重要理论支柱。但书中也掺杂了一些神仙道教思想。,神农本草经,四、伤寒杂病论！,张仲景张机，字仲景，南阳郡涅阳人（河南省邓县穰东镇）张长沙唐甘伯宗名医录“官至长沙太守” 元吕履长沙用药十释； 清黄元御长沙药解； 清陈修园长沙方歌括； 日本长沙证汇,张仲景师承：同郡张伯祖宋张杲医说：“独好方术，诊处精审，疗皆十全，为时所重。”医圣：明代方有执伤寒论条辨“称仲景曰圣”。中国临证医学、辨证论治

15、奠基人，现代个体化治疗方案运用的第一人。,时代背景：东汉末年，约150年219年曹操蒿里行：“白骨露于野，千里无鸡鸣。生民百遗一，念之断人肠 ”曹植说疫气：“家家有僵尸之痛，户户有号泣之哀。或阖门而殪，或覆族而丧”。王粲七哀诗：“出门无所见，白骨蔽于野。路有饥女人，抱子弃草间。顾闻号泣声，挥涕独不还。未知身死处，何能两相完”,伤寒论序：“余宗族素多，向馀二百。建安（东汉献帝刘协的年号）纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。” 史料记载，张仲景生存年代几十年中，自然灾害就有20余起；从汉桓帝刘志到汉献帝刘协的70余年中，流行性疫病17次。,左图医圣张仲景,右图张仲景诊病,张仲景

16、医圣祠,伤寒的涵义： 广义泛指外感病； 狭义感受寒邪。伤寒论杂病论中的伤寒是广义的，包含了感受风、寒、暑、湿、燥、热多种病邪所发生的外感病。包括许多急性传染病在内。勤求古训，博采众方结合素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪要录等古代医经、经方，联系临床实践著成伤寒杂病论。,流传：伤寒论晋王叔和整理，得以保存；宋代，校正医书局校订伤寒论使成为定本；明代，赵开美刻书出版了翻刻宋版伤寒论流传至今。金匮要略北宋王洙从翰林院蠹简中找到金匮玉函要略方，将伤寒部分删除，整理出版为金匮要略方论。,内容和成就,1.伤寒论以六经论伤寒 以六经论伤寒，提出了包括理法方药在内的辨证论治原则，使得祖国医学的基础理论与临

17、证实践紧密结合起来。,2.金匮要略以脏腑论杂病 以脏腑论杂病，开后世脏腑辨证之先河。 30余种辩证和治疗，涉及内、妇、外等； “千般疢难，不越三条”的病因学说 急救技术,3.对方剂学的贡献 “方书之祖”伤寒论载方113首，金匮要略载方262首，全书收方269首，用药达214种，基本上概括了临床各科的常用方剂。,（1）组方严谨灵活：君臣佐使，随证加减，将八法具体运用于方剂之中 ；（2）剂型种类繁多：熏、滴耳、灌鼻、软膏、肛门栓剂等； （3）剂型疗效可靠。,伤寒杂病论！,小 结 从整部伤寒杂病论来看，概括了中医的望、闻、问、切四诊，阴阳表里寒热虚实八纲，以及汗吐下和温清消补治疗八法。此书理法方药齐

18、备，正式确立了辨证论治法则，并具体指导临床实践，为我国临证医学的发展奠定了坚实基础。,伤寒杂病论,伤寒杂病论,第三节 主要医家及其成就,扁鹊：一专多能，内外妇儿兼长。撰有扁鹊内经、扁鹊外经。后遭秦太医令李醯杀害。提出“医有六不治”。,六不治骄慢放纵不讲医理；重钱不重身体；衣食不能按病情需要调配得当；血气错乱，脏腑功能不稳；身体弱，不受药力；信巫不信医。,华佗：字元化，沛国谯人（安徽亳县）。精通内、外、妇、儿、针灸各科，尤以外科著称。“麻沸散”组成：曼陀罗花、生草乌、全当归、香白芷、川芎、炒南星“五禽戏”,主要医家及其成就,“桔井泉香”西汉苏耽（湖南郴州）杏林“虎守杏林”、“杏林春暖”、“誉满杏

19、林”三国 董奉悬壶壶翁、费长房,第四节 西方古典医学的奠基,一、史诗、神话中的医药,前11-9世纪,古希腊医神阿斯克雷庇亚,医神和其老师开隆,古希腊医学主要以意大利半岛东南部地中海沿岸为中心。当时希腊由较多个民族组成，希腊医学除吸收埃及、巴比伦和亚述的医学以外，还有小亚细亚西部的米诺亚民族的医学。,二、自然哲学与医学流派,哲学家泰勒斯(Thales，约4世纪B.C)赫拉克利特(Heracletus，556480B.C)毕达哥拉斯(Pythagoras，582500B.C)恩培多克勒(Empedocles，约483423B.C）德谟克利特（Democritus，约460360B.C）阿尔克迈翁（

20、Alcmaeon，约公元前65世纪）,四体液,医学四大流派,克罗吞医学学派： 代表人物是人体解剖的先驱阿尔克迈翁 确认脑为神经作用的中枢； 首次明确区分动脉与静脉两种类型的血管；科斯医学学派希波克拉底学派,1.提出四体液病理学说,他认为有机体的生命决定于四种体液血、粘液、黄胆汁和黑胆汁,四种原始本质的不同配合是四种液体的基础，每一种液体又与一定的“气质”相适应，每一个人的气质取决于他体内占优势的那种液体。如热是血的基础，来自心，若血占优势，则属于多血质。四种液体平衡，则身体健康，反之则多病。,二、希波克拉底及其医学理论,2.提倡机体整体观和预防思想,任何疾病都有一定的原因，甚至牵涉到病人的生活

