急性出血专业知识培训培训课件.ppt

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2、介入诊疗方面，经过十余年总结例撰写了由（人民卫生出版社）出版的急危重症介入诊疗学，获中山市科技进步一等奖。,4,急性出血专业知识培训,中山市人民医院 急诊介入诊疗方面，经过十余年总结例撰写了4,病 例 一,患者，女，38岁。子宫下段剖宫产术后 ，按压宫底见暗红色血 液流出，阴道口可见活动性出血。,中山市人民医院,5,急性出血专业知识培训,病 例 一 患者,中山市人民医院,双侧髂内动脉造影：双侧子宫动脉造影剂外溢,6,急性出血专业知识培训,中山市人民医院双侧髂内动脉造影：双侧子宫动脉造影剂外溢6急性,中山市人民医院,分别选择性栓塞双侧子宫动脉-造影剂外溢表现消失,7,急性出血专业知识培训,中山市

3、人民医院分别选择性栓塞双侧子宫动脉-造影剂外溢表现消失,病 例 二,患者女性， 62岁，因“双肾术后大出血6小时余”入院右肾囊肿揭顶术+左肾切开取石术，术后右侧引流管引流约3000ml血性液体，尿管引出450ml鲜红色尿液血压为86-93/40-60mmHg，心率110-120次/分。入院时患者处于失血性休克浅昏迷状态。,中山市人民医院,8,急性出血专业知识培训,病 例 二患者女性， 62岁，因“双肾术后大出血,右肾上极动脉远端可见团状造影剂外溢并假性动脉瘤形成。,中山市人民医院,9,急性出血专业知识培训,右肾上极动脉远端可见团状造影剂中山市人民医院9急性出血专业知,经微导管向右肾上极动脉放入

4、微钢圈两个，再注入明胶海绵颗粒栓塞后示：右肾上极动脉未见造影剂外溢、假性动脉瘤消失。,中山市人民医院,10,急性出血专业知识培训,经微导管向右肾上极动脉放入微中山市人民医院10急性出血专业知,中山市人民医院,术后一周复查CT,11,急性出血专业知识培训,中山市人民医院术后一周复查CT11急性出血专业知识培训,中山市人民医院,术后六个月复查腹部平片,12,急性出血专业知识培训,中山市人民医院术后六个月复查腹部平片12急性出血专业知识培训,病 例 三,患者冠脉介入诊疗，左股动脉穿刺置鞘时诉 穿刺部疼痛。透视发现导丝进入并穿破股动脉分支旋髂前 动脉出血。,中山市人民医院,13,急性出血专业知识培训,

5、病 例 三患者冠脉介入诊疗，左股动脉穿刺置,中山市人民医院,左旋髂前动脉远端出血造影剂外溢,14,急性出血专业知识培训,中山市人民医院左旋髂前动脉远端出血造影剂外溢14急性出血专业,中山市人民医院,微弹簧圈明胶海绵栓塞旋髂前动脉,15,急性出血专业知识培训,中山市人民医院微弹簧圈明胶海绵15急性出血专业知识培训,病 例 四,患者痔疮术后两天肛门出血不止。血压低90/50,血红蛋白下降至4.6,中山市人民医院,16,急性出血专业知识培训,病 例 四患者痔疮术后两天肛门出血不止。中山市人民,中山市人民医院,肠系膜下动脉-直肠上动脉造影,17,急性出血专业知识培训,中山市人民医院肠系膜下动脉-直肠上

6、动脉造影17急性出血专业知,中山市人民医院,左侧髂内动脉造影：直肠下动脉造影剂外溢。,右侧髂内动脉造影:未见造影剂外溢,18,急性出血专业知识培训,中山市人民医院左侧髂内动脉造影：直肠右侧髂内动脉造影:未见造,急性出血专业知识培训培训课件,中山市人民医院,病 例 五,冠脉介入手术中，导丝将前降支远端穿破出血。,20,急性出血专业知识培训,中山市人民医院 病 例,中山市人民医院,造影发现前降支末端有造影剂外溢,球囊暂时封堵,21,急性出血专业知识培训,中山市人民医院造影发现前降支末端有造影剂外溢球囊暂时封堵21,中山市人民医院,经指引管插入微导管注入明胶海绵颗粒后造影未见造影剂外溢,22,急性出

7、血专业知识培训,中山市人民医院经指引管插入微导管注入明胶海绵颗粒后造影未见造,中山市人民医院,冠脉介入手术结束后造影复查前降支出血止住，术后可以放心抗凝,23,急性出血专业知识培训,中山市人民医院冠脉介入手术结束后造影复查前降支23急性出血专,病例 六,男性，60。“左侧全髋置换术”，术后引流量较多，术 后24小时伤口引流量达1000ml。 查：左髋部局部肿胀明显,24,急性出血专业知识培训,病例 六男性，60。24急性出血专业知,考虑髂内动脉壁支出血，左髂总、髂内动脉造影,25,急性出血专业知识培训,考虑髂内动脉壁支出血，左髂总、髂内动脉造影25急性出血专业知,左股深动脉旋髂内动脉造影剂外溢

8、,26,急性出血专业知识培训,左股深动脉旋髂内动脉造影剂外溢26急性出血专业知识培训,微导管超选插管-微弹簧圈栓塞,27,急性出血专业知识培训,微导管超选插管-微弹簧圈栓塞27急性出血专业知识培训,中山市人民医院,病 例 七,女，57岁。“胆总管切开取石+胆肠吻合术后半月，呕血半天”入院 。恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，混有鲜红色血液，约300mL，有血块。肛门排气有鲜红色血液喷出 既往史：1、2006年因“胆管结石”于外院行腹腔镜手术治疗（具体不详）2、2013年因“胆总管结石”于外院行“胆总管支架放置术”。3、2013年6月于海南农垦医院行胆总管支架取出术。4、2014年5月因“肝内外胆管

9、结石并胆道感染、胆囊结石”于我院治疗。 5、2014年7月9日因“胆总管结石并胆道感染、胆囊结石伴慢性胆囊炎” 于我院行“胆囊切除+胆总管切开取石术”。,28,急性出血专业知识培训,中山市人民医院 病 例,胃十二指肠动脉出血,29,急性出血专业知识培训,胃十二指肠动脉出血29急性出血专业知识培训,微弹簧圈栓塞,30,急性出血专业知识培训,微弹簧圈栓塞30急性出血专业知识培训,肠系膜上动脉造影未见出血表现,31,急性出血专业知识培训,肠系膜上动脉造影未见出血表现31急性出血专业知识培训,介入诊疗以创伤小、止血快成为临床常规采用的诊疗方法。“有出血找介入”是我院医生在手术后碰到急性出血常常想到和首选的诊疗手段。,中山市人民医院,32,急性出血专业知识培训,介入诊疗以创伤小、止血快成为临床常规采中山市人民医院32急性,谢谢大家！,中山市人民医院,2015.7.18 中山,33,急性出血专业知识培训,谢谢大家！中山市人民医院2015.7.18 中山33急性出,