喉癌患者的护理课件.ppt
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1、喉癌患者的护理,喉癌患者的护理,喉癌患者的护理,一 概述二 病因三 病理四 分型五 扩散转移六 临床表现,九 治疗八 围手术期护理九 并发症发生原因及护理十 引流管的护理十一 出院指导,喉癌患者的护理一 概述九 治疗,喉癌患者的护理,喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%-7.8%;多见于50岁以上的男性;男女比例为10:1左右;其发病可能与吸烟,饮酒,空气污染和病毒感染有关;病理上以鳞癌多见,喉癌患者的护理喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%-7.8%;,喉癌患者的护理,1.吸烟 2.饮酒 3.空气污染 4.病毒感染 5.癌前期病变 6.性激素,喉癌患者的护理 1.吸烟,喉癌患者的护理,磷状细胞癌占全部喉
2、癌的93%-97%,腺癌,未分化癌极少见。在磷状细胞癌中分化较好的为主,与鼻咽癌完全相反。喉癌中以声门癌居多,约占60%,一般分化较好,转移较少。声门上型癌次之,约占30%,其癌细胞分化较差,转移较多见。声门下癌约占6。,喉癌患者的护理磷状细胞癌占全部喉癌的93%-97%,腺癌,未,喉癌患者的护理,喉癌患者的护理,喉癌患者的护理,1.声门上型30% 特点:分化差 发展快 转移早2.声门型60% 特点:分化好 发展慢 转移晚3.声门下型6% 特点:介于上两型之间4.声门旁型 特点:发展慢 病程长,喉癌患者的护理1.声门上型30%,喉癌患者的护理-课件,喉癌患者的护理,直接扩散淋巴转移血行转移,喉
3、癌患者的护理直接扩散,喉癌患者的护理,1.声门上型 前:侵入会厌前间隙, 会厌舌根 后:梨状窝,杓会壁,喉咽侧壁2.声门型 前连合,对侧声带,甲状软骨,颈部组织,喉癌患者的护理1.声门上型,喉癌患者的护理,3.声门下型 下: 气管 前:环甲膜 颈前肌 侧:甲状腺 后:食管前壁 4.声门旁型 上:会厌间隙 四方膜, 杓会壁 后:梨状窝内壁 内:声带 室带,喉癌患者的护理 3.声门下型,喉癌患者的护理,多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结(颈动脉三角LN)-颈内静脉上LN声门下型LN声门旁LN,喉癌患者的护理 多见于颈深上组的颈总动脉分叉,喉癌患者的护理,经血循环向全身转移至肺(73%),肝,肾,
4、胃,脑等。,喉癌患者的护理经血循环向全身转移至肺(73%),肝,肾,胃,,喉癌患者的护理,1.声门上型 部位:包括原发于会厌,室带,喉室,杓会厌壁,杓间区等部位的喉癌。 症状:早期症状不明显,后有咽部不适及异物感,咽喉疼痛或干咳,痰中带血;如肿瘤向下侵犯,可出现声音嘶哑,肿瘤增大阻塞喉腔可引起呼吸困难。2. 声门型 部位:声带,以声带前中1/3处居多 症状:声嘶为必然出现的首发症状,呈进行性发展,到一定程度后, 破坏喉软骨,导致喉体增大,阻塞声门,可出现喉喘及呼吸困难。,喉癌患者的护理1.声门上型,喉癌患者的护理,3.声门下型 部位:声带以下,环状软骨下缘以上部位的癌肿,此处发病率低,部位比较
