呼吸机参数的设置培训课件.ppt

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1、呼吸机参数的设置,呼吸机参数的设置,参数设置和调节的主要原则,维持基本通气和氧合避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤（VALI）循环抑制等提高人机协调性,2,呼吸机参数的设置,参数设置和调节的主要原则维持基本通气和氧合2呼吸机参数的设置,吸气触发的设置,压力触发0.53 cmH2O流量触发0.55 L/min,吸气触发过程,3,呼吸机参数的设置,吸气触发的设置压力触发吸气触发过程3呼吸机参数的设置,流量触发机制,基础气流（base flow）,10L/min,流量触发灵敏度 2 L/min,8 L/min,2 L/min,4,呼吸机参数的设置,流量触发机制基础气流10L/min流量触发灵

2、敏度 2 L/m,PT：压力触发FT：流量触发,Am J Respir Crit Care Med , 1998, 157:135143.,触发延迟时间,触发功,5,呼吸机参数的设置,PT：压力触发Am J Respir Crit Care M,流量触发与压力触发的比较,流量触发改善吸气触发灵敏度降低吸气触发功耗,6,呼吸机参数的设置,流量触发与压力触发的比较流量触发6呼吸机参数的设置,流量与压力触发的比较,流量触发,压力触发,7,呼吸机参数的设置,流量与压力触发的比较流量触发压力触发7呼吸机参数的设置,压力和流量触发的共同缺点,均不能克服内源性PEEP对触发的影响,内源性PEEP=6 cmH

3、2O外源性PEEP=0 cmH2O触发灵敏度=2 cmH2O,肺泡内压力,8,呼吸机参数的设置,压力和流量触发的共同缺点均不能克服内源性PEEP对触发的影响,神经电活动触发（neural trigger）,克服内源性PEEP对触发的影响见于NAVA模式改善人机协调设置参数：膈肌电位：0.51.5 uv,9,呼吸机参数的设置,神经电活动触发（neural trigger）克服内源性PE,潮气量,潮气量：每次吸入或呼出气体的量Tidal volume ,VT主要作用：改善通气和氧合设置和调节需考虑的因素身高不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等通气和氧合状态避免气压伤的发生,10,呼吸机参数

4、的设置,潮气量潮气量：每次吸入或呼出气体的量10呼吸机参数的设置,初始设置和调节,初始设置：正常肺功能的患者：812 ml/kgCOPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：68ml/kg平台压30cmH2O评估：气道压力血氧饱和度胸部活动度、肺部听诊血气指标,11,呼吸机参数的设置,初始设置和调节初始设置：11呼吸机参数的设置,呼吸频率,与潮气量共同决定每分通气量每分肺泡通气量=（VT-VD）RR设置根据不同通气模式下的具体意义一般1220次/分评估呼气时间血气指标自主的呼吸频率PEEPi的监测,12,呼吸机参数的设置,呼吸频率与潮气量共同决定每分通气量12呼吸机参数的设置,压力控制水平(PC)

5、/压力支持（PS）,压力水平的调节根据呼吸频率和潮气量的大小呼吸频率：1225次/分影响潮气量因素压力水平、吸气时间、ETS呼吸力学指标：气道阻力、肺顺应性主观用力程度评估呼吸频率潮气量胸廓活动度血气指标血氧饱和度,13,呼吸机参数的设置,压力控制水平(PC)/压力支持（PS）压力水平的调节根据呼吸,吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置,呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间吸气时间包括送气时间吸气暂停时间一般设置Ti 0.81.2 秒I：E 1： 3 1：1.5,14,呼吸机参数的设置,吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置呼吸机无法完全控制患,例：在A/C模式下,设置RR 20次/分，

6、I:E=1：1Ti=1.5 秒现患者呼吸频率增加至30次/分此时患者吸气时间是？ 1.5秒此时实际吸呼比是？ 3:1,15,呼吸机参数的设置,例：在A/C模式下设置RR 20次/分，I:E=1：115呼,吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）,主要作用延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭,16,呼吸机参数的设置,吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）主要作用16呼吸机参数的设,吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置,监测血氧饱和度平均气道压PEEPi实际的I:E人机协调性,17,呼吸机参数的设置,吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置监测

