呼吸困难专业知识培训培训课件.ppt

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1、呼吸困难专业知识培训,呼吸困难专业知识培训,呼吸困难概念,主观上的感觉空气不足，呼吸费力,客观上表现:呼吸运动用力，鼻翼扇动 张口 耸肩，辅助呼吸肌也参加动，甚至紫绀。,呼吸频率： 1618次/分,呼吸深度： 浅快、深快、深而慢,呼吸节律： 潮式Cheyne-Stokes、,间停Biots、,Kussmaul呼吸,2,呼吸困难专业知识培训,呼吸困难概念 主观上的感觉空气不足，呼吸费力 客观上表,血源性呼吸困难,神经精神性、肌肉性呼吸困难,5,肺源性呼吸困难,呼吸困难分类,3,呼吸困难专业知识培训,1心源性呼吸困难 2中毒性呼吸困难34 血源性呼吸困,肺源性呼吸困难,4,呼吸困难专业知识培训,肺

2、源性呼吸困难4呼吸困难专业知识培训,肺源性呼吸困难,临 床,表现,呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难潮式呼吸和间停呼吸,体位改变 端坐呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症状减轻,起病方式,伴随症状,5,呼吸困难专业知识培训,肺源性呼吸困难 临 床 表现 呼吸困难类型,吸气性呼吸困难,见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻,吸气性呼吸困难,6,呼吸困难专业知识培训,吸气性呼吸困难见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支,特点：吸气相困难典型：三凹征three depression sign,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,7,呼吸困难专业知识培训,特点：

3、吸气相困难胸骨上窝锁骨上窝肋间隙7呼吸困难专业知识培训,8,呼吸困难专业知识培训,8呼吸困难专业知识培训,呼气性呼吸困难,常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿特点：呼气相困难，常伴哮鸣音小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱,9,呼吸困难专业知识培训,呼气性呼吸困难常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿9呼吸困难专业知,10,呼吸困难专业知识培训,10呼吸困难专业知识培训,混合性呼吸困难,特点：吸气与呼气均感费力原因：广泛性肺部病变常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等,11,呼吸困难专业知识培训,混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力11呼吸困难专业知识培,肺源性呼吸困难分类,12,呼吸困难专业知识

4、培训,吸气性,13,呼吸困难专业知识培训,上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物支气管及,肺源性呼吸困难,X线胸片、CT,动脉血气分析,血常规、生化检查,心电图、超声心动图检查,肺功能检查,辅 助检 查,14,呼吸困难专业知识培训,肺源性呼吸困难X线胸片、CT 动脉血气分析 血,15,呼吸困难专业知识培训,15呼吸困难专业知识培训,胸 片,正 常,左侧胸腔积液,右侧气胸,16,呼吸困难专业知识培训,胸 片正 常左侧胸腔积液右侧气胸16呼吸困难专业,17,呼吸困难专业知识培训,17呼吸困难专业知识培训,CT,18,呼吸困难专业知识培训,CT18呼吸困难专业知识培训,19,呼吸困难专

5、业知识培训,19呼吸困难专业知识培训,20,呼吸困难专业知识培训,20呼吸困难专业知识培训,心电图、超声心动图检查,21,呼吸困难专业知识培训,心电图、超声心动图检查21呼吸困难专业知识培训,ECG 示SIQIIITIII RBBB,I导II导III导,22,呼吸困难专业知识培训,ECG 示SIQIIITIII RBBB22呼吸困难专,肺功能检查,23,呼吸困难专业知识培训,肺功能检查23呼吸困难专业知识培训,诊断思路,24,呼吸困难专业知识培训,诊断思路24呼吸困难专业知识培训, 病史采集, 体格检查, 辅助检查,25,呼吸困难专业知识培训, 病史采集,病史采集,26,呼吸困难专业知识培训,

