欧阳教授治疗泛发性脓疱型银屑病经验课件.ppt

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1、欧阳恒教授治疗泛发性脓疱型银屑病经验,欧阳恒教授治疗泛发性脓疱型银屑病经验,欧阳恒教授简介,全国中医皮肤疮疡医疗中心主任，湖南中医药大学博士生导师，享受国务院政府特殊津贴。曾成功抢救1例生命垂危的泛发性脓疱型银屑病被湖南省人民政府立功。在学术上独创：以色治色法，即以用药之色反其病色的治疗方法；以形治形法，即以用药之外形相形病象的治疗方法；以皮治皮法，即以药之皮部入药治疗皮病的方法；寓搔意治瘙法，即是模拟搔抓之类外部形象相对选用带勾、刺、棘类药物的治疗方法。,欧阳恒教授简介全国中医皮肤疮疡医疗中心主任，湖南中医药大学博,欧阳恒教授治疗泛发性脓疱型银屑病经验,泛发性脓疱型银屑病是一种少见而严重的皮

2、肤病，可危急生命。大多数患者急性发病，皮损可在数日或数周内泛发全身，常伴有高热、关节肿痛、全身不适等症状。现代医学主要应用糖皮质激素、阿维A、抗生素、免疫抑制剂等治疗，虽然近期疗效好，但一旦停药后病情迅速反跳，而且也会产生严重的并发症或毒副反应，使病情恶化而难以救治。,欧阳恒教授治疗泛发性脓疱型银屑病经验泛发性脓疱型银屑病是一,病以高热为要害、宜按瘟病辨证,泛发性脓疱型银屑病因症情复杂，病势凶险，医者面对诸多症状、体征，临床如何进行辨证颇费思虑，这不仅仅是一般的证治思维方法问题，更重要的是直接影响到理想疗效的取得。导师在临床中紧紧抓住发热这一中心环节，类比其发病特点符合瘟病的基本规律，临证不拘

3、于局部皮损，而是从整体观念进行综合分析，采用瘟病辨证方法，确立治疗原则。,病以高热为要害、宜按瘟病辨证 泛发性脓疱型银屑病因症情复杂，,高热为突出主症，是病变的关键,泛发性脓疱型银屑病发热的特征：高热居多，但热不寒，汗出热势不减，严重者全身皮肤灼热潮红，神识昏朦，脉数或滑数。显然这绝非一般外感风热所为。按内经评热病论“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾、不为汗衰”，以及本病高热又伴有全身泛发红斑及脓疱，当属瘟病范畴。其发病机理为外感温热，气血两燔，毒邪壅滞。高热可以永久不退或退后旋又复发，为本病发展过程中直接危害病人，影响预后的主要矛盾。因此，辨证的着重点应在发热这一主症上。,高热为突出主症，是病

4、变的关键 泛发性脓疱型银屑病发热的特征：,皮损与热相关，热退则疮减,根据我们观察，在本病的发生发展过程中，往往是发热在先，皮疹出现在后，热退则疹减，皮损亦随之好转。反之体温增高，其皮损也相应加重甚而泛发。因此，对于发热的治疗，具有重要意义，从另一角度来说，本病发热的特点及皮损的关系，也为我们寻找其辨证规律提供了重要的启示。,皮损与热相关，热退则疮减 根据我们观察，在本病的发生发展过,复发以热为症侯，热退则病安,发热是由于病症本身的变化多端，除外病情本身因素，与治疗不当、饮食不节、气候变化、过早停药、感冒或继发性感染等有关。在治疗过程中，皮损处理不当或不及时，也往往导致病情缠绵，温热不解。复发的

5、病因虽为多种不一，但病变本质为热，总以热为症候。及时正确的处理，使热去病则安，这对于防止本病的复发，直至痊愈具有指导性意义。,复发以热为症侯，热退则病安 发热是由于病症本身的变化多端，除,按正邪消长不同，可分三期论治,高热危笃期 发热缓解期 稳定康复期,按正邪消长不同，可分三期论治高热危笃期,高热危笃期,特点：持续高热，体温多在摄氏4042之间，全身泛发红斑，密集针头状或粟粒状脓疱，脓疱溃破、糜烂、渗出、结痂，呈蛎壳状改变，嗜睡或烦躁不安，口渴引饮，便秘，尿赤，舌红绛、舌苔黄厚或起芒刺，脉主滑数。证属：热入气营，热毒炽盛，邪盛正实阶段。治疗：清热泄火，予以凉血解毒汤、酌加青黛、紫草、狼毒，并选

