呼吸机参数调节培训课件.ppt

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1、呼吸机参数调节,呼吸机参数调节,呼吸机的工作原理,呼吸机参数调节,2,呼吸机的工作原理 呼吸机参数调节2,呼吸机参数调节,3,呼吸机参数调节3,呼吸机参数调节,4,呼吸机参数调节4,定压通气时压力、流量变化,t,t,P,F,VT,PIP,PEEP,呼吸机参数调节,5,定压通气时压力、流量变化ttPFVTPIPPEEP呼吸机参数,VCV时压力、流量变化,t,t,P,F,Pause,PIP,PEEP,IT,VTFIT,呼吸机参数调节,6,VCV时压力、流量变化ttPFPausePIPPEEPITV,呼吸机操作步骤,呼吸机参数调节,7,呼吸机操作步骤呼吸机参数调节7,呼吸机参数调节,8,呼吸机参数调

2、节8,呼吸机参数的设置与调节,呼吸机的基本原理呼吸机参数的初始设置呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离,呼吸机参数调节,9,呼吸机参数的设置与调节呼吸机参数调节9,呼吸机参数的初始设置,呼吸机参数调节,10,呼吸机参数的初始设置参数建议设定说明通气模式A/C、SIMV,呼吸机参数的初始设定,呼吸机参数调节,11,呼吸机参数的初始设定参数建议设定说明吸气流率5-20L/sL,(一）通气模式的选择,完全机械通气部分机械通气其他附加模式特殊通气模式,IPPV, CMV, PRVCVCV, PCV , BIPAPIMV, SIMV, PSV,SPONT, CPAPP

3、EEP, PAUSE, SIGHHFV, HFV+ CMV, IRV MMV,呼吸机参数调节,12,(一）通气模式的选择完全机械通气IPPV, CMV, PR,控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control 2. 支持模式 压力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS

4、,呼吸机参数调节,13,控制模式呼吸机参数调节13,重症肺炎肺水肿肺出血RDS新生儿,呼吸机参数调节,14,重症肺炎呼吸机参数调节14,(VCV),哮喘,呼吸机参数调节,15,(VCV)哮喘呼吸机参数调节15,撤机自主呼吸较弱者,呼吸机参数调节,16,撤机呼吸机参数调节16,呼吸机参数调节,17,呼吸机参数调节17,OH 5:020,CPAP通气波形,自主呼吸OSAS先心病新生儿婴幼儿不适合有创,呼吸机参数调节,18,OH 5:020CPAP通气波形自主呼吸呼吸机参数调节18,呼吸机参数的初始设置,呼吸机参数调节,19,呼吸机参数的初始设置参数建议设定说明通气模式A/C、SIMV,吸气相,呼气

5、相,峰压值PIP,呼吸机参数调节,20,吸气相呼气相峰压值PIP呼吸机参数调节20,OH 5:006,PIP,呼吸机参数调节,21,OH 5:006PIP呼吸机参数调节21,OH 5:023,SIMV（VC）模式参数设置,控制通气相关参数,支持通气相关参数,呼吸模式探讨 2008.10,呼吸机参数调节,22,OH 5:023SIMV（VC）模式参数设置呼吸模式探讨 2,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离,呼吸机参数调节,23,机械通气与保护性通

6、气策略机械通气与保护性通气策略的定义呼吸机,VCV时压力、流量变化,t,t,P,F,Pause,PIP,PEEP,IT,VTFIT,呼吸机参数调节,24,VCV时压力、流量变化ttPFPausePIPPEEPITV,呼吸机参数进一步调节,PaO2升高 降低氧浓度，逐渐降低PEEPPaO2降低 增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间PaCO2升高 增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率PaCO2降低 降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率， 加大死腔最佳血气参数： pH 7.357.45 PaO2 5080mmHg PaCO2 4050mmHg,呼吸机参数调节,25,呼吸机参数进一步调节PaO2升高

7、 降低氧浓度，,血气：酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒（失代偿）,呼吸机参数调节,26,血气：酸碱度（pH） 反映H+浓度的指标，以H,Henderson-Hasselbalch方程式,HCO3pH=pKa + log - H2CO3,呼吸机参数调节,27,Henderson-Hasselbalch方程式 呼吸机参数,PaCO2,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表物理溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。,呼吸机

8、参数调节,28,PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡,PaO2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (1000.33年龄)mmHg。,呼吸机参数调节,29,PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生,SaO2,动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 氧含量 SaO2= - X100% 氧容量 正常值：93% 99%。,呼吸机参数调节,30,SaO2 动脉血中Hb实,氧解离曲线和P50,正常值：2428mmHg。 P50 ：曲线右移，Hb与O2亲

9、和力降低，有利于释氧。 P50 ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG,P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为 50%时的PaO2。,呼吸机参数调节,31,氧解离曲线和P50正常值：2428mmHg。 P50：pH,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得的HCO3值。正常值：22 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量