6、病史采集26呼吸困难专,判断是否存在呼吸困难,功能性呼吸困难,正常呼吸,器质性呼吸困难,27,呼吸困难专业知识培训,判断是否存在呼吸困难功能性呼吸困难 正常呼吸 器,年龄和性别,儿童：多见于气道异物、哮喘、肺炎青壮年：多见于胸膜炎、气胸、大叶性肺 炎、ARDS老年：COPD、肺心病、肺栓塞、肿瘤女性：常见于癔病、甲亢,28,呼吸困难专业知识培训,年龄和性别 儿童：多见于气道异物、哮喘、肺炎28呼吸困难专,起病急缓,起病缓慢者多见于肺结核、COPD、肺心病、肺部肿 瘤、肺纤维化、胸腔积液起病急者多见于肺水肿、张力性气胸、大叶性肺炎、 支气管哮喘突然发生严重呼吸困难的见于呼吸道异物、ARDS、 肺

7、梗死,29,呼吸困难专业知识培训,起病急缓 起病缓慢者多见于肺结核、COPD、肺心病、肺部肿,呼吸时限,吸气性呼吸困难多见于异物、喉头水肿、气管肿瘤、 气管狭窄、肺水肿、 肺间质纤维化呼气性呼吸困难多见于COPD、支气管哮喘、肺心病混合性呼吸困难多见于大量胸腔积液、大量气胸、呼 吸肌麻痹,30,呼吸困难专业知识培训,呼吸时限 吸气性呼吸困难多见于异物、喉头水肿、气管肿瘤、3,呼吸时限,吸气性呼吸困难多见于异物、喉头水肿、气管肿瘤、 气管狭窄、肺水肿、 肺间质纤维化呼气性呼吸困难多见于COPD、支气管哮喘、肺心病混合性呼吸困难多见于大量胸腔积液、大量气胸、呼 吸肌麻痹,31,呼吸困难专业知识培训

8、,呼吸时限 吸气性呼吸困难多见于异物、喉头水肿、气管肿瘤、,体位与劳力,端坐位常见于充血性心力衰竭，如肺心病，一侧大量胸腔积液喜患侧卧位，一侧大量气胸喜患侧向上卧位，重度肺气肿患者喜静坐位。劳力后呼吸困难多见于COPD、肺间质纤维化,32,呼吸困难专业知识培训,体位与劳力 端坐位常见于充血性心力衰竭，如肺心病，一侧大量,职业环境,长期接触粉尘者多见于尘肺，养鸽子、鸟者可发生过敏性肺泡炎，接触霉草、潮湿环境者可出现霉菌性肺炎，登山者可出现高山肺水肿。,33,呼吸困难专业知识培训,职业环境 长期接触粉尘者多见于尘肺，养鸽子、鸟者可发生过敏,基础病变,患者既往咳嗽、咳痰病史，多考虑为慢性阻塞性疾病，

9、长期卧床患者应该想到肺部感染，长期应用免疫抑制剂、激素的患者，多考虑真菌、卡氏肺孢子虫感染，术后发生的呼吸困难、胸痛、咳血，伴有低氧血症者，首先想到肺栓塞、或者ARDS的可能，,34,呼吸困难专业知识培训,基础病变 患者既往咳嗽、咳痰病史，多考虑为慢性阻塞性疾病，,伴发症状,青少年出现呼吸困难伴有发热、咳嗽，首先考虑肺部感染、支气管哮喘，咳血要考虑支气管扩张、肺结核，老年患者要想到肺癌，咳粉红色泡沫性痰要想到急性左心衰竭、肺水肿，查体发现一侧叩实音、呼吸音增强多为肺不张，呼吸音消失为胸腔积液，叩鼓音、呼吸音消失多为气胸，,35,呼吸困难专业知识培训,伴发症状 青少年出现呼吸困难伴有发热、咳嗽，

