四肢骨折内固定失败原因分析课件.ppt

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2、,钢板断裂并非材料有问题，而是在手术过程和手术后处理过程中犯了“生物力学错误”，或者因为病人依从性不好。,Muller: Manual of Internal Fixation, 3rd, 422.,四肢骨折内固定失败原因分析,5,钢板断裂并非材料有问题，而是在手术过程和手术后处理过程中,责任的概念,1、生产商：对材料、设计和质量负责 2、手术医生：正确使用 3、病人：全身情况和依从性。,四肢骨折内固定失败原因分析,6,责任的概念1、生产商：对材料、设计和质量负责,质量监控几个方面,质量认证材料认证制造生产过程、制造程序， 产品规格，包括表面光洁度激光标志包装标签生产编号和产品编号,四肢骨折内

3、固定失败原因分析,7,质量监控几个方面质量认证材料认证四肢骨折内固定失败原因分,质量标准,国家标准，如瑞士质量标准（SQS）美国食品与药物管理局标准（FDA）欧洲国家质量 （EN）国际标准化委员会标准（ISO）,四肢骨折内固定失败原因分析,8,质量标准国家标准，如瑞士质量标准（SQS）四肢骨折内固定失败,友情提示： 据Mathys公司公布的数据，内固定物断裂99.9%不是质量问题引起的。,四肢骨折内固定失败原因分析,9,友情提示： 据Mathys公司公布的数据，内,友情提示：内固定物断裂往往伴有骨不连接，只有极少数病例发生了骨折畸形愈合。,四肢骨折内固定失败原因分析,10,友情提示：内固定物断

4、裂往往伴有骨不连接，只有,骨不连接病因学,断端活动过多固定不确实。断端间存在有裂隙软组织嵌入，牵引过度，位置不好，碎片重叠移位，骨质缺失等等。丧失了血供损伤了营养血供，骨膜、肌肉过多剥离，游离碎片；重度粉碎性骨折；手术技术。,四肢骨折内固定失败原因分析,11,骨不连接病因学断端活动过多固定不确实。四肢骨折内固定失败,感染：骨坏死有死骨形成；骨溶解产生裂隙；感染致内固定物松动。其它：老年、营养、激素、抗凝药，放射、烧伤、上述因素易于产生骨不连，但不会引起骨不连。,骨不连接病因学,四肢骨折内固定失败原因分析,12,感染：骨坏死有死骨形成；骨溶解产生裂隙；感染致内固定物松动。,一、将手术切口设计在

5、内固定物的表面,四肢骨折内固定失败原因分析,13,一、将手术切口设计在 内固定物的表面四肢骨折,四肢骨折内固定失败原因分析,14,四肢骨折内固定失败原因分析14,四肢骨折内固定失败原因分析,15,四肢骨折内固定失败原因分析15,四肢骨折内固定失败原因分析,16,四肢骨折内固定失败原因分析16,二、断端间剥离过多，影响 了骨骼的血液循环,四肢骨折内固定失败原因分析,17,二、断端间剥离过多，影响 了骨骼的血液循环四肢,四肢骨折内固定失败原因分析,18,四肢骨折内固定失败原因分析18,四肢骨折内固定失败原因分析,19,四肢骨折内固定失败原因分析19,骨折后骨的血供障碍,骨折-破坏了骨骼的纵向血供软

6、组织损伤-骨膜的剥离损伤了骨膜的血供内固定物-与骨面接触后形成放射状的骨缺血区,四肢骨折内固定失败原因分析,20,骨折后骨的血供障碍骨折-破坏了骨骼的纵向血供四肢骨折内,保留血供的AO原则始终没有改变,四肢骨折内固定失败原因分析,21,保留血供的AO原则始终没有改变四肢骨折内固定失败原因分析21,三、断端的碎骨片被清理掉，造成局限性骨缺失,四肢骨折内固定失败原因分析,22,三、断端的碎骨片被清理掉，造成局限性骨缺失四肢骨折内固定失败,四肢骨折内固定失败原因分析,23,四肢骨折内固定失败原因分析23,四、对长骨干骨折，髓内钉仍是内固定的首选：能采用髓内钉的，应尽量采用髓内钉,四肢骨折内固定失败原