10、的多少， 正常值：22 27mmol/L,呼吸机参数调节,32,碳酸氢根（HCO3-） HCO3-是反映代谢方,碳酸氢根（HCO3-）,健康人AB = SB， AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱,呼吸机参数调节,33,碳酸氢根（HCO3-）,剩余碱（BE）,在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代碱,呼吸机参数调节,34,剩余碱（BE） 在标准条件下，Hb充,酸碱失衡的诊断

11、,1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？3、阴子间隙（anion gap，AG）,呼吸机参数调节,35,酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？呼,分清酸中毒或碱中毒？,PH 7.40提示原发失衡可能为 碱中毒,呼吸机参数调节,36,分清酸中毒或碱中毒？ PH 7.40提示原发失衡可能为,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼碱合并代碱,呼吸机参数调节,37,分清单纯性或混合性酸碱失衡？ PaCO2同,不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型 pH PaCO2 HC

12、O3- BE 呼吸性酸中毒 （稍） = 呼吸性酸中毒代偿 = 呼吸性碱中毒 （稍） =呼吸性碱中毒代偿 = 代谢性酸中毒 = 代谢性酸中毒代偿 = 代谢性碱中毒 = 代谢性碱中毒代偿 = 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 = 呼碱并代酸 = ,呼吸机参数调节,38,不同酸碱失衡类型的血气改变呼吸机参数调节38,阴子间隙（AG）,血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 正常值：8 16mmol/L AG ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ：未测定阴离子浓度 （细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离子浓度 （高K+，Ca

13、2+、Mg2+、多发性骨髓瘤,呼吸机参数调节,39,阴子间隙（AG） 血清中所测得,呼吸机参数进一步调节,PaO2升高 降低氧浓度，逐渐降低PEEPPaO2降低 增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间PaCO2升高 增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率PaCO2降低 降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率， 加大死腔最佳血气参数： pH 7.357.45 PaO2 5080mmHg PaCO2 4050mmHg,呼吸机参数调节,40,呼吸机参数进一步调节PaO2升高 降低氧浓度，,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼

14、吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离,呼吸机参数调节,41,机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义呼吸机,ARDS肺顺应性变化,V,P,P1,P2,FRC,ARDS,Cp,呼吸机参数调节,42,ARDS肺顺应性变化VPP1P2FRCARDSCp呼吸机参数,允许高碳酸血症将潮气量由通常的1015ml/kg变为58ml/kg允许PaCO2在5060mmHg允许为pH 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠调节使气道压力控制在安全水平,40cmH2O,18cmH2O,60cmH2O,呼吸机参数调节,43,允许高碳酸血症40c

15、mH2O18cmH2O60cmH2O呼吸,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离,呼吸机参数调节,44,机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义呼吸机,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离,呼吸机参数调节,45,机械通气与保护性通气策略机械通气与保

16、护性通气策略的定义呼吸机,机械通气并发症,呼吸机参数调节,46,机械通气并发症呼吸机参数调节46,机械通气并发症,呼吸机参数调节,47,机械通气并发症呼吸机参数调节47,机械通气对生理的影响,呼吸机参数调节,48,机械通气对生理的影响呼吸机参数调节48,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定保护性通气策略的提出呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离,呼吸机参数调节,49,机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义呼吸机,机械通气的管理,病情及生命体征监护，血气分析机械通气监

17、护：气道护理气管插管和呼吸机工作状态完成各种记录及时排除故障：气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常,呼吸机参数调节,50,机械通气的管理病情及生命体征监护，血气分析呼吸机参数调节50,机械通气管理的目标,确保气流通道畅通 ET位置，导管扭转，痰痂呼吸机无报警无气压伤、肺不张无继发感染病人安静，无挣扎,呼吸机参数调节,51,机械通气管理的目标确保气流通道畅通呼吸机参数调节51,呼吸道护理,目的：保持气流输送通畅 清除分泌物，防止结痂方法：1. 环境要求： 温度，湿度，空气，地面桌面 2. 设备要求： (1) 呼吸机管道： (2)气管插管、吸痰管： (3)喉镜、开口器、复苏囊： (4)呼吸机空气压缩

18、机过滤网 (5)急救车及药品,呼吸机参数调节,52,呼吸道护理目的：保持气流输送通畅呼吸机参数调节52,呼吸道护理,3. 体位要求：患儿头部，四肢。4. 翻身拍背吸痰步骤： Q6H，适应证，目的。 (1) 宜两人协同操作，注意无菌操作 (2) 选择吸痰管。 (3) 翻身注水。5. 定期气道培养：1 2周一次,呼吸机参数调节,53,呼吸道护理3. 体位要求：患儿头部，四肢。呼吸机参数调节53,机械通气与保护性通气策略,机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离,呼吸机参数调节,5

