呼吸困难病例讨论课件.ppt
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1、病例讨论,呼吸困难病例讨论,病例讨论呼吸困难病例讨论,病例特点,男性,78岁,因“胸闷气闭四天,加重伴呼吸困难一天” 2.28入院。 患者予四天前因受凉后出现胸闷气闭,纳差,自服“感冒药”无好转,出现胸闷气闭加重,伴有呼吸困难不能平卧。无胸痛,无发热,无咳嗽咳痰。由120送入我院急诊科,胸片:两肺多发性浸润性病变,不排除合并部分水肿可能,两侧胸腔积液。 发现“高血压病”50余年,血压控制尚可。3年前因“左下肢动脉血栓形成”予支架植入术。,呼吸困难病例讨论,病例特点 男性,78岁,因“胸闷气闭四天,加重伴呼,病例特点,入院情况:T36.7,P82次/分,R30次/分,BP168/81mmHg,文
2、丘里面罩吸氧50%下SPO2:84%。神志清,气喘貌,颈静脉怒张,双肺叩诊音清,双肺听诊呼吸音可及干湿罗音。心率82次/分,心律不齐,房颤心律。,呼吸困难病例讨论,病例特点 入院情况:T36.7,P82次/分,,实验室检测,血常规:WBC:16.3109/L,N:86.3%,HB:150g/L,PLT:143109/L。超敏CRP:100.59ng/L。CK:215.0U/L,ALT:97U/L,LDH:832.0U/L,CM-MB:25.9U/L,肌钙蛋白T大于2pg/ml。血浆脑钠肽:2163pg/ml。血气分析:PH:7.46,PO2:30mmHg,PCO2:48mmHg,HCO3-:2
3、1.3mmol/L,lac:2.9mmol/L。辅助检查:胸片如下图。,呼吸困难病例讨论,实验室检测血常规:WBC:16.3109/L,N:86.3,呼吸困难病例讨论,呼吸困难病例讨论,心电图,呼吸困难病例讨论,心电图呼吸困难病例讨论,入院诊断,1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合症? 急性左心功能衰竭 ? 心房颤动 2.重症肺炎?3. 高血压病3级极高危组 4.股动脉切开取栓支架植入术后;,呼吸困难病例讨论,入院诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病呼吸困难病例讨论,入院治疗情况,1. 气管插管,呼吸机辅助;2. 建立基本血流动力学检测: 深静脉置管; 有创动脉血压。3. 头孢他啶抗炎;4.
4、 左卡尼汀(可益能)营养心肌,乌斯他丁抑制心肌抑制因子释放。,呼吸困难病例讨论,入院治疗情况1. 气管插管,呼吸机辅助;呼吸困难病例讨论,初期(5小时)治疗情况,呼吸机条件: A/C模式,PC:18cmH2O PEEP:5cmH2O,FIO2;55% 潮气量:500ml左右,SPO2:98%-100% 血气分析:PO2:86mmHg,PCO2:38mmHg,呼吸困难病例讨论,初期(5小时)治疗情况呼吸机条件:呼吸困难病例讨论,循环情况,入量1250ml(万汶针500ml+林格液750ml)CVP:12cmH2O,扩容后17cmH2O;补液试验:100ml,10min,CVP:1-2cmH2O多
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