10、首先考虑肺部感,体格检查,36,呼吸困难专业知识培训,体格检查36呼吸困难专,呼吸频率,呼吸频率24次/分，考虑发热、贫血、甲亢、呼吸 系统、心血管系统疾病。呼吸频率12次/分，常见于呼吸衰竭、麻醉、颅内 高压等,37,呼吸困难专业知识培训,呼吸频率 呼吸频率24次/分，考虑发热、贫血、甲亢、呼吸,呼吸深度,呼吸浅快多见于呼吸肌麻痹、肺气肿、气胸、肺炎、 胸腔积液等。呼吸深大多见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。,38,呼吸困难专业知识培训,呼吸深度 呼吸浅快多见于呼吸肌麻痹、肺气肿、气胸、肺炎、3,呼吸节律,潮式呼吸：多见于中枢神经系统疾病，或临终前。抑制呼吸：胸腔积液、胸部外伤、肋骨骨折。

11、叹气样呼吸：精神紧张、抑郁症,39,呼吸困难专业知识培训,呼吸节律 潮式呼吸：多见于中枢神经系统疾病，或临终前。39,胸廓异常,桶状胸提示肺气肿，一侧胸廓膨隆多见于胸腔积液、气胸、一侧肺代偿，一侧胸廓平坦、凹陷，常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连等,40,呼吸困难专业知识培训,胸廓异常 桶状胸提示肺气肿，一侧胸廓膨隆多见于胸腔积液、4,胸部体征,桶状胸提示肺气肿，一侧胸廓膨隆多见于胸腔积液、气胸、一侧肺代偿，一侧胸廓平坦、凹陷，常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连等扣过清音或鼓音常见于肺气肿、气胸等，叩实音常见于胸腔积液、肺不张。,41,呼吸困难专业知识培训,胸部体征 桶状胸提示肺气肿，一侧

12、胸廓膨隆多见于胸腔积液、4,胸部体征,听诊一侧肺湿性罗音常见于肺部感染，双侧湿性罗音常见于心衰，固定性湿性罗音常见于支气管扩张，吸气性哮鸣音尤其是喉部常见于大气道梗阻，呼气性哮鸣音常见于慢阻肺、哮喘，爆裂音常见于肺间质纤维化。,42,呼吸困难专业知识培训,胸部体征 听诊一侧肺湿性罗音常见于肺部感染，双侧湿性罗音4,辅助检查,43,呼吸困难专业知识培训,辅助检查43呼吸困难专,血常规,细菌性肺炎时血常规白细胞总数和中性粒细胞增高，病毒性或支原体肺炎时血常规白细胞总数正常，淋巴细胞增高，哮喘时血常规嗜酸性粒细胞常常增高，,44,呼吸困难专业知识培训,血常规 细菌性肺炎时血常规白细胞总数和中性粒细胞

13、增高，44,血气分析,血氧分压降低（型呼吸衰竭）常见于气道梗阻、大叶性肺炎、肺栓塞、肺间质纤维化、肺不张、左心衰、ARDS、肺水肿等。血氧分压降低伴二氧化碳分压增高（型呼吸衰竭）常见于慢阻肺、哮喘、肺心病等。,45,呼吸困难专业知识培训,血气分析 血氧分压降低（型呼吸衰竭）常见于气道梗阻、大45,X线或CT,胸部X线对诊断胸腔积液、气胸、肺炎、肺结核、肺不张具有较高的价值。而胸部CT对于肺癌、支气管扩张、真菌感染、肺间质纤维化、纵膈占位较胸部X线更具优势。CT下血管造影对于肺栓塞、肺血管畸形具有较高价值。,46,呼吸困难专业知识培训,X线或CT 胸部X线对诊断胸腔积液、气胸、肺炎、肺结核、肺4

