内分泌与代谢性疾病病人的护理ppt课件.ppt

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1、,内分泌与代谢性疾病病人的护理,1,一,糖尿病,二,单纯性甲状腺肿并机能亢进症,2,糖,尿,病,（,diabetes mellitus,，,DM,）,由遗传和环境因素相互作用而引起的一组,以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征,。,3,糖尿病新分型（,WHO,，,1999,）,1,型糖尿病,2,型糖尿病,其他特殊类型,妊娠糖尿病,1,型,2,型,约,90%,4,病因与发病机制,病因：,环境,因素,遗传因素,发病机制,：为不同病因导致胰岛,B,细胞分泌胰,岛素缺陷和（或）周围组织胰岛素利用不足，,而引起物质代谢紊乱,5,临床表现,代谢紊乱症群,1,多尿、多饮、多食和体重减轻,多饮,多食,多尿,体

2、重,减轻,6,2.,皮肤瘙痒,尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒,3.,其他症状,四肢酸痛、麻木、腰痛、便秘,等,临床表现,7,糖尿病的并发症,急性并发症,酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染,、低血糖,慢性,并发症,糖尿病视网膜病变,周围血管,神经病变,足,大血管,病变,心,脏,微血管,病变,糖尿病肾病,脑,8,9,实验室及其他检查,?,尿糖测定：,?,血糖测定：,血糖值正常范围为,3.9,6.1mmol/L,?,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,?,血浆胰岛素和,C-,肽测定,?,糖,(,基,),化血红蛋白（,HbA,1C,）,?,血浆胰岛素和,C-,肽测定,10,糖尿病的诊断标准,糖尿病症状,+,随机

3、血浆葡萄糖水平,11.1,mmol/L,（,200mg/dl,）,空腹血浆葡萄糖（,FPG,）,7.0mmol/L,（,126mg/dl,）,OGTT,中,2h,血浆葡萄糖（,2hPG,）,11.1mmol/L,（,200mg/dl,）,注：需重复一次确认，诊断才能成立,!,OGTT,试验,做法：早餐空腹取血,(,空腹,8-14,小时后），取,血后于,5,分钟内服完溶于,250-300ml,水内的,无水葡萄糖,75,克（,7.5,支高渗糖）,5,个点采血：空腹抽血后，第一口糖水计时，,服糖后,30,分钟、,1,小时、,2,小时、,3,小时取血,试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧,烈运动，无

4、需卧床,12,治疗要点,饮食治疗,药物治疗,健康教育,血糖监测,运动治疗,糖尿病饮食治疗的原则,?,合理控制总热量,?,合理均衡各种营养物质,?,高碳水化合物、高纤维素低盐、低脂、,饮食。,?,丰富维生素及无机盐,?,少量多餐、定时定量进餐,?,戒烟限酒,14,饮食护理,?,制定总热量,?,确定标准体重,标准体重,=,身高,(cm),105,超重或肥胖：,标准体重,10%,20%,体重不足及消瘦,: ,标准体重,10%,20%,?,根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量,15,不同劳动强度每公斤体重每日所需热量,(kcal),30,35,35,40,40,45,45,50,25,30,30,

5、35,35,40,40,45,20,25,25,30,30,35,35,40,休息状态,轻体力劳动,中体力劳动,重体力劳动,体重不足或消瘦,正常体重,超重或肥胖,（,1kcal=4.19kJ,）,17,早,中,晚,1/5 2/5 2/5,1/3 1/3 1/3,早餐,中餐,晚餐,一日多餐如何分配饭量,食品交换份,定义,：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食,物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合,物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是,相同的,食品交换份的好处,?,易于达到膳食平衡,?,便于了解总热能,?,食品多样化,注：只能同类食物相互交换！,18,25,克,小米,37.5,克,咸

6、面包,35,克,淡馒头,25,克,大米,35,克,窝头,25,克,赤豆,25,克,卷面,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社,p52-p53.,主食类,500,克,黄瓜,350,克,甜椒,500,克,花菜,250,克,荷兰豆,200,克,胡萝卜,100,克,豌豆,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社,p54-p57.,蔬菜类,200,克,橙子,250,克,梨,750,克,西瓜,200,克,桃子,200,克,苹果,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社,p57-p58.,水果类,240 ml,豆奶