21、环境与方式注重疾病的预后 病人对自己“将会”怎样，比对自己“现在” 怎样，更为关心,(Hippocrates，BC460-377）,3.把疾病看做全身性的反应“即使伤到眼睛，也可能造成头部或全身的伤害”,自然是疾病的康复者。疾病是一个自然过程，症状是身体对疾病的反应，医生的主要功用是帮助身体的自然力量恢复。疾病的3个阶段： 未成熟期、消化期、转变期,药物：泻药、镇静剂冷水浴、热水浴、芳香油外科：术者、助手、灯光、手的清洁窒息病人插管急救：“应该沿着腭骨插一根管子到喉头，使空气进入肺内”,重视饮食疗法：由于任何使人感到的难受都可以称作“疾病”，则饥饿也是一种疾病,希波克拉底发明脊背受伤的疗法,医

22、神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我希波克拉底发誓：我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。,医生的岗位就在病人的床边；早晨巡视病人：“医生和病人都会有一个更平静的思想境界”,4.提倡医道修养,第五节 西方古典医学的发展,一、亚

23、历山大利亚医学,公元前4世纪以后，希腊医学逐渐衰落，医学中心开始转向这里。据说当时亚历山大利亚城已有了规模庞大的博物馆、图书馆.,父为马其顿宫廷御医逍遥学派生物学研究、比较解剖学、心脏是人的思想器官医学的第一原理应来自哲学。研究疾病与健康的第一原理是自然哲学家的职责。目的论：一切生物都在或多或少不同程度上感觉到神，并且是被对神的敬爱所推动而行动着的。这样，神就是一切活动的目的因。,亚里士多德,（二）亚历山大利亚时期的解剖学与生理学希洛菲利：12指肠、前列腺、脑与脊髓。爱拉吉斯拉特：解剖大脑，研究感觉与运动的产生，以机械论的语言描述人体功能。他是西方精气学说的创始人。,（三）药学出现了原始药房，

24、希腊字Pantopoli就是指专门加工制备药物的地方，即药房的滥觞西方的植物学之父西奥夫拉斯塔斯(370285BC.),BC201，罗马人成为意大利的霸主，进而东进迫击希腊。BC50，罗马征服埃及，同时取代希腊人在亚洲的霸权。（一）罗马社会的医药卫生1、希腊医学理论的移植；2、公共卫生与军事医学,二、古罗马医学,古罗马帝国于公元前50年将埃及并入，公元1世纪，亚历山大利亚也失去科学上的重要地位，罗马医学兴起。,（二）医药学家阿斯克莱庇亚德 用原子说解释人体的生理、病理现象； 把疾病分为慢性、急性两种；,治疗格言是：迅速、安全、愉快,后世发展为方法学派,塞米松（公元前31年公元14年）是创始人接

25、受阿斯克莱比亚的的原子病理学说把疾病分为紧张状态和松弛状态两种,方法学派,（三）医学流派,塞尔萨斯(A.Celsus，公元1世纪),百科全书学说派世界上最早用拉丁文写医书的医学家论医学对骨病和器官的观察,（三）医学流派,炎症特点：红肿热痛描述疟疾对热病、精神错乱、痨病、头痛、胃病、生殖器官疾病等有诸多认识对饮食和卫生尤为注意，是其治疗法的基础药物学外科手术及外科器械,（四）盖仑的医学体系 生平（AD129200）：生于希腊的克加曼，AD161行医罗马。（角斗士医生、皇帝御医）,主要医学成就解剖学 出色地记载了骨骼、肌肉、心脏、血管和神经系统等等，对血液在人体内的运动也有一定的认识。,目前医学史

26、的研究表明，盖仑主要是用动物进行解剖，并将其结论外推于人体，这使他的理论出现了不少错误。,生理学与病理学 在希波克拉底理论的基础上，提出了生命灵气论，认为灵气支配了人体的生活机能。,精神灵气 脑 自然灵气 肝脏和静脉 生活灵气 心脏和动脉 盖仑明确指出：疾病是生理机能障碍，治疗目的就是消除这种障碍。,实验生理学的奠基人临床治疗身心治疗在诊断上主要基于临床观察，但也十分注重脉检与尿检。在治疗中强调病人的个体差异，对当时许多常见疾病的症状与与疗法有详细的记录和总结。药物学：盖仑制剂,盖仑对西方医学的影响是深远的。后世公认：西方第一位医生是希波克拉底，列在第二位的便是盖仑。,盖伦在奥利略皇帝与皇后面前讲授解剖学,三、古代东西方医学的交流与比较,经历原始积累、医巫混存、经验医学的三个阶段多元化发展，各具特色,复习思考题,黄帝内经成书年代、作者、篇卷、主要内容、影响。难经的学术贡献。神农本草经的成书、作者、主要内容。伤寒杂病论的成书年代、作者、基本内容及成就、流传情况及其影响。希波克拉底的主要成就。盖伦的主要成就。,