围pci期的常规临床管理课件.ppt

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2、0 American Medical Association. All rights reserved),Age 65 years3CAD Risk FactorsPrior Stenosis 50 % ST deviation2 Anginal events 24 hoursASA in last 7 daysElev Cardiac Markers (CK-MB or troponin),4.7,8.3,13.2,19.9,26.2,40.9,0,10,20,30,40,50,0/1,2,3,4,5,6/7,D/MI/Urg Revasc (%),TIMI RISK SCORE,Popul

3、ation (%):,4.3,17.3,32.0,29.3,13.0,3.4,C Statistic=0.65c2 trend P.001,围pci期的常规临床管理,TIMI Risk Score For UA/NSTEMIA,GRACE评分系统,围pci期的常规临床管理,GRACE评分系统围pci期的常规临床管理,GRACE评分系统,JAMA 2004;291:272733 (47).,围pci期的常规临床管理,GRACE评分系统JAMA 2004;291:272733,PCI术前的管理,获取书面签字同意书；术前准备（非药物）：1、体重：2、动脉准备：3、ECG：4、辅助检查：5、术前常规医

4、嘱：,围pci期的常规临床管理,PCI术前的管理获取书面签字同意书；围pci期的常规临床管理,PCI术前的管理,术前抗血小板用药：1、阿司匹林： 300mg嚼服(2-24hIC)2、氯吡格雷： 300mg(至少2hIB) 600mg(IIaB) 3、GP IIB/IIa受体拮抗剂：,围pci期的常规临床管理,PCI术前的管理术前抗血小板用药：围pci期的常规临床管理,GPIIB/IIa受体拮抗剂,围pci期的常规临床管理,GPIIB/IIa受体拮抗剂围pci期的常规临床管理,抗凝药物,PCI术中UFH（100IU/kg IC）PCI术中LMWH：NSTE-ACS(IIaB)、STEMI(IIb

5、B)术前停用LMWH；术前未停用LMWH: 8h内，术中不再追加 末次LMWH8-12h： 1、LMWH:0.3mg/kg iv 2、UFH:50U/kg(GPIIb/IIIa) 3、UFH:60U/kg(N-GPIIb/IIIa),围pci期的常规临床管理,抗凝药物PCI术中UFH（100IU/kg IC）围pci期,负荷量大剂量他汀,40mgx7d(SAP)80mg pre-PCI(SAP)80mg12h+40mg(ACS),围pci期的常规临床管理,负荷量大剂量他汀40mgx7d(SAP)围pci期的常规临床,PCI术后的管理,复发性缺血：IVa 或IVb型心肌梗死的识别：出血的识别：并

6、发症的识别：血像的监测：肾功能的监测：,围pci期的常规临床管理,PCI术后的管理复发性缺血：围pci期的常规临床管理,PCI术后的管理,术后抗血小板用药：1、阿司匹林： 300mgBMS1m/SES3m/TES6m 100mg qd(IB)2、氯吡格雷： 75mgBMS1m/SES/TES12m(IB),围pci期的常规临床管理,PCI术后的管理术后抗血小板用药：围pci期的常规临床管理,PCI术后的管理,GPIIb/IIIa受体拮抗剂：?LMWF:?,围pci期的常规临床管理,PCI术后的管理GPIIb/IIIa受体拮抗剂：?围pci期,PCI术后的管理,全面的二级预防干预措施的院内强化1、治疗性生活方式改善2、控制血压、血糖、血脂3、长期的抗血小板及双联抗血小板4、高危患者的B受体阻滞剂与ACEI,围pci期的常规临床管理,PCI术后的管理全面的二级预防干预措施的院内强化围pci期的,小结,围PCI处理与PCI的相关性PCI术前的管理PCI术后的管理,围pci期的常规临床管理,小结围PCI处理与PCI的相关性围pci期的常规临床管理,谢谢,围pci期的常规临床管理,谢谢围pci期的常规临床管理,