7、,15,克,全脂奶粉,110 ml,淡全脂牛奶,110 ml,酸牛奶,220 ml,脱脂奶,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社,p60-p61.,奶类,(,含豆奶,),10,克,豆油,15,克,核桃仁,15,克,杏仁,15,克,花生米,25,克,葵花子,30,克,南瓜子,40,克,西瓜子,许曼音主编,;,享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社,p62.,油脂类,口服药物治疗,?,促胰岛素分泌剂,磺脲类（格列比嗪,格列美脲）餐前分钟,非磺脲类,（瑞格列奈、那格列奈）餐前分钟,?,双胍类,二甲双胍,餐中或餐后,?,格列酮类,文迪雅，瑞彤,空腹,q

8、d,?,葡萄糖甘酶抑制剂,阿卡波糖（卡搏平、拜糖苹）,与第一口饭嚼碎服用,25,运动锻炼,方式：,最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自,行车等,时间：,20,30,分钟,强度：,活动时病人的心率应达到个体,60%,的最,大耗氧量。算法：心率,=170-,年龄。,26,胰岛素不良反应,?,低血糖反应,?,过敏反应,?,注射部位皮下脂肪萎缩或增生,特充注射系统（,FlexPen,）,诺和灵,R,诺和灵,N,诺和灵,30R,诺和锐,30,诺和锐,胰岛素泵,持续性皮下胰岛素输注,(CSII),可根据血糖变化规律个体化地设定一个持,续的基础输注量和餐前大剂量,诺和锐?30的保存方式,?,保存方式：,?,不

9、使用时：,2-8,度的冰箱，避免结冰,?,避免阳光直射、剧冷、剧热。,?,使用中：室温（,28,C,）下，有效期,4,周,?,避免干冰保温,?,避免长时间振荡,?,不能放在托运行李中，要随身携带,?,保存时间：,?,室温（,28,C,）下保存,有效期,4,周,?,2,8,C,，有效期,2,年,低血糖症,?,定义：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖浓,度过低，临床上以交感神经兴奋性和脑细胞缺,糖为主要特点的综合征。,?,血浆葡萄糖,2.8mmol/l,作为标准。,?,交感神经过度兴奋表现,心慌、手抖、出冷汗,、饥饿感等。,?,脑功能障碍的表现,注意力分散，思维和语,言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步

10、态不稳等,。,30,31,低血糖处理,1.,轻者口服糖水、含糖饮料，或进食饼干、糖果,等即可缓解。,2.,重者和疑似低血糖昏迷者应及时测定血糖甚至无,需血糖结果，及时予以,50,葡萄糖,40,60ml,静脉,注射，继予,5%,10%,葡萄糖液静脉滴注。监测血糖,q1h,，直至正常。,32,急性并发症,酮症酸中毒（,diabetic ketoacidosis, DKA,）,概念：,由于各种应激作用，使糖、脂肪、蛋白,质代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂,肪酸在肝脏经,氧化产生酮体，当酮体逐渐,升高，超过体内调节能力时，出现酮症酸中,毒。,33,酮症酸中毒,常见诱因,?,感染,?,胰岛素治疗不适

11、当减量或治疗中断,?,饮食不当,?,妊娠、分娩、手术,34,早期：,口渴、多饮、疲倦,继之：,食欲减退、恶心、呕吐、腹痛并伴头痛、嗜睡、,呼吸深快有烂苹果味,后期：,出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、血压,下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。,酮症酸中毒,临床表现,酮酸实验室检查,?,尿糖强阳性、尿酮体阳性、,血酮体（正常,0.6mmol/l,）,?,血糖,16.7,33.3mmol/l,，有时可达,55.5mmol/l,。,血,CO,2,结合力。,酮症酸中毒处理,1.,补液,是治疗的关键环节，必须快速补充足量液体，恢,复有效循环血量。原则上先快后慢。在,1-2h,内输,入,0.9%,平

12、衡盐水,1000,2000ml,，,24h,输液量为,4000-6000ml,，严重失水者可达,6000-8000ml,酮症酸中毒处理,2.,小剂量胰岛素的使用,胰岛素,:0.1U/h/kg,，血糖每小时约降低,3.96.1mmol/l,为宜。每,12,小时复查血糖。,当血糖降至,13.9mmol/l,时改为极化液，病情,稳定后改皮下注射。,酮症酸中毒处理,3.,纠正电解质及酸碱平衡失调,补碱不宜过多、过快，指针为血,PH,7.1,，,给予碳酸氢钠,84ml,。治疗前血钾低于正常立即补,钾，血钾正常后待尿量增加后开始补钾,4.,处理诱发病和防治并发症,抗休克、抗感染、,预防肾衰竭、防治脑水肿。