6、用西洋参、玄参等扶正护阴之品，伴有神昏谵语、全身颤动者又当及时投服安宫牛黄丸、紫雪丹之品，以清热豁痰，熄风镇痉。,高热危笃期 特点：持续高热，体温多在摄氏4042之间，全,发热缓解期,特点：高热期救治得法，即进入本期。与高热期比，此期热势下降，体温在39以下，红斑、脓疱等皮疹停止发展，并见少许脱屑，患者精神疲惫，不欲食，口干但不喜饮，舌红少苔，脉细数。证属：热毒未尽，气阴耗伤，邪盛正虚阶段。治疗：清解余毒，益气养阴为主，方用竹叶石膏汤、黄连解毒汤合玉女煎加减。,发热缓解期 特点：高热期救治得法，即进入本期。与高热期比，此,稳定康复期,特点：体温降至正常，皮肤红斑、脓疱逐渐消失，伴大量脱屑，皮肤

7、呈现柔润细嫩外观，患者精神极度疲惫，纳少、口干、唇燥、舌光剥而红，少苔或无苔，脉细数无力。证属：胃阴亏耗阶段。治疗：养胃阴，方用益胃汤合增液汤加西洋参之属。,稳定康复期 特点：体温降至正常，皮肤红斑、脓疱逐渐消失，伴大,病症危重复杂，宜综合救治,泛发性脓疱型银屑病不同于寻常型银屑病，其病情复杂，多有生命危险。因此在治疗过程应注意采用综合救治措施，做到知常达变，方能取得理想疗效。,病症危重复杂，宜综合救治 泛发性脓疱型银屑病不同于寻常型银屑,首当重视发热,临证不可拘于分期，当急宜权衡论治：本病从高热期、缓解期到康复期，是泛发性脓疱型银屑病发展的一般顺当规律。但由于病证的复杂多变，可因各种因素，发

8、热持久不退或退后又复发。复发高热可再现于本病的各个阶段。故治疗应当灵活知变。对发热的处理首先要多分析原因：是病情本身的因素？还是因停药、感冒或即发感染所致？应认真分析，针对病因，采取果断措施，使其得到及时控制。在具体辨证用药方面，发热并汗出不止者为气分热盛，重用生石膏、竹叶，生石膏可用50100克；发热无汗者为营分热炽，重用水牛角、青黛，水牛角可用至3050克。还可应用板蓝根或柴胡注射液穴位注射，针刺合谷、曲池、大椎等穴，施用泻法常可奏效。,首当重视发热 临证不可拘于分期，当急宜权衡论治：本病从高热期,妥善处理皮损,皮损处理不当不及时，往往导致病情缠绵，甚至由于继发感染而使病情迅速恶化，因此妥

9、善处理好皮损也是至关重要的。我们的做法是：局部以皮洗一号（桑白皮、地骨皮、白鲜皮、皮硝、黄柏、黄连、大青叶、皂角刺、漏芦等）外洗有很好的清洁、消炎、收敛、止痒作用。青黛散调麻油外涂全身皮损处，每日13次，对于去脱痂皮保护皮损不受感染，也有积极作用。,妥善处理皮损 皮损处理不当不及时，往往导致病情缠绵，甚至由,坚持足够疗程,本病的复发率较高。虑其因，除了与过度疲劳、妊娠、饮食不节等因素有关外，善后巩固治疗不够、停药过早是其主要原因。我们的做法是，待病人的体温恢复正常，皮损完全消失，饮食、二便无特殊，尚要维持23个月的治疗。这样才能较好地预防复发。,坚持足够疗程 本病的复发率较高。虑其因，除了与过

10、度疲劳、妊娠,注意固护气阴,本病高热多易劫阴液，患者有不同程度的唇红、口干、舌赤少苔、脉细数等征象。而胃之气阴存亡，在很大程度上决定本病的预后转归。因此益气养阴之法必须贯彻在治疗的全过程。另一方面，一切伤阴耗液的药物，都必须慎用或忌用。,注意固护气阴 本病高热多易劫阴液，患者有不同程度的唇红、口干,合理应用西药,对下述情况必须联合应用西药，共度危关：病人在入院前大剂量长时间应用糖皮质类激素者，不可断然停药，应根据病情逐步递减至维持量一段时间再停药；病人高热，全身呈虚弱状态者，短期输液，补充能量，维持水电解质及酸碱平衡，犹属必要；高热不退，为防止脑缺氧、脑水肿，应行物理降温，甚或人工睡眠。患者处于高热危笃期，可视具体情况联用以下药物：糖皮质激素、阿维A胶囊、抗生素、免疫抑制剂等。,合理应用西药 对下述情况必须联合应用西药，共度危关：,加强护理，保持环境安静与卫生,本病在治疗的整个过程中，要保持安静的环境，加强护理，严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征变化，及时清除体表堆积的厚痂和鳞屑，保持皮肤清洁，定期进行房间消毒。同时应注意做到高蛋白、高热量和高维生素饮食。,加强护理，保持环境安静与卫生 本病在治疗的整个过程中，要保持,谢谢大家，敬请指导！,谢谢大家，敬请指导！,谢谢大家，敬请指导！,谢谢大家，敬请指导！,