四肢骨折合并血管损伤的护理课件.pptx

《四肢骨折合并血管损伤的护理课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《四肢骨折合并血管损伤的护理课件.pptx（22页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、四肢骨折合并血管损伤的护理,四肢骨折合并血管损伤的护理,病因及分类,伤外原因 1、锐性损伤 2、钝性损伤 3、牵拉,撕裂伤损伤的类型 1、血管断裂:部分断裂,完全断裂 2、血管挫伤,血管痉挛 3、开放性损伤,闭合性损伤,病因及分类伤外原因,周围血管损伤的诊断要点,1、外伤史2、出血,血肿,低血压和休克3、肢体远端血运障碍,搏动减弱,消失,皮肤颜色,温度,感,运动障碍。4、放射检查5、动脉造影:断裂,狭窄,缺损。6、多普勒血流检测仪,周围血管损伤的诊断要点1、外伤史,血管损伤后的病理生理,血管受到机械外伤后主要发生以下继发性变化 1、血管痉挛 2、血栓形成 3、局部出血 4、肢体缺血,血管损伤后

2、的病理生理血管受到机械外伤后主要发生以下继发性变化,临床表现,由骨折导致的血管损伤,尤其是闭合性损伤主要动脉完全断裂者较少,多为不全断裂或血栓形成,有时临床表现不典型,因此常重视骨折表现,而忽视了血管损伤的症状。 24h内连续紧密观察,一旦发现问题,及时报告医生。,临床表现由骨折导致的血管损伤,尤其是闭合性损伤主要动脉完全断,开放性损伤典型临床表现,包括肢体受伤部位趾(指)端脉搏减弱或消失;伤口活动性出血;快速增大的血肿或搏动性血肿;肢体远端有缺血征象;扪及震颤或闻及杂音。,开放性损伤典型临床表现包括肢体受伤部位趾(指)端脉搏减弱或消,闭合性损伤临床表现,表现不典型,包括小而稳定的非搏动性血肿

3、;与血管解剖有关的神经损伤;不能解释的低血压;受伤当时曾有活动性出血;接近大的血管部位的穿透性损伤。,闭合性损伤临床表现表现不典型,包括小而稳定的非搏动性血肿;与,迅速止血,四肢血管因管径不同,损伤后发生出血的程度和休克的比例也不同。大血管如股动脉、国动脉损伤后出血迅速,休克发生率高。对活动性出血部位,用无菌敷料加压包扎止血,力量的大小能达到止血目的,而不影响肢体血循环为宜,压力均匀,幸免对局部血管神经的继发性损伤。也可用止血带法,尽量靠近伤口,以能阻断动脉出血为宜。两种方法联合应用,则止血效果更佳。切忌用止血钳盲目钳夹血管,以免损伤邻近的血管神经,给手术修复带来困难。对骨折的肢体予简单有效的

4、外固定,防止骨折分离移位,进一步损伤血管和神经,加重局部出血和疼痛。,迅速止血四肢血管因管径不同,损伤后发生出血的程度和休克的比例,术前护理-迅速补充血容量,积极抗休克 开放性或闭合性血管损伤,患者均可出现不同程度的血容量不足,入院后及时有效的建立2条静脉通道,快速补充血容量,对穿刺困难者,果断行颈内静脉或锁骨下静脉置管,禁止在损伤肢体远端建立静脉通道。常规应用平衡液、代血浆和适量的全血,保证重要脏器的血液灌注,使血压维持在正常范围,为手术营造良好条件。,术前护理-迅速补充血容量积极抗休克 开放性或闭合性血管损伤,术前护理-妥善处理伤肢,骨折合并血管损伤通常均有较多的出血,及时进行加压包扎等简

5、单处理后即可止血。对骨折的肢体给予简单有效的外固定,防止骨折的断端移位损伤血管和神经,加重局部的出血和疼痛。对活动性出血部位,用无菌敷料加压包扎止血,力量的大小以能达到止血而不影响肢体血液循环为宜,压力均匀,幸免对局部血管神经的继发性损伤。对肢体的大血管损伤,可用止血带法,尽量靠近伤口,以阻断动脉出血。同时记录止血带加压时间。切忌用止血钳盲目钳夹血管,以免损伤邻近的血管神经。,术前护理-妥善处理伤肢 骨折合并血管损伤通常均有较多的出血,术前护理-加强心理,意外严重受伤会给患者带来极大的心理压力,并产生悲观失望情绪,甚至失去治疗信心。器质性病变以及精神负担会加重患肢缺血、缺氧。护理人员应关怀、安

