严重低钾血症的治疗策略ppt课件.ppt
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1、严重低钾血症的治疗策略,男性,27岁,主因四肢渐进性乏力7d,加重2h急诊入院。 患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力,下肢明显,无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊,检查三大常规、脑CT、心电图(未查血电解质)等,除心率稍快(108次/分),其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许,感觉四肢无力,不能行走,由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常,无感冒病史;既往身体健康,无特殊病史。,典型病例,入院查体:T 36.5,P 110 bpm,R 15 bpm,BP 130/70mmHg。神清,精神差,言语流利,头颅查体无异常,双肺呼吸音清,无干湿性罗音;心率110 bpm,律齐,各心脏瓣膜区未及
2、病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力3级,双上肢肌力4级。初步诊断:低钾血症(转移性)。,入院后立即采血行血常规、血电解质及床边心电图检查,同时给予5%GS 500ml + 10% KCl 10ml静脉滴注,40滴/分。半小时后检查结果提示:血K+1.43mmol/L,Na+、Cl-及CO2正常。当即加大补液速度至60-80滴/分。同时让患者口服10%KCl 20ml。因患者恶心,呕吐1次,给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停,经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4小时,无效死亡。,低钾血症相关知识点的复习,低钾血症:血清钾 3.5mmol/L。轻
3、度低钾血症:血清钾3.53.0 mmol/L,症状甚少。中度低钾血症:血清钾3.02.5 mmol/L,多有症状。严重低钾血症:血清钾 2.5 mmol/L,出现严重症状。致死性低钾血症:血清钾1mmol/L,随时具有生命危险。患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态。,严重低钾血症的界定和特点,临床影响钾代谢的部分因素,影响血钾浓度较重要的是循环胰岛素水平 代谢性酸、碱中毒对钾浓度的作用大呼吸性酸、碱中毒对钾浓度的作用小 补钠,可能引起尿液K+丢失增多,加重症状90%的钾通过尿液排泄,补钾时要见尿给钾Mg+可促进K+转运,补钾要同时补镁,严重低钾血症对机体的影响,经典
4、的静脉补钾四不宜原则,不宜过早:见尿补钾(尿量40ml/h) 不宜过浓:40 mmol/L ( 0.3%) 不宜过快: 20 mmol/h (80滴/分) 不宜过多:每日100-200 mmol ( 7-15g) 禁止静脉推注,“不论血清K+ 水平如何低,不论心律失常如何严重,决不可将含钾溶液直接静脉注射。人体没有能力快速适应钾的负荷,这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏,导致死亡。”,对静脉补钾的警告,高浓度、快速静脉补钾是否安全?,传统的四不宜补钾原则对严重低钾血症患者的救治能否奏效?,关于严重低钾血症临床治疗的文献综述,危重是指呼吸肌麻痹或严重心律失常;快速滴注应在密切监护下,使血清钾
5、上升至3.0mmol/L。 (王吉耀编:内科学,第一版,七年制教科书),文献综述,最近在发展中国家遇到的病例使我们关注到目前诊疗指南和医学教科书推荐的补钾疗法,即最大输注速度为0.3-0.5 mmol/kg/h(以成人体重60kg计,18-30mmol/h,相当KCl 1.4-2.25g/h),每天最大剂量为3-5mmol/kg/h,可能不足以治疗少见的但威胁生命的严重低钾血症(1.5mmol/L,伴有代谢性酸中毒)。我们成功地救治1例8个月的急性胃肠炎患儿,治疗前,血清钾0.7mmol/L,pH 7.09,剩余碱-24.5 mmol/L,最大补钾速度达到2mmol/kg/h(为常规的4倍,相
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