呼吸机基本使用方法1课件.ppt
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1、呼吸机基本使用方法,呼吸机基本使用方法1,呼吸机基本使用方法呼吸机基本使用方法1,没有呼吸的病人呼吸机就是病人的通气医生就是病人的呼吸中枢,机械通气应用,愈短愈好,呼吸机基本使用方法1,没有呼吸的病人机械通气应用,愈短愈好呼吸机基本使用方法1,小鸟VELA,呼吸机基本使用方法1,小鸟VELA呼吸机基本使用方法1,呼吸机治疗适应症,1.严重通气不良。 2.严重换气障碍。 3.神经肌肉麻痹。 4.心脏手术后。 5.窒息、心肺复苏。6.任何原因呼吸停止或将要停止。,呼吸机基本使用方法1,呼吸机治疗适应症1.严重通气不良。呼吸机基本使用方法1,呼吸机治疗适应征,1.呼吸频率30-35 次/分, 或55
2、 mmHg 3.COPD:PO2 70 - 80 mmHg,呼吸机基本使用方法1,呼吸机治疗适应征1.呼吸频率30-35 次/分, 或5,呼吸机治疗的相对禁忌证,(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭无绝对禁忌,应用时减少通气压力、增加呼吸频率,呼吸机基本使用方法1,呼吸机治疗的相对禁忌证(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸,呼吸机操作规程,呼吸机基本使用方法1,呼吸机操作规程 工 作关机消毒开机压缩机氧气,VEAL的连接,呼吸机基本使用方法1,VEAL的连接呼吸机基本使用方法1,Pressure A/C参数
3、调节,呼吸机基本使用方法1,Pressure A/C参数调节呼吸机基本使用方法1,Mode Selection,呼吸机基本使用方法1,Mode Selection呼吸机基本使用方法1,呼吸机的常用辅助呼吸模式1,间歇正压通气 (IPPV): IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时,呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何,均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。,呼吸机基本使用方法1,呼吸机的常用辅助呼吸模式1间歇正压通气 (IPPV):呼吸,呼吸机的常用辅助呼吸模式2,同步间歇指令通气(SIMV):指呼吸机在每分钟内,按事先设置的呼吸参数(频率流速、流量、容量、吸:呼等
4、),给予病人指令性呼吸。,呼吸机基本使用方法1,呼吸机的常用辅助呼吸模式2同步间歇指令通气(SIMV):呼吸,呼吸机的常用辅助呼吸模式3,SIMV的优点 1可保证病人的有效通气。 2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化,适当调节SlMV的频率和TV,利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3在缺乏血气监测的情况下,当PaO2过高或过低时,病人可以通过自主呼吸加以调整,这样减少了发生通气不足或过度的机会。,呼吸机基本使用方法1,呼吸机的常用辅助呼吸模式3SIMV的优点呼吸机基本使用方法1,呼吸机的常用辅助呼吸模式4,压力支持通气(PSV): 是一种辅助通气方式,即在有自主呼吸
5、的前提下,每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。,呼吸机基本使用方法1,呼吸机的常用辅助呼吸模式4压力支持通气(PSV):呼吸机基本,呼吸机的常用辅助呼吸模式5,呼气末正压通气(PEEP):指通气机在吸气相产生正压,将气体压入肺内;但在呼气末,气道压力并不降为另,而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能,就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症,呼吸机基本使用方法1,呼吸机的常用辅助呼吸模式5呼气末正压通气(PEEP):呼吸机,呼吸机的常用辅助呼吸模式6,(一)PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出
6、。如COPD患者,加用适当的PEEP可支撑小气道,防止呼气时在小气道形成活瓣作用,利于CO2排出。 2呼气末肺泡膨胀功能残气量(FRC)利于氧合 如低氧血症,尤其是ARDS者,单靠提高FiO2氧合改善不大,加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水肿,加用PEEP除增加氧合外,还利于水肿和炎症的消退。 4大手术后预防、治疗肺不张。一般认为,对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应,不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟15分钟增加一次,每次增加2cmH2O。 减少PEEP 每次2-5cmH2O
7、,间隔1-6 小时,呼吸机基本使用方法1,呼吸机的常用辅助呼吸模式6(一)PEEP的主要作用呼吸机基本,呼吸机的常用辅助呼吸模式7,持续气道正压 (CPAP):病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸,使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平,波动较小。此中模式患者自觉舒适,但对会对循环系统有所影响,呼吸机基本使用方法1,呼吸机的常用辅助呼吸模式7持续气道正压 (CPAP):病人,呼吸机的常用辅助呼吸模式8,压力支持通气(PSV) 是一种辅助通气方式,即在有自主呼吸的前提下,每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。患者完全自
8、己所需控制F、I:E;VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。患者自觉舒适,可以克服管道带来的阻力。,呼吸机基本使用方法1,呼吸机的常用辅助呼吸模式8压力支持通气(PSV) 是一种辅,使用呼吸机的基本步骤1,1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症, 进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式(IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、)。,呼吸机基本使用方法1,使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。呼吸机基,使用呼吸机的基本步骤2,5.确定机械通气的分钟通气量(MV),一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV
9、 所需的频率(f)、潮气量(TV)和吸气时间 (IT)。7.确定FiO2 :结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(88-90%).,呼吸机基本使用方法1,使用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分钟通气量(MV),使用呼吸机的基本步骤3,8.确定PEEP:当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg,应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增,达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同,参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温
10、度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O(压力)或1-3L/分(流量)。,呼吸机基本使用方法1,使用呼吸机的基本步骤38.确定PEEP:当高浓度吸氧下而Pa,呼吸机的参数设定1,一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为515ml/kg,812ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素:胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的,潮气量设置过程中,为防止发生气压伤,一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。对于压力控制通
11、气,潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下,潮气量水平亦不应高于812ml/kg。,呼吸机基本使用方法1,呼吸机的参数设定1一、呼吸机的潮气量的设置成人潮,呼吸机的参数设定2,呼吸机机械通气频率的设置对于成人,机械通气频率可设置到820次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者,应设定较高的机械通气频率(20次/分或更高)。机械通气1530分钟后,应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值,进一部调整机械通气频率。另外,机械通气频率的设置不宜过快,以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压,将影响肺通气/血流,增加患者呼吸功,并使气压伤的
12、危险性增加。,呼吸机基本使用方法1,呼吸机的参数设定2呼吸机机械通气频率的设置对于成人,呼吸机的参数设定3,呼吸机吸呼比的设置机械通气时,呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人,呼吸机辅助呼吸时,呼吸机送气应与病人吸气相配合,以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒,吸呼比为11.512。阻塞性1:3,限制性1:12对于控制通气的患者,一般吸气时间较长、吸呼比较高,可提高平均气道压力,改善氧合。但延长吸气时间,应注意监测患者血流动力学的改变。3吸气时间过长,患者不易耐受,往往需要使用镇静剂,甚至肌松剂。而且,呼气时间过短可导
13、致内源性呼气末正压,加重对循环的干扰。临床应用中需注意。,呼吸机基本使用方法1,呼吸机的参数设定3呼吸机吸呼比的设置机械通气时,呼,呼吸机的参数设定4,呼吸机吸入氧浓度的设置一般机器氧浓度从21100%可调。既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒。一般不宜超过0.50.6,如超过0.6时间应小于24小时。目标:以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱(8.0Kpa)。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒。,呼吸机基本使用方法1,呼吸机的参数设定4呼吸机吸入氧浓度的设置一般机器,压力:一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为1020厘
14、米水柱,肺部病变轻度:2025厘米水柱;中度:2530毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱。,呼吸机的参数设定5,呼吸机基本使用方法1,压力:呼吸机的参数设定5呼吸机基本使用方法1,PEEP使用IPPV的一般给PEEP23厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在410厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%(FiO2大于0.6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加
15、或减少12毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进行,并注意监测血氧变化。,呼吸机的参数设定6,呼吸机基本使用方法1,PEEP呼吸机的参数设定6呼吸机基本使用方法1,流速:至少需每分种通气量的两倍,一般40100升/分钟。,呼吸机的参数设定7,呼吸机基本使用方法1,流速:呼吸机的参数设定7呼吸机基本使用方法1,呼吸机的参数设定,患者行呼吸机辅助呼吸后,一般要求在上机半小时,行血气分析,根据其结果调整呼吸机参数,以后每2小时重复检查,防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下,而血氧分压在60mmHg时,允许24小时行一次血气分析在行血气分析
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