13、,酮症酸中毒处理,5.,护理,口腔护理、皮肤护理、压疮护理和预防继发感,染。,观察病情，记录神志、瞳孔大小和反应、观察,呼吸、血压、心率、准确测量出入水量，尤其,是尿量。,单纯性甲状腺肿并机能亢进症,?,定义：甲亢是由于人体内的甲状腺合成和分泌,过多的甲状腺激素引起身体神经、心血管、消,化等系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现,的一组内分泌疾病的总称。,40,临床表现,1.,全身表现：怕热，多汗，乏力，体重减轻,2.,神经精神方面：神经质，易激动，情绪不稳定，焦,虑,不安，活动过多，注意力分散，失眠,3.,心血管系统：心悸，心跳加快，心律不齐，心绞痛,4.,消化系统：多食，易饿，大便次数增多，

14、腹泻,41,临床表现,5.,皮肤肌肉：皮肤潮湿、搔痒，肌肉软弱无力、,疼痛，,周期性瘫痪,6.,生殖内分泌：月经不规则，阳痿，生育力下降,7.,血液系统：,可以引起白细胞减少、血小板减少,或贫血,甲亢治疗,治疗方法,1.,抗甲状腺药物,2.,131,I,治疗,3.,手术治疗,44,药物治疗的副作用,不良反应,1,粒细胞减少,2,药物性皮疹,3,中毒性肝病,粒细胞缺乏,外周血粒细胞计数,0.5,10,9,/L,。,中断用药指征：血,WBC3*10,9,/L,或,中性粒细胞,1.5*1O,9,/L,时,45,131,碘治疗适应证,?,成人甲亢伴甲状腺肿大,II,度以上；,?,抗甲状腺药物治疗失败；

15、,?,手术后复发；,?,甲亢心或伴其他原因心脏病；,?,甲亢合并白血病和,/,或血小板减少或全血细胞,减少；,?,老年甲亢；,?,甲亢合并糖尿病。,46,131,碘治疗前护理,?,一般护理：保持病区环境安静、舒适、,整洁，病每日通风换气，定期消毒，防,止感染；适当增加休息时间，活动时以,不感到疲劳为度。,?,心理护理：做好对病人的心理安慰，鼓,励其树立起战胜疾病的勇气和信心，避,免不良环境和语言刺激,。,?,饮食护理：给予高热量、高蛋白、高碳,水化合物及丰富维生素饮食，并给予足,够液体摄入。禁用浓茶、咖啡等刺激性,饮料，戒烟、酒。避免进食含碘丰富的,食物。,用药指导,?,用,131,碘治疗前,

16、3-4,周避免用碘剂及其他,含碘药物，检查前两周应停用抗甲状腺,药物,?,当天上午吸碘患者需空腹,131,碘治疗后护理,?,在一个月内，注意放射卫生防护。,最好,能住单人间或单人床。不要拥抱婴幼儿,，也不要与其家属密切接触。单独使用,生活及个人卫生用品，并单独清洗和存,放。大小便后，应用大量清水冲洗便池,，防止污染便池以外的地,?,饮食护理,?,注意休息,?,监测生命体征,?,健康指导,甲状腺危象,主要诱因,：,1.,感染,2.,各种刺激（手术、创作、精神刺激等）,3.,随便停药,4.,手术或,131,碘治疗前，未做好准备工作。,本病危及生命，病死率高，须早防治！,52,甲状腺危象症状,危象前期,原有症状加重，神志模糊，中度发,热，心率,120-140,次,/,分，体重急剧下降，恶,心、呕吐。,危象期,发热,40,，大汗，心率,160,次,/,分,腹痛，腹泻，甚而谵妄、昏迷。,53,甲状腺危象处理,?,迅速减少甲状腺激素的释放和合成：丙基硫氧,嘧啶,?,迅速阻滞儿茶酚胺释放：心得安,?,糖皮质激素（氢化可的松）：静脉滴注,?,袪除诱因：抗感染,?,支持疗法和对症治疗：药物降温，吸氧，大量,维生素，纠正水、电解质紊乱及心衰。,54,55,谢谢！,