19、4,机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义呼吸机,呼吸机撤离的指征,原发病控制或好转，病情稳定自主呼吸恢复，有效通气量足够IMV模式RR 10，FiO2 0.4时，血气正常咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好,呼吸机参数调节,55,呼吸机撤离的指征原发病控制或好转，病情稳定呼吸机参数调节55,机械呼吸的撤离,撤机时间：撤离速度，呼吸代偿能力撤机过程：CMVIMVCPAP撤机拔管撤机中的几个问题:病情变化,血气分析,喉水肿防治撤机前后监护,呼吸机参数调节,56,机械呼吸的撤离撤机时间：呼吸机参数调节56,撤机拔管前准备,拔管前半小时，静脉给地塞米松 0.5mg/kg，或氢化可的松5

20、mg/kg。拔管前吸出胃内容物，禁食46小时。保持静脉开放824小时。做好再次插管的准备。,呼吸机参数调节,57,撤机拔管前准备拔管前半小时，静脉给地塞米松呼吸机参数调节5,撤机拔管时操作,充分拍背吸痰。然后气囊加压给氧下，以避免肺泡萎陷。拔管后立即给予患儿吸氧。再次清洁鼻咽部及口腔分泌物，听诊两肺呼吸音，检查两肺通气情况。如患儿舌后坠，可托起下颌，或放置口咽通气道，以保证呼吸道通畅。,呼吸机参数调节,58,撤机拔管时操作充分拍背吸痰。呼吸机参数调节58,拔管后护理,1吸氧1224小时以上，吸入氧浓度一般较原吸入氧浓度高5%10%。可给予NCPAP持续正压通气。2. 雾化吸入普米克令舒0.51

21、mg/次，q14h，以防治喉头水肿。3勤吸痰、保持呼吸道通畅。4心电呼吸监护24小时。,呼吸机参数调节,59,拔管后护理1吸氧1224小时以上，吸入氧浓度一般较原吸,拔管后护理,5拔管后禁食824小时，如有喉头水肿等合并症，应鼻饲喂养，直至症状改善。6避免给患儿应用有呼吸抑制作用的镇静剂。若呼吸表浅，可适当应用呼吸兴奋剂，如氨茶碱5mg/kg，此后12mg/kg，812小时一次；纳洛酮0.1mg/kg ,46小时一次。7拔管后24小时内适当控制入量，一般患儿可按1200ml/m2计算，以避免加重喉头水肿。8拔管后12小时复查血气。,呼吸机参数调节,60,拔管后护理5拔管后禁食824小时，如有喉

22、头水肿等合并症,谢 谢！,Thank you!,呼吸机参数调节,61,谢 谢！Thank you!呼吸机参数调节61,机械通气方式的选择,河北医科大学第二医院儿科 张少丹,呼吸机参数调节,62,机械通气方式的选择河北医科大学第二医院儿科呼吸机参数调节6,机械通气方式的选择,一、呼吸机的临床分类二、通气模式的分类三、通气模式简介,呼吸机参数调节,63,机械通气方式的选择一、呼吸机的临床分类呼吸机参数调节63,不同呼吸模式特点,潮气量 频率C 机器 机器A 机器 病人SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人CPAP 病人 病人PSV 病人+机器 病人,呼吸机参数调节,64,不同呼吸模式特点,

23、通气方式的切换,P1,P2,P3,PCV,VCV,呼吸机参数调节,65,通气方式的切换P1P2P3PCVVCV呼吸机参数调节65,常频通气参数选择,呼吸机参数调节,66,常频通气参数选择呼吸机参数调节66,机械呼吸的撤离,撤机时间：撤离速度，呼吸代偿能力撤机过程：CMVIMVCPAP撤机拔管撤机中的几个问题:病情变化,血气分析,喉水肿防治撤机前后监护,呼吸机参数调节,67,机械呼吸的撤离撤机时间：呼吸机参数调节67,常频通气参数选择,流率(F)：定压型 520 L/min吸呼比(I/E)：1 : 1 1 : 2吸气时间(IT) : 0.5 1 sec吸入氧浓度(FiO2) : 0.3 0.6

24、( 0.6, 24h)呼气末正压(PEEP/CPAP): 0.2 0.6 kPa (1)压力触发(sens): 0.1 0.3 kPa 湿化温度(T): 32 36 ,呼吸机参数调节,68,常频通气参数选择流率(F)：定压型 520 L/min呼吸,谢谢大家！,呼吸机参数调节,69,谢谢大家！呼吸机参数调节69,六、呼吸机参数进一步调节,吸入气氧浓度以后选择能够达到满意的水平的最低FiO2多数学者认为满意的PaO2为60mmHg氧中毒30天0.72天1.024小时,呼吸机参数调节,70,六、呼吸机参数进一步调节吸入气氧浓度呼吸机参数调节70,六、呼吸机参数进一步调节,PEEP作用保持气道开放减

