中医四诊望闻问切ppt课件.ppt

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1、智力问答,1、下列哪项不是七情的主要致病特点 A、影响病情转归 B、直接伤及内脏 C、直接影响脏腑气机 D、发病见表证2、七情之中易伤肺的是 A、怒 B、忧 C、思 D、恐3、饮食所伤主要是 A、损伤肺气 B、损伤肝血 C、损伤大小肠 D、损伤脾胃,4、下列哪一项不是瘀血的致病特点A、肌肤甲错 B、出血、紫绀 C、刺痛拒按D、唇甲色淡 E、肿块固定,5、饮食过饱主要损伤的脏腑是,A肝胆 B脾胃 C 肝肾 D 大小肠,6、过劳包括,A劳力过度 B劳神过度 C 房劳过度 D 劳逸过度,扁鹊见蔡桓公,扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”

2、居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。,扁鹊见蔡桓公,扁鹊脉诊及其理论可从虢太子这一病例的诊断中体现出来。当时虢太子已昏迷不醒，扁鹊通过脉诊判断为“尸蹶”。他认为患者的阴阳脉失调，阳脉下陷，阴脉上冲，也即阴阳脉不调和，导致全身脉象出现紊乱，故患者

3、表现如死状。其实，患者并未真正死亡，除脉诊外，他还观察到患者鼻翼微动。结合切摸，他发现两大腿的体表仍然温暖，因而敢于下此判断。扁鹊是我国历史上最早应用脉诊来判断疾病的医生，并且提出了相应的脉诊理论。,扁鹊治虢国太子病,建安年间一位有名的诗人，在朝廷作过侍中（一种官职），名叫王仲宣，与张仲景有较深的交往。张仲景与他接触几次后，就辨出他身上潜伏着一种名叫“病疾”（麻疯病）的病原。张仲景对他说：“你身上有一种病，得早点医治，要不然到40岁时会脱眉毛，脱眉至半年，将会有生命危险。我劝你还是先服几剂五石汤。”当时王仲宣才二十几岁。没有听张仲景的劝告。不久二人再次相见，张仲景问王仲宣：“你服过五石汤了吗？

4、”王仲宣有些反感地说：“服过了。”张仲景仔细观察了他的气色说：“不像，看你的气色，肯定没有服过。为什么你不听从医生的劝告，而轻视自己的生命呢？可王仲宣还是不信，未按张仲景说的做。果然20年后，王仲宣开始脱眉，脱眉到第187天，便不治身亡。可惜这位极有才华的文学家，过早地离开了人世。,张仲景巧辨麻风病,第六章 四诊,是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法包括望、闻、问、切四法,四诊,人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象，探求疾病的本质。,指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。,概念,基

5、本原理,四诊合参,望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。,以外测内,望诊,望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。,望诊,广义：是人体生命活动总的外在表现。,神,狭义：精神意识思维活动。,全身望诊,一、望神,包括神色形态,重点是观察眼神的变化,得神,假神,失神,少神,四种情况,表现：精神倦怠，动作迟缓，气短懒言，面色无华，反应迟钝临床意义：正气已伤,表现：神志昏迷，语言错乱，或循衣摸床，目无光彩，面色晦暗，大肉已脱临床意义：精气亏损,又称“回光返照”，临终前的征兆，如本不欲食，突然食欲增强,表现：神志清楚，语言清晰，目光

6、明亮，面色荣润，反应灵敏临床意义：精气充足，正气未衰, 常色 主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。 客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。,正常面色：红黄隐隐，明润含蓄。,二、望色（主要是面色）,（1）青：,面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧,病色,突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者，心血瘀阻之象,小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。,主寒、痛、瘀血、惊风,（2）赤,满面通红（实热证）,两颧红赤（虚热证）,主热证,（3）黄,萎黄：脾胃气虚,阴黄：寒湿证,阳黄：湿热证,主脾虚、湿盛、黄疸,黄肿: 脾虚湿盛,（4）白色,面色晃白: 属阳虚,主虚

7、、主寒、失血,面色淡白无华: 气血虚,面色苍白: 脱血夺气或阴寒内盛。,（5）黑色,面色淡暗: 肾阳虚,主肾虚、水饮、瘀血,面黑干焦: 肾阴虚,眼眶周围色黑: 肾虚水饮或寒湿带下。,面色黧黑，肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。,（三）望形体,1.肥胖痰湿体质,2.浮肿 水肿证、臌胀证,3.瘦瘪 恶病质,干瘦多火体质,（四）望动态,1.动静,多动多为阳证，热证，实证,2.咳喘,3.抽搐：主肝风内动,4.偏瘫：中风证,5.痿痹痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿证四肢痿软无力，行走困难。,少动多为阴证，寒证，虚证,气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证；,喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。,望舌,舌质：即

