宫缩类药物的合理利用课件.ppt
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1、宫缩类药物的合理应用,1,整理版ppt,宫缩类药物的合理应用1整理版ppt,产后出血的定义,产后出血,严重产后出血,难治性产后出血,分娩后出血量1000ml,经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措 施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。,中华医学会妇产科学分会产科学组,产后出血预防与处理指南(2014),中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期,2,整理版ppt,产后出血的定义产后出血严重产后出血难治性产后出血胎儿娩出后2,产后出血常见高危因素,原因或病因(4T),对应的高危因素,子宫收缩乏力(Tone),产道因素(Trauma),胎盘因素(Tissue),凝血功
2、能障碍(Trombin),全身因素,药物,产程因素,产科并发症,羊膜腔内感染,子宫过度膨胀,子宫肌壁损伤,子宫发育异常,子宫颈、阴道或会阴裂伤,剖宫产子宫切口延伸或裂伤,子宫破裂,子宫体外翻,胎盘、胎膜残留,胎盘异常,产科DIC,肝脏疾病,血液系统疾病,产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等,过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等,急产、产程延长或滞产、试产失败等,子痫前期等,胎膜破裂时间长、发热等,羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等,多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等,双子宫、双角子宫、残角子宫等,急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等,胎位不正、胎头位置过低等,子宫手术史,多产、子宫底
3、部胎盘、第三产程处理不当,多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘,胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史,遗传性凝血功能疾病、血小板减少症,重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝,羊水栓塞、度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期,中华医学会妇产科学分会产科学组,产后出血预防与处理指南(2014),中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期,3,整理版ppt,产后出血常见高危因素原因或病因(4T)对应的高危因素子宫收缩,产后出血的预防,(一) 加强产前保健,(二) 积极处理第三产程(I级推荐),(1)预防性使用宫缩剂(I级证据),预防产后出血最重要、且必不可少的常规推荐措施,(2)延迟钳
4、夹脐带和控制性牵拉脐带,(3)应用宫缩剂后不推荐预防性子宫按摩,产前积极治疗基础疾病,充分认识产后出血的高危因素,高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。,中华医学会妇产科学分会产科学组,产后出血预防与处理指南(2014),中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期,4,整理版ppt,产后出血的预防(一) 加强产前保健(二) 积极处理第三产,先简单后复杂先无创后有创,子宫压迫按摩或压迫法+宫缩剂,宫腔填塞或/和 B-Lynch缝合或/和子宫动脉接扎,子宫动脉栓塞+子宫切除,产后出血处理原则,中华医学会妇产科学分会产科学组,产后出血预防与处理指南(20
5、14),中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期,5,整理版ppt,先简单子宫压迫按摩或压迫法+宫缩剂宫腔填塞或/和 B-Lyn,国内宫缩类药物分类,宫缩剂 分类,缩宫素类,缩宫素卡贝缩宫素,前列腺素类,其他,麦角类,欣母沛安列克米索卡孕栓,麦角新碱,钙剂垂体后叶素益母草,6,整理版ppt,国内宫缩类药物分类宫缩剂 分类缩宫素类缩宫素前列腺素类其他,权威文献对宫缩类药物的评价,参考文献:,1 张力,产后出血的药物治疗评价,中国实用妇科与产科杂志,2009年2月第25卷第2期,3 刘兴会,产后出血的药物和手术治疗评价,中华妇幼临床医学杂志,2013年4月第9卷第2期,4 骆一凡,产后出血的治疗