5、隐蔽。 症状:早期症状不明显,发展到相当程度可以引起呼吸困难,声音嘶哑,痰中带血。颈部包快不明显。常以呼吸困难为首发症状4.声门旁型 也称贯声门癌或跨声门癌,是尚在探讨的一种类型。,喉癌患者的护理3.声门下型,喉癌患者的护理-课件,喉癌患者的护理,包括手术,放疗,化疗,和免疫治疗。 原则:手术为主,放疗及其他方法为辅。,喉癌患者的护理包括手术,放疗,化疗,和免疫治疗。,喉癌患者的护理,原则:彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或 重建喉功能。根据喉癌病变性质,范围,类型,年龄,指针选择手术方式。 (一).部分喉切除术 1. 喉显微CO2激光手术:适用于早期声门型和声门上型喉癌。 2. 喉裂开声带切除
6、术:适用于一侧声带癌,未累及前联合或声带突,声带运动正常者。,喉癌患者的护理原则:彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或 重建喉,喉癌患者的护理,3. 声门上水平半喉切除术:适用于声门上型喉癌。 4. 垂直半喉切除术:适用于一侧声门型喉癌。 5.水平垂直部分喉切除:亦称3/4喉切除,适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室、声带及勺状软骨正常者。 6. 喉次全或喉近全切除术:包括Tucker喉次全切除和Pearson喉近全切除术。,喉癌患者的护理 3. 声门上水平半喉切除术:适用于声门上型,喉癌患者的护理,喉次全切术,喉癌患者的护理喉次全切术,喉癌患者的护理,(二)全喉切除术:适用于中晚期不宜进行部分
7、喉切除的病人 (三)颈淋巴结清扫术:适用于喉癌伴颈淋巴结转移的病人,根据淋巴结转移情况可有 1. 全颈清扫术 2. 分区性颈清扫术:包括上颈清扫术,肩胛锁骨肌上清扫术,侧颈清扫术,前颈清扫术,后颈清扫术等。 3. 扩大颈清扫术,喉癌患者的护理(二)全喉切除术:适用于中晚期不宜进行部分喉切,喉癌患者的护理,(四) 喉切除术后喉功能的重建: 1. 气管(环)咽吻合术 2. 食道发音法:将气体吞入食道,再经食管冲出,产生气体,经咽腔和口腔调节,构成语言。 3. 气管食管造瘘术:在气管后壁与食管前壁造瘘,插入发音钮或以黏膜瓣缝合成管道。 4. 电子喉(助讲器):将电子喉放于颈部,当做说话动作时可以发出
8、声音。,喉癌患者的护理(四) 喉切除术后喉功能的重建:,喉癌患者的护理,喉癌患者的护理,喉癌患者的护理,喉癌患者的护理,喉癌患者的护理,(一)术前护理 1.心理护理:当喉癌患者疾病确诊后,大多数患者会出现一系列的情绪反应,如哀伤、恐怖、愤怒、绝望以及对手术的效果预后等的担心。护士应该及时掌握病人的心理情况,尊重病人,与病人建立良好的信任关系,根据手术的方式向病人讲解手术的必要性及手术的进程等情况。如实施全喉切除术,术前向患者及家属解释牺牲喉的必要性及术后语言沟通的代替方法,如手语.纸.笔等,消除病人以后难以沟通和表达的顾虑,与患者共同讨论焦虑的来源,让其表达自己的感受,给与同、安慰、解释,使其
9、接受和配合手术及其护理。,喉癌患者的护理(一)术前护理,喉癌患者的护理,2. 呼吸困难的护理:晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困难,特别是在喉镜检查后或取活检后可加重呼吸困难。因此对此类病人应加强巡视,嘱卧床休息、采取舒适安全且利于呼吸的卧位,必要时吸氧或实施气管切开术。 3. 口腔护理 :术前按照护理常规护理,保持口腔清洁,有口臭者可用1%3%过氧化氢溶液漱口,对龋齿、义齿作相应处理。,喉癌患者的护理 2. 呼吸困难的护理:晚期喉癌患者多存,喉癌患者的护理,4. 预防误吸:喉癌特别是声门上型喉癌或合并喉返神经麻痹,患者喉功能失调,容易发生误吸。因此患者尽可能取坐位或半坐位进食并以软食为好。
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