8、舌体，舌的肌肉脉络组织。,舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。,望舌注意事项：,顺序：舌尖舌中 舌根两侧； 舌苔 舌质。,注意辨别染苔。,光线；自然伸舌；,舌根,舌中,舌边,舌尖,舌诊脏腑部位分属图,心肺,肝胆,肾,脾胃,正常舌象,舌淡红、苔薄白,病舌及主病,1. 望舌质,舌色,舌形,淡白、红、绛、紫,老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕,（1）望舌色,淡白：较淡红舌浅淡,淡白而胖嫩（虚寒证）,淡白而瘦薄（气血两虚）,主虚证、寒证。,红舌：较淡红舌深,舌红少苔（虚热证）,舌红苔黄（实热证）,主热证,绛舌：甚于红舌,舌绛少苔或无苔久病阴虚火旺,舌绛有苔脏腑内热炽盛；,主邪热炽盛、阴虚火旺,青紫舌：主气血

9、不畅,瘀血阻滞局部紫色斑点,阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润,热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津,（2）望舌形,老舌：实证、热证,嫩舌：虚证、寒证,老嫩,胖舌：主虚、湿,淡白胖嫩，苔白水滑，水湿停留；,舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞,胖瘦,瘦舌,舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺,舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾两虚 气血不足,芒刺：主热证,舌尖心火亢盛,舌中胃肠热甚,舌边肝胆火盛,齿印：主脾虚湿盛,舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；水湿内停,2望舌苔,苔色：白、黄、灰黑,苔质：厚薄、润燥、腐腻,望苔色：,白苔:主表证，寒证、湿证,黄苔：主热证,灰黑苔：主里热、里寒之重证,望苔质,薄苔：主表证，疾病

10、轻浅,厚苔：主里证， 外邪入里,厚薄苔：反映病邪的深浅和轻重,润燥苔：反映津液存亡,润苔：津液未伤,燥苔津液亏耗、 热盛伤津,腐腻苔：反映湿浊情况,腻苔主湿浊、痰饮、湿温,腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴,望舌的意义,判断正气盛衰：舌质红润，气血旺盛 舌质淡白，气血亏虚分辨病位深浅：舌苔薄白，病位在表 舌苔厚，病位较深，区别病邪性质：白苔主寒证；黄苔主热证推断病情进退：苔由白转黄，病邪由表入里,舌质,正气,邪气,舌苔,1、简述正常面色、正常舌象,2、以下哪一项不是面色“青”的主病？,A、瘀血 B、痛证 C、寒证 D、脾虚,3、以下哪一项不是面色“白”的主病？,A、失血 B、肾病 C、寒证 D、虚证,开

11、心问答,4、瘀血证可以见到哪种面色？,A、赤色 B、青色C、黑色 D、白色,5、寒证可以见到哪种面色？,A、赤色 B、青色C、黑色 D、白色,闻诊,闻诊,听声音,嗅气味,听声音,1.语声,细小低弱、静默懒言虚证、寒证,高亢洪亮、烦躁多言实证、热证,2 呼吸,呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；,呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。,3 咳嗽,咳声重浊有力，多为实证 咳声低弱无力，多为虚证。,小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳,小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉,第二节 嗅气味,1.口气2.汗气3.痰涕气味4.二便气味5.经带气味6.病室气味,一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多

12、属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。,臭气触人瘟疫病。腐臭气味溃腐疮疡（脱疽）。尿臊气味水肿病晚期（尿毒症）。烂苹果味消渴病。尸臭气味脏腑衰败,问诊,问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟促闭崩皆可见。再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,一、问寒热,寒恶寒和畏寒。,热实热和虚热。,恶寒：自觉怕冷，添衣加被或近火取暖，仍觉寒冷者。,畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者

13、。,实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。,虚热：患者阴阳、气血不足引起发热，兼见其他虚证症。,恶寒发热,一、问寒热,表证（表寒 表热）,里寒证（实寒 虚寒）,但寒不热,里热证（实热 虚热）,但热不寒,半表半里证,寒热往来,二、问汗,素问阴阳别论说：“阳加于阴谓之汗。”,问汗,表证辨汗,里证辨汗,2、里证辨汗,自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。,盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。,1、表证辨汗,无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。,三、问疼痛,不通则痛实证不荣则痛虚证,胀痛，痛处不定气滞。,刺痛，痛处固定瘀血。,冷痛寒,灼痛热,重痛湿,游走痛风,酸痛湿阻或肾虚,1、问疼痛

14、性质,（2）疼痛部位,头痛,阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。,少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。,太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。,少阴经头痛头痛连及脑齿。,厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。,太阳经头痛痛连项背。,四肢痛（多见于痹证）：,游走痛风胜（行痹）,剧痛喜暖寒胜（痛痹）,重痛湿胜（着痹，湿痹）,红肿热痛热胜（热痹）,足跟痛或胫膝酸痛肾虚。,四、问饮食口味,1.食欲和食量,食少纳呆-脾胃气虚、食积、湿邪,厌食腹胀-食滞胃脘,厌食油腻-肝胆湿热,消谷善饥-胃火炽盛,嗜食异物-虫积,2.口渴与饮水,渴喜冷饮-热盛伤津,渴不多饮-痰饮内停,口干不欲饮-瘀血,多饮、多食、多尿-消渴,3.口味,口苦-胃