6、慰和鼓舞患者,执行一切治疗操作,应以减轻患者痛苦为前提,动作轻柔,保持患肢功能位置。尽估计稳定患者情绪,减轻其痛苦,以良好的心理状态配合治疗。,术前护理-加强心理 意外严重受伤会给患者带来极大的心理压力,术前准备,及时修复损伤的血管是抢救肢体的保证。四肢主要血管损伤后,一般认为在伤后68h内得到修复再通比较安全。因此,接诊病人后,应在抗休克的同时快速做好术前准备。在静脉穿刺成功后,马上抽取血标本进行交叉配血,以便能尽快输血,同时急查血、尿常规、凝血功能、生化、肾功能。常规留置导尿管并观察记录尿量尿色。尽早预防性使用抗生素,可有效预防术后感染的发生。,术前准备 及时修复损伤的血管是抢救肢体的保证

7、。四肢主要血管,术后护理-基础护理,血管吻合术后的患者需绝对卧床12周,在此期间应预防褥疮、肺部及泌尿系感染。每24翻身拍背1次,按摩受压部位,尤其是骨隆突处。关于保留尿管者每日膀胱冲洗2次。严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量、尿色等变化,同时应高度警惕术后肾衰、血管危象的发生。如有以上情况,应马上报告医师,紧急处理。,术后护理-基础护理 血管吻合术后的患者需绝对卧床12周,术后护理-体位和保温,患肢置于平心脏或略高于心脏平面10的水平,过低静脉回流不畅,过高则动脉供血困难。注意保持肢体舒适的体位,操作及更换体位时动作应轻巧,幸免剧烈搬动患者引起血管吻合口破裂。室温保持在25左右,并注意保暖,幸免

8、局部寒冷刺激,以免引起血管痉挛。可用60鹅颈烤灯进行保暖,照射距离以4050cm为宜,注意勿引起灼伤。,术后护理-体位和保温 患肢置于平心脏或略高于心脏平面10,术后护理-严密观察肢端血运情况,术后710天内应严密观察患肢血运。防止肿胀是手术成功的重要环节。护理人员应紧密观察患肢皮肤温度、色泽、弹性,毛细血管充盈时间及肿胀情况,并详细记录,严密观察肢体血液循环。尽早发现血管痉挛等危象,并及时处理。,术后护理-严密观察肢端血运情况术后710天内应严密观察患肢,术后护理-药物反应,血管损伤修复后,常用低分子右旋糖酐、丹参、肝素、罂粟碱等药物抗凝、抗痉挛。这些药物估计引起出血,故应紧密观察药物不良反

9、应,如发生鼻出血,就用凡士林或棉花填塞止血,应慎用血管收缩剂如麻黄素等,以防止血管收缩药吸收导致血管吻合口痉挛。使用罂粟碱,应注意剂量不宜过大,病人有无恶心、呕吐、嗜睡症状。使用以上药物静滴时,要注意调节液体的速度并注意药物的交替作用。,术后护理-药物反应血管损伤修复后,常用低分子右旋糖酐、丹参、,常见并发症,血管损伤患者术后易发生继发性吻合口破裂出血,多发生在术后1周左右。其原因是血管修复不够完善或感染坏死等。故床边常规备止血带及无菌纱布,发现出血,即用纱布压迫止血并马上通知医生。,常见并发症血管损伤患者术后易发生继发性吻合口破裂出血,多发生,常见并发症,预防伤口感染 关于行切开减张的患者应

10、注意保持伤口敷料干燥清洁,对渗液多者及时更换伤口敷料,注意伤口渗液情况,严格执行无菌操作。保持病房整洁、安静,每日紫外线照射消毒2次。按医嘱合理应用抗生素,预防继发感染。,常见并发症预防伤口感染 关于行切开减张的患者应注意保持伤口,心理护理,意外的严重伤害易给病人造成心理负担,使其对未来失去信心。当前的护理观念应该以人为本,因为我们的服务对象是病人而非疾病。因此,护士要与病人勤交流、多沟通,加强对病人的关怀,了解其心理活动,精神需求,消除不良的情绪,使其积极配合治疗。,心理护理 意外的严重伤害易给病人造成心理负担,使其对未来,健康教育,嘱病人戒烟。因香烟的尼古丁能刺激血管痉挛造成栓塞。保持大小

11、便通畅,鼓舞病人多饮水、多吃水果和蔬菜,防止便秘,幸免用力排便。,健康教育 嘱病人戒烟。因香烟的尼古丁能刺激血管痉挛造成栓塞,康复指导,周围血管损伤后缺血常导致一定的肢体功能障碍及感受异常。早期功能锻炼包括患肢肌肉按摩和等长收缩练习,预防肌肉萎缩及粘连并促进肿胀消退。病情稳定,伤口及血管吻合口愈合后再进一步功能锻炼。因此,应采取从被动运动到主动运动;从小肌群到大肌群;由局部到整体;量由小到大的原则。循序渐进,不可操之过急或丧失信心。最终恢复病人肢体的功能,提高病人的生活质量。患者出院前指导患者如何锻炼,负重及拄拐,使患者尽早康复。,康复指导 周围血管损伤后缺血常导致一定的肢体功能障碍及感受,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,