25、少肺泡动脉氧分压差，促进氧合防止肺泡萎陷适应症在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时方法通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP使用范围520cmH2O20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变,呼吸机参数调节,71,六、呼吸机参数进一步调节PEEP呼吸机参数调节71,最佳PEEP,保证心脏输出量不变保证静脉血氧饱和度不下降保证病人血氧供应时，使气道压力最低如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说明有内源性PEEP,氧输送 = O2 含量心输出量O2 含量 = Hb SaO2 x 1.34 + PaO2 0.003,呼吸机参数调节,72,最佳PEEP保证心脏输出量不变氧输送 =

26、O2 含量心输出,呼吸机使用期间应当注意的参数,Vd/Vt是反映病人危重程度的一个指标正常为0.20.35Vd/Vt=(PACO2-PECO2)/PACO2,30L,15,0,20,50,80mmHg,0.15,0.85,0.75,0.66,0.50,0.40,呼吸机参数调节,73,呼吸机使用期间应当注意的参数Vd/Vt30L15020508,呼吸机参数调节培训课件,呼吸机进一步调节,吸气峰流速压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大,流速过快,峰压上升,肺内气体分布不均,吸气时间延长,流速过慢,呼吸机参数调节,75,呼吸机进一步调节吸气峰流速

27、流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸,呼吸机进一步调节,吸气末正压作用促进小气道开放改善肺内气体的分布改善肺泡中氧的弥散为计算顺应性提供时间通常设定时间1015%最长20%副作用肺内积气增加导致气压伤气道峰压上升导致循环障碍,呼吸机参数调节,76,呼吸机进一步调节吸气末正压呼吸机参数调节76,压力监测,气道峰压气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力平台压只反映弹性回缩力,峰压升高而平台压不变:导管堵塞气道被分泌物阻塞急性气道痉挛Acute处理方法：吸痰和解痉挛,峰压和平台压均升高：气胸肺不张急性肺水肿肺部炎症加重ARDSCOPD 产生内源性PEEP腹压上升不同步呼吸,呼吸机参数调节,77,压力监测

28、气道峰压峰压升高而平台压不变:峰压和平台压均升高：呼,五、几种呼吸机的初始设定,通气模式VEFTITPFiO2,VT=VE/FFlow=VT/TITE=60/F-(TI+TP),Siemens 300A,呼吸机参数调节,78,五、几种呼吸机的初始设定通气模式VT=VE/FSiemens,五、几种呼吸机的初始设定,通气模式FlowFTITPFiO2,VT= Flow TiVE =VTFTE=60/F-(TI+TP),NEW PORT,呼吸机参数调节,79,五、几种呼吸机的初始设定通气模式VT= Flow TiNE,五、几种呼吸机的初始设定,通气模式VTFTITPFiO2,Flow = VT 60

29、 / TIVE =VT FTE=60/F-(TI+TP),BIRD,呼吸机参数调节,80,五、几种呼吸机的初始设定通气模式Flow = VT 60,同步触发方式,方式 探头放置 触发范围 反应时间(ms)压力 气道近端 0 -5 cmH2O 40 100气流 通气管道 0.2 L/min 5 100腹动 腹壁表面 40 60胸阻抗 前胸壁 40 100,呼吸机参数调节,81,同步触发方式方式 探头放置 触发范围 反应,ARDS肺顺应性变化,V,P,P1,P2,FRC,ARDS,Cp,呼吸机参数调节,82,ARDS肺顺应性变化VPP1P2FRCARDSCp呼吸机参数,机械呼吸辅助用药,镇静，防止

30、躁动不安降低矛盾呼吸，改善通气减轻疼痛三类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加使用中须确保通气状态正常,呼吸机参数调节,83,机械呼吸辅助用药镇静，防止躁动不安呼吸机参数调节83,呼吸机参数调节,84,呼吸机参数调节84,呼吸机进一步调节,根据血液气体分析调节呼吸机,呼吸机参数调节,85,呼吸机进一步调节根据血液气体分析调节呼吸机PaO2PaCO2,ARDS与神经源性肺水肿,呼吸机参数调节,86,ARDS与神经源性肺水肿 呼吸机参数调节86,神经源性肺水肿 分阶段治疗 早期干预治疗 对因治疗 对症治疗,呼吸机参数调节,87,呼吸机参数调节87,定义,肺保护性通气策略: (Lung protective ventilation strategies): 在最大限度发挥呼吸机治疗 效果的同时，保护肺免受呼吸机相关性肺损伤等不利因素的影响。,呼吸机参数调节,88,定义肺保护性通气策略:呼吸机参数调节88,