中医内科学肺胀(课堂ppt)课件.ppt
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1、1,肺胀,2,【概说】,一、概念:肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致肺管不利,肺气壅滞,气道不畅,胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。,咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗,3,慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞,胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、胀、闷、悸、肿、暗 昏迷、喘脱,4,相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病,是内科常见病、多发病。,慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度陈旧性肺结核,肺气肿 肺心病,慢阻肺,二、范围:,5,【病因病机】,一、病因1.久病肺虚
2、 如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息,迁延失治,痰浊潴留,壅阻肺气,气之出纳失常,还于肺间,日久导致肺虚,成为发病的基础。,6,2痰挟血瘀:上面的病因,致肺气郁闭,气郁痰阻日久,使血液运行不畅,痰瘀相结于肺,甚则病及于心,导致肺气壅滞,而成肺胀。3.感受外邪 肺虚久病,卫外不固,六淫外邪每易乘袭,诱使本病发作,病情日益加重。,7,二病机,1基本病机久咳、久喘、久哮、复感外邪,肺之体用俱损,呼吸机能错乱,气壅于胸,滞留于肺,痰瘀阻结肺管气道,导致肺体胀满,张缩无力,不能敛降而成肺胀。,8,2病变首先在肺,继则累及脾、肾,后期及心。,外邪犯肺,肺虚久病,肺气胀满不能敛降,首先在肺,子盗母气,脾失
3、健运,肺脾两虚,由肺及脾,肺胀,金不生水,肺不主气,肾不纳气,由肺及肾,心脉不能上通于肺,肺虚治节失职,由肺及心,9,3病理因素:以痰浊、水饮、血瘀为主,三者可相互影响兼病。,肺气郁滞,脾失健运,津液不归正化,肺虚不能化津,脾虚不能转输,肾虚不能蒸化,痰,早期,日久,从阴化为饮,水饮,痰浊潴肺,由肺及心,心阳虚衰,血瘀,10,4病理性质: 本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功能的亏虚。标实为存在许多病理因素。肺胀的病理因素主要为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响,兼见同病。本虚与标实之间常相互影响。在病变的不同时期,病理产物的表现各有特点,一般而言,初期以痰浊为主,继则痰瘀并见,后期则痰浊
4、、水饮与血瘀互为影响。,11,5病机转化1)病变及脾,脾运不健,可见纳差,脘腹胀满;脾不统血,可见吐血、便血。2)病及于肾,肾主水,肾阳衰微,则气不化水,水邪泛溢则浮肿,上凌心肺则喘咳心悸。3)肺与心脉相通,肺气辅佐心脏运行血脉,肺虚治节失职,则血行涩滞,循环不利,血瘀肺脉,加之肺气虚,血滞气郁,由肺及心,临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。,12,4)心阳根于命门真火,肾阳不振,进一步导致心肾阳衰,可呈现喘脱危候。5)痰浊或痰热内扰,蒙蔽心窍,心神失主,则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。6)痰热内闭,热邪耗灼营阴,肝肾阴虚,阴虚火旺,肝火挟痰上扰,气逆痰升,肝风内动则发生肢颤、抽搐。7)痰热、肝
5、火迫血妄行,则动血而致出血。,13,【诊查要点】,一、诊断依据1.有慢性肺系疾患病史多年,反复发作。2.常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。3.典型者有临床表现为咳逆上气,痰多,胸中憋闷如塞,胸部膨满,喘息,动则加剧,甚则鼻煽气促,张口抬肩,目胀如脱,烦躁不安。4.病程缠绵,时轻时重,经久难愈。5。体检可见桶状胸,闻及肺部哮呜音或痰鸣音及湿性罗音,且心音遥远,胸部叩诊为过清音。,14,1.X线检查。2.心电图检查。3.血气分析检查。4.血液检查。,二、相关检查,15,肺胀 哮病 喘证相同:咳、痰、喘。不同: 哮病:是一种反复发作性独立病种,以 喉中鸣息有声为临床 特点,且以 夜
6、间发作多见。 喘证:是多种急慢性疾病的一个症状, 以呼吸急促困难为临床特点,咳,鉴别诊断,16,喘经治疗后,其胸中胀满不舒的 症状亦明显缓解甚至消除。 肺胀:是一个相对独立的病证,肺胀发作, 多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经 治疗缓解,但其气短不续,胸中胀 满不舒的症状则常持续存在.肺胀 是由多种慢性肺系疾病迁延不愈 发展而来,而喘咳上气,仅是其 一个症状。,17,【辨证论治】,一、辨证要点1、抓住主症:胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急2.分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于邪实,平时偏于本虚。,18,3、分析病位: 咳嗽气喘,胸闷胀满,气短怕风在肺 咳喘胸满,痰多脘痞,倦怠无力在脾 咳喘气短,动则
7、喘甚,呼多吸少在肾 咳逆上气,心慌气短,唇舌紫绀在心 4.偏实者须分清外邪、痰浊、水饮、血瘀的偏盛。5.偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质,肺、心、肾、脾病变的主次。,19,治疗原则 急则治其标,缓则治其本。 发作期-治其标 (外邪、痰浊、水饮、瘀血) 缓解期-治其本 (补肺、脾、心、肾之气、阴阳) 正虚邪实者-标本兼顾,20,1、 外寒里饮症状: 舌脉:痰白稀量多 舌体胖大呈泡沫状 舌质青暗口干不欲饮 苔白滑 面青、头痛 脉浮紧周身酸楚恶寒、无汗,治法:温肺散寒, 涤痰降逆方药:小青龙汤(麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草五味子、白芍、)若饮郁化热,烦躁而喘,脉浮,用小青龙汤加石膏汤兼清郁热
8、;,三、证治分类,21,2.痰浊壅肺证主证:胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著, 咳嗽多痰,色白黏腻或呈泡沫,畏 风易汗脘痞纳少,倦怠乏力,舌暗, 苔薄腻或浊腻,脉小滑。证机概要:肺虚脾弱,痰浊内生,上逆干肺,肺失宣降。 治 法:化痰降气,健脾益肺。代 表 方:平胃二陈或苏子降气汤合三子养亲汤加减。,22,用药加减 若痰多,胸满不能平卧,加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘; 若肺脾气虚,易出汗,短气乏力,痰量不多,酌加党参、黄芪、防风健脾益气,补肺固表;若痰浊夹瘀,唇甲紫黯,舌苔浊腻者,或用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。或用葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸,23,2.痰热郁肺证主证:咳逆,喘息气
9、粗,胸满,烦躁,目胀睛突,痰黄或白,粘稠难咯,或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干,舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或数滑。证机概要:痰浊内蕴,郁而化热,痰热壅肺,清 肃失司。治 法:清肺化痰,降逆平喘。代 表 方:越婢加半夏汤或桑白皮汤或定喘汤加减。,24,用药加减 若痰热内盛,胸满气逆,痰质粘稠不易咯吐者,加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、大贝母、风化硝清热滑痰利肺;若痰鸣喘息,不得平卧,加射干、葶苈子泻肺平喘;痰热伤津,口干舌燥,加天花粉、知母、芦根以生津润燥;若痰热壅肺,腑气不通,胸满喘逆,大便秘结者,加大黄、芒硝通腑泄热以降肺平喘;若阴伤而痰量已少者,酌加苦寒之味,加沙参、麦冬
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