6、,中华妇产科杂志,2000年6月第35卷弟期,5 陈敦金,产后出血防治: 重视循证医学证据,中华产科急救电子杂志,2014年11月第3卷第四期,6 黄瑾,前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用,中国实用妇科与产科杂志,1997年第13卷第5期,2 张力,产后出血药物治疗进展,现代临床医学,2014年12月第40卷第6期,7 徐红,前列腺素受体及相关药物的研究进展,中国药科大学学报,2010年第41卷第5期,8 漆洪波等,治疗产后出血的药物评价,中华产科急救电子杂志,2014年11月第3卷第4期,10 杨慧霞等,产后出血指南解读&病案分析,产科诊治指南指南,2015年2月,12 宫缩类药物说明
7、书,11 苟文丽等,第8版妇产科学,9 刘兴会等,产后出血预防与处理指南(2014),中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期,7,整理版ppt,权威文献对宫缩类药物的评价参考文献:1 张力,产后出血的,缩宫素类药物对比12,8,整理版ppt,缩宫素卡贝缩宫素适应症用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力,缩宫素类药物对比12,9,整理版ppt,缩宫素卡贝缩宫素注意事项有受体饱和现象,24h总量控制在60,麦角新碱,通用名称:马来酸麦角新碱注射液成份:本品主要成份为:马来酸麦角新碱。其化学名称为:6-甲基-N-(S)-1-甲基-2-羟基乙基-9,10-二脱氢麦角灵-8-甲酰胺顺丁烯二酸盐功能主
8、治:1.本品主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所至子宫出血。2.用于产后子宫复原不全,加速子宫复原用法用量:肌肉或静脉注射一次0.2mg,必要时可24小时重复注射1次,最多5次。静脉注射时需稀释后缓慢注入,至少1分钟,10,整理版ppt,麦角新碱通用名称:10整理版ppt,麦角新碱停产原因,麦角新碱是合成致幻剂麦角酸二乙基酰胺的主要原料,属于需要严格管制的易制毒化学品。受易制毒化学品进出口管理规定等管理法规的不断从严,原料药进口和审批变得非常麻烦,加上麦角新碱的市场需求非常有限,所以随着原料药库存的消耗完毕,麦角新碱随之彻底停止生产*注射麦角新碱可增加胎盘滞留的风险,且有
9、导致孕产妇发生恶心、呕吐、血压升高和产后疼痛等不良反应,慎用于妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病及肝肾功能损害等患者。由于麦角新碱多种较为严重的副作用,我国已于2000年逐渐停用麦角新碱,而使用副作用更小效果更好的缩宫素和前列腺素衍生物8,*李哲媛,国家基本药物麦角新碱注射液停产的原因及思考,中国药业,2013年12月20日第22卷第24期,11,整理版ppt,麦角新碱停产原因麦角新碱是合成致幻剂麦角酸二乙基酰胺的主要原,麦角新碱,特点,注意事项,最古老的宫缩剂宫缩作用强,持续时间久引起全子宫的收缩,高血压、子痫、心脏病及肝肾功能疾病患者禁用增加胎盘滞留的风险,因此胎盘娩出前禁用12增加了呕吐、
10、头痛、血压升高、以及产后因疼痛需要使用镇痛剂的风险1会抑制乳汁分泌,同时其药物本身又会随乳汁分泌,使新生儿出现麦角样毒性反应12有研究显示麦角新碱与缩宫素的作用差异无统计学意义,由于该药有明显副作用,加上保存条件要求较高,故应用被限制5WHO 最新指南中认为麦角新碱类药物同缩宫素具有类似效果,但仍以一线治疗药物缩宫素为首选8,12,整理版ppt,麦角新碱特点注意事项最古老的宫缩剂高血压、子痫、心脏病及肝肾,前列腺素类药物对比12,*W,Rasha D,Jill D,et al. Treatment of postpartum haemorrhage with sublingual misopr
11、ostol versus oxytocin in women not exposed to oxytocin during labour: a double- blind,randomised,non-inferiority trialJ. Lancet,2010,375:210-216.,13,整理版ppt,前列腺素类药物对比12米索前列醇卡孕栓欣母沛适应症本品与,前列腺素类药物对比12,*Widmer M,Blum J,Hofmeyr GJ,et a1Misoprostol as an adjunct to standard uterotonics for treatment of pos
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