7、17呼吸机参数的,吸气时间长短的评估,短,正常,长,18,呼吸机参数的设置,吸气时间长短的评估短正常长18呼吸机参数的设置,吸气时间长短的评估,吸气时间过长,pressure spike,PCV 模式,19,呼吸机参数的设置,吸气时间长短的评估吸气时间过长pressure spikeP,压力上升时间（rise time）,只见于压力目标型通气模式是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间,1,3,4,20,TSec,Paw,cmH2O,rise time,PEEP,20,呼吸机参数的设置,压力上升时间（rise time）只见于压力目标型通气模式1,压力上升时间的设置,21,呼吸机参数的设置,压

8、力上升时间的设置21呼吸机参数的设置,压力上升时间长短的比较,短,中,长,22,呼吸机参数的设置,压力上升时间长短的比较短中长22呼吸机参数的设置,压力上升时间的作用,调节吸气初期峰流速的大小改善人机协调性满足患者吸气初期流速需求降低吸气做功增加压力上升时间Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-2610,23,呼吸机参数的设置,压力上升时间的作用调节吸气初期峰流速的大小23呼吸机参数的设,压力上升时间对呼吸功的影响,24,呼吸机参数的设置,压力上升时间对呼吸功的影响24呼吸机参数的设置,压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响,峰流速,呼

9、吸功,到达压力的时间,25,呼吸机参数的设置,压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响峰流速呼吸功到达压25呼,不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响,Borg 评分,26,呼吸机参数的设置,不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响Borg 评分26呼,压力上升时间的设置,可根据压力-时间曲线调节,1,3,4,20,TSec,Paw,cmH2O,rise time合适,rise time过短,rise time过长,overshoot,27,呼吸机参数的设置,压力上升时间的设置可根据压力-时间曲线调节13420TPaw,压力上升时间的设置,Johnson MD, et al. Respir Ca

10、re, 1997, 42:520526.,28,呼吸机参数的设置,压力上升时间的设置Rise time 10%Rise tim,压力上升时间的设置,根据口腔闭合压（P0.1）P0.1与呼吸功呈正相关,Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-2610,29,呼吸机参数的设置,压力上升时间的设置根据口腔闭合压（P0.1）Chiumell,吸气峰流速的设置,只见于容量目标型通气模式吸气流速和吸气时间决定潮气量大小VT= flow Ti主要作用满足患者吸气初期的通气需求调节吸气时间的长短一般设置于 40100 L/min,峰流速,峰流速,30,

11、呼吸机参数的设置,吸气峰流速的设置只见于容量目标型通气模式峰流速峰流速30呼吸,吸气峰流速的设置,监测气道峰压吸/呼气时间患者主观感受人机协调性,31,呼吸机参数的设置,吸气峰流速的设置监测31呼吸机参数的设置,吸气峰流速的评估,A 峰流速太小,B 峰流速太大,合适峰流速,32,呼吸机参数的设置,吸气峰流速的评估A 峰流速太小B 峰流速太大合适峰流速32呼,吸气流速设置过低,scooped-out,33,呼吸机参数的设置,吸气流速设置过低scooped-out33呼吸机参数的设置,流速波形的设置,只见于容量型通气模式流速波形种类：,方波,递增波,递减波,正弦波,34,呼吸机参数的设置,流速波形

12、的设置只见于容量型通气模式方波递增波递减波正弦波34,Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on Breathing Mechanics in COPD Patients,Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104,（方波）,（正弦波）,（递减波）,35,呼吸机参数的设置,Effects of Alteration in Inspi,Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on WOB, Respiratory Metabol

13、ism, and Symptom Score in COPD Patients,Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104,36,呼吸机参数的设置,Effects of Alteration in Inspi,递减波优于方波,气道峰压低改善人机协调性降低呼吸功耗促进气体分布、减少死腔延长吸气时间,37,呼吸机参数的设置,递减波优于方波气道峰压低37呼吸机参数的设置,呼气切换（cycle）,时间切换压力切换容量切换流量切换,1,3,4,20,TSec,Paw,cmH2O,PEEP,38,呼吸机参数的设置,呼气切换（cycle）时间切换13420TPawcm