7、因分析,24,四、对长骨干骨折，髓内钉仍是内固定的首选：能采用髓内钉的，,四肢骨折内固定失败原因分析,25,四肢骨折内固定失败原因分析25,四肢骨折内固定失败原因分析,26,四肢骨折内固定失败原因分析26,四肢骨折内固定失败原因分析,27,应用接骨板应用髓内钉骨折愈合时间（平均）2372周19周内,BO治疗骨折效果的提高是基于,改成了闭合复位和间接复位。骨折断端间没有加压作用，只有夹板原则。由坚强的内固定变成了弹性内固定，允许骨折区有少许微动，以促进骨痂形成。,四肢骨折内固定失败原因分析,28,BO治疗骨折效果的提高是基于改成了闭合复位和间接复位。四肢骨,* 原则的改变仅适用于长骨干骨折，对关

8、节内骨折， AO原则没有改变。,四肢骨折内固定失败原因分析,29,* 原则的改变仅适用于长骨干骨折，对关节内骨折，,五、过分推崇了拉力螺钉，将 其作为主要的内固定物。 最好通过钢板作拉力螺钉 技术,四肢骨折内固定失败原因分析,30,五、过分推崇了拉力螺钉，将 其作为主要的内固,四肢骨折内固定失败原因分析,31,四肢骨折内固定失败原因分析31,六、螺钉进入了骨折线,钢板过短。主张应用更长的接骨板及更少的螺钉。,四肢骨折内固定失败原因分析,32,六、螺钉进入了骨折线钢板过短。四肢骨折内固定失败原因分析32,四肢骨折内固定失败原因分析,33,四肢骨折内固定失败原因分析33,七、内固定物不能消除剪力，

9、 内固定物不能消除应力集中点,四肢骨折内固定失败原因分析,34,七、内固定物不能消除剪力， 内固定物不能消除,四肢骨折内固定失败原因分析,35,四肢骨折内固定失败原因分析35,八、充分利用术中影像学检查（C形臂透视装置）,四肢骨折内固定失败原因分析,36,八、充分利用术中影像学检查（C形臂透视装置）四肢骨折内固定失,四肢骨折内固定失败原因分析,37,四肢骨折内固定失败原因分析37,九、早期无痛性活动， 而不是早期负重活动（非常重要）,四肢骨折内固定失败原因分析,38,九、早期无痛性活动， 而不是早期负重活动（非,四肢骨折内固定失败原因分析,39,四肢骨折内固定失败原因分析39,四肢骨折内固定失

10、败原因分析,40,四肢骨折内固定失败原因分析40,四肢骨折内固定失败原因分析,41,四肢骨折内固定失败原因分析41,四肢骨折内固定失败原因分析,42,X线随访日期 完全负重活动（周）A1，2 钢板4、8、12、,四肢骨折内固定失败原因分析,43,X线随访日期 完全负重活动（周）B1，2，3钢板4、8、12,四肢骨折内固定失败原因分析,44,X线随访日期 完全负重活动（周）C1，3桥形钢板4、8、12,十、取掉内固定物的时间,四肢骨折内固定失败原因分析,45,十、取掉内固定物的时间四肢骨折内固定失败原因分析45,内固定物去除时间,四肢骨折内固定失败原因分析,46,内固定物去除时间骨折部位拔钉时间踝部骨折812月Pilon,十一、 其他技术问题,四肢骨折内固定失败原因分析,47,十一、 其他技术问题四肢骨折内固定失败原因分析47,四肢骨折内固定失败原因分析,48,四肢骨折内固定失败原因分析48,四肢骨折内固定失败原因分析,49,四肢骨折内固定失败原因分析49,四肢骨折内固定失败原因分析,50,四肢骨折内固定失败原因分析50,谢 谢！,四肢骨折内固定失败原因分析,51,谢 谢！ 四肢骨折内固定失败原因分析,