14、,血气分析,血氧分压降低（型呼吸衰竭）常见于气道梗阻、大叶性肺炎、肺栓塞、肺间质纤维化、肺不张、左心衰、ARDS、肺水肿等。血氧分压降低伴二氧化碳分压增高（型呼吸衰竭）常见于慢阻肺、哮喘、肺心病等。,47,呼吸困难专业知识培训,血气分析 血氧分压降低（型呼吸衰竭）常见于气道梗阻、大47,保持呼吸道通畅,支持疗法,纠正缺氧,病因治疗,治疗原则,48,呼吸困难专业知识培训,保持呼吸道通畅 支持疗法 纠正缺氧 病因治疗,支气管哮喘,49,呼吸困难专业知识培训,支气管哮喘 49呼吸困难专业知识,喘 鸣,呼气性呼吸困难,病情加重则喜坐位或前倾位,可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷,临 床 特 点,哮鸣音的响亮程

15、度常提示哮喘的严重程度,临床特点,50,呼吸困难专业知识培训,喘 鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位,1既往病史,2症状与体征,3排除诊断,4重度或危重哮喘,有哮喘病史,突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长,气胸 急性左心衰,呼吸困难加重氧合指数下降心率120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或45mmHg经吸氧和药物治疗病情继续恶化,支气管哮喘,诊断要点,51,呼吸困难专业知识培训,1既往病史 2症状与体征 3排除诊断 4重度或危,呼吸困难专业知识培训培训课件,治 疗,糖皮质激素,抗胆碱能药物,

16、茶碱类,胃肠道外使用肾上腺素能药物,药物治疗,53,呼吸困难专业知识培训,治 疗糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱类 胃肠道外使,自发性气胸,54,呼吸困难专业知识培训,自发性气胸54呼吸困难专,起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛,呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关,恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克,患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失,X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失,临 床 特 点,临床特点,55,呼吸困难专业知识培训,起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内,诊断要点,既往病史,临床表现,X线,1,X线胸片检查无明显病变COPD肺结核哮喘等,3,发病时X线胸

17、片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺,2,一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱叩诊鼓音，肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱，甚至消失,56,呼吸困难专业知识培训,诊断要点 既往病史 临床表现 X线 1X线胸片检查,肺栓塞,57,呼吸困难专业知识培训,肺栓塞 57呼吸困难专,58,呼吸困难专业知识培训,58呼吸困难专业知识培训,59,呼吸困难专业知识培训,59呼吸困难专业知识培训,心源性呼吸困难（2）,临 床,表现,心衰类型左心衰右心衰全心衰,呼吸困难类型劳力性呼吸困 难 夜间阵发性呼 吸困难端坐呼吸端坐或前倾位

18、 症状减轻,起病方式,伴随症状,60,呼吸困难专业知识培训,心源性呼吸困难（2） 临 床 表,概 述,急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征,慢性心衰急性失代偿,急性心源性肺水 肿,心源性休克,61,呼吸困难专业知识培训,概 述急性心力衰竭（acute heart failur,症状 1呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼 吸困难 （3）急性肺水肿2交感神经兴奋表现,心力衰竭,体征1. 两肺湿性啰音和 （或）哮鸣音2. 心尖部有舒张期 奔马律、P亢进 、 心率增快3. 心衰加重时，可 在周

19、围动脉触及 交替 脉,临床特点,62,呼吸困难专业知识培训,症状 心力衰竭 体征临床特点62呼吸困难专业知识培训,X线检查,漂浮导管,心电图,超声心动图,辅助检查,63,呼吸困难专业知识培训,Your Text HereYour Text HereYo,急 性左心衰,原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病,突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰,面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓双肺湿啰音或哮鸣音，HR100次/min心尖区可闻及舒张期奔马律,X线胸片显示肺间质水肿,排除支气管哮喘,64,呼吸困难专业知识培训,急 性 原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病 突发呼, 体位, 改善氧供，减轻心肌缺血, 建立静脉通道, 吗啡, 利尿剂,65,呼吸困难专业知识培训, 体位, 血管扩张剂, 氨茶碱, 正性肌力药, 血流动力学监测, 其他措施,66,呼吸困难专业知识培训, 血管扩张剂,