14、H2OP,流量切换（呼气触发灵敏度，ETS）,见于压力支持通气（PSV）主要用于触发呼吸机呼气单位：百分比（% ）,25%,39,呼吸机参数的设置,流量切换（呼气触发灵敏度，ETS）见于压力支持通气（PSV）,ETS的设置,一般设置于25%ETS越大潮气量和吸气时间越小ETS越小潮气量和吸气时间越大,25%,40,呼吸机参数的设置,ETS的设置一般设置于25%25%40呼吸机参数的设置,ETS在COPD患者中的设置,Tassaux D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 12831289.,41,呼吸机参数的设置,ETS在COPD患者中的

15、设置Tassaux D, et al,ETS对呼吸形式和人机协调性的影响,无效触发次数,吸气延迟时间,内源性PEEP,42,呼吸机参数的设置,ETS对呼吸形式和人机协调性的影响无效触发吸气延迟内源性42,呼吸机参数的设置培训课件,ETS在COPD患者中的设置,适当增大ETS改善人机协调降低PEEPi降低呼吸触发功耗,44,呼吸机参数的设置,ETS在COPD患者中的设置适当增大ETS44呼吸机参数的设,ETS在ALI/ARDS中的设置,Anesth Analg, 2001, 92:161165,45,呼吸机参数的设置,ETS在ALI/ARDS中的设置Anesth Analg,ETS设置对呼吸形式

16、的影响,潮气量,吸气时间,呼吸频率,46,呼吸机参数的设置,ETS设置对呼吸形式的影响潮气量吸气时间呼吸频率46呼吸机参,ETS设置对呼吸功的影响,呼吸功,47,呼吸机参数的设置,ETS设置对呼吸功的影响呼吸功47呼吸机参数的设置,ETS在ALI/ARDS患者中的设置,适当降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功耗,48,呼吸机参数的设置,ETS在ALI/ARDS患者中的设置适当降低ETS48呼吸机,ETS的设置从曲线分析,ETS设置过大,Tokioka H,et al. Anesth Analg 2001;92(1):161165.,49,呼吸机参数的设置,ETS的设置从曲线分析ETS设置过大Tok

17、ioka H,e,ETS的设置,ETS 30%,ETS 5%,50,呼吸机参数的设置,ETS的设置ETS 30%ETS 5%50呼吸机参数的设置,ETS的设置从曲线分析,ETS设置过小,Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546552.,51,呼吸机参数的设置,ETS的设置从曲线分析ETS设置过小Parthasarat,呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）,CPAP,PEEP,52,呼吸机参数的设置,呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）CPAPP,不同之处在呼吸周期中的发生时期PE

18、EP产生于呼气末，但影响吸气过程CPAP产生于整个呼吸周期产生原理PEEP：吸气阀关闭，呼气阀开放（静态）CPAP：吸气和呼气阀均开放；产生持续高速气流（动态）,呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）,53,呼吸机参数的设置,不同之处呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）5,呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）,不同之处应用范围CPAP应用于自主呼吸较强患者PEEP可应用于任何患者,54,呼吸机参数的设置,呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）不同之处5,呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）,相同之处两者的作用原理相同肺泡塌陷患者（ARDS）：复张肺泡，改善氧合存在内源性PEEP患者（COPD）；改善吸气触发作功心功能不全患者：改善心脏功能两者均无通气辅助功能,55,呼吸机参数的设置,呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）相同之处5,PEEP和CPAP的设置,设置方法PEEP：直接设置CPAP：常设置于PSV模式中PSV中PS为0时，PEEP=CPAP设置大小,56,呼吸机参数的设置,PEEP和CPAP的设置设置方法56呼吸机参数的设置,CPAP模式的设置,CPAP,57,呼吸机参数的设置,CPAP模式的设置CPAP57呼吸机参数的设置,