15、火、肝胆火旺、肝胆湿热,口淡乏味-脾胃虚寒,口甜或口腻-脾胃湿热,口酸-肝胃不和,口咸-肾虚,五、问二便,小便色黄而短小者热证。小便色白而清长者寒证。, 问小便（色、量）, 问大便,便秘（次、质）,泄泻,虚秘气血阴阳亏虚,见于久病、老人、孕妇或产后便秘,实秘寒热气滞，见新病便秘、腹胀、发热。,久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。（脾泻）,腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。（肝泻）,黎明前腹泻（五更泄）为肾阳虚。（肾泻）,虚,实,寒湿、湿热、食积,六、问睡眠,实证：邪气内扰，心肝痰火虚证：心血不足，阴虚火旺,虚证：阳虚阴盛、气血不足实证：痰湿内盛，困扰心神,失眠：阳不入阴,嗜睡,睡眠机理：阳入于阴

16、,七、问小儿及妇女, 问小儿 2.问妇女 月经 带下,1、周期：287天（先期、后期、先后不定期）2、经期：37天（经期延长）3、经量：5080ml（月经过多、月经过少）4、经质：不稀不稠、无血块5、经色：正红,白带：量多色白质稀，为寒湿下注黄带：量多色黄质稠，为湿热下注五色带下：热毒证,智力问答,1、自汗、盗汗概念及病机如何？,2、气滞证所致疼痛是（ ），瘀血证所致疼痛是（ ）,3、试述失眠的病机,4、试述便秘的病机,自汗：白昼汗出，动则加重，因气虚、阳虚所致盗汗：睡则汗出，醒则汗止，因阴虚所致,胀痛,刺痛,阳不入阴实证：阳盛虚证：阴虚、血虚,虚证：气血阴阳亏虚实证：寒热食气滞,切诊,切诊,

17、 包括脉诊和按诊，是医生运用手和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。,一、脉诊,（一）脉象的形成原理：,寸 关 尺,脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部,（二）脉诊的部位和方法,左：心、肝、肾,右：肺、脾、命门,心主血、肺朝百脉、脾生血、统血、肝藏血、肾藏精化血,切脉注意,病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线上，手掌心向上，前臂平放。,运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三步，每部有浮中沉三候，谓之三部九侯。,环境要安静。,诊脉时间不少于一分钟。,（三）正常脉象,三部有脉，不浮不沉，不快不慢，不大不小，一息四至，来去从容，和缓有力，节

18、律一致，尺脉沉取有一定力量。称为有胃、有神、有根。生理性变异脉：反关脉、斜飞脉,（四）常见病脉及主病,浮脉 脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位表浅。 主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。,浮,中,沉,脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。 主病：里证。有力为里实证，无力为里虚证。,沉脉,浮,中,沉,脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。,迟脉,脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。,数脉,脉象：举之无力，按之空虚，应指软弱。 主病：虚证。,虚脉,脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。主病

19、：实证。,实脉,脉象：往来流利，应指圆滑。主痰饮、食积、实热。,滑脉,脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：气滞血瘀、痰食内停有力； 精伤、血少无力。,涩脉,脉象：端直如长，如按琴弦。特点是脉的硬度较强。主病：肝胆病，诸痛、痰饮。,弦脉,脉象：脉细如线，应指明显。特点是脉窄、幅度小。主病：诸虚劳损，湿证。,细脉,脉象：脉来缓中时止（止无定数）。主病：阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰。,结脉,代脉,脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定数）。主病：脏气衰微，痹证，痛证，惊恐，跌扑损伤。,有间歇的脉象：促脉、结脉、代脉,相反脉象：,浮脉与沉脉（分表里）,迟脉与数脉（定寒热）,虚脉与实脉,涩脉与滑脉

20、,小结,二、按诊,定义：医者用手直接触摸、按压患者某些部位，了解病情轻重、部位等情况的诊断方法,内容：肌肤、手足、胸腹、腧穴,手法,一、按肌肤,1、寒热：,阳盛-热阳虚-寒,喜按-虚拒按-实,2、润燥：,干燥-津液已伤湿润-津液未伤肌肤甲错-瘀血,3、肿胀：,水肿-按之凹陷，不能即起气肿-按之凹陷，随按随起,二、按手足,1、手足俱冷-阳虚寒证2、手足俱热-阳盛热证3、手足背热甚于手足心-外感发热4、手足心热甚于手足背-内伤发热,腹部,大 大腹 腹,小腹,脐腹,少腹,少腹,胁腹,胁腹,胃脘,三、按胸腹,1、按虚里：反映宗气盛衰按之应手-健康之侯按之无力-宗气内虚,三、按胸腹,3、按腹部腹部包块-癥瘕喜按-虚拒按-实左下腹疼痛硬块-宿粪右下腹压痛硬块-肠痈,2、按胸胁右胁下包块-气滞血瘀按之疼痛，热感-肝痈,按压某些特定穴位，推断内脏病变（结节、条索状、压痛）1、肺病-肺俞穴结节；中府穴压痛2、肝病-肝俞或期门穴压痛3、胃病-胃俞或足三里穴压痛4、肠痈-阑尾穴压痛,四、按腧穴,谢谢,