暴发性心肌炎的护理课件.pptx
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1、暴发性心肌炎的护理,暴发性心肌炎的护理,定义,暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎,是指各种病毒感染导致的严重的、广泛的心肌细胞损害,起病急、病死率高。 急性期存活者有发生远期死亡的可能,少数病人呈慢性迁延,甚至演变成扩张性心肌病,成为难治性慢性心力衰竭。 在发病24小时内病情急剧恶化,可出现心源性休克、急性左心衰竭(肺水肿)、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综合征。,定义 暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎,是指各种病毒感染,病因及发病机制,20余种病毒可引起暴发性心肌炎,其中以柯萨奇病毒为主。近年来,腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。 病毒感染心肌后,对心肌细
2、胞产生直接损伤和(或)通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。,病因及发病机制 20余种病毒可引起暴发性心肌炎,其中以柯萨奇,病理特征,心肌弥漫性炎症细胞侵润。大量心肌细胞坏死。或伴有浆液纤维素性心包炎 。,病理特征 心肌弥漫性炎症细胞侵润。,临床表现,1. 起病急骤,病情发展迅速。 数小时或1-2 天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。可发生猝死。2. 多以心外症状为首发表现。 发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等,亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状。,临床表现1. 起病急骤,病情发展迅速。,3. 急性心力衰竭:呼吸、心率增快,烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大。4. 心源性休克:面色
3、苍白、皮肤发花、肢端凉、 脉搏细弱、血压降低。5. 阿-斯综合征:面色苍白、突然意识丧失、抽搐。,3. 急性心力衰竭:呼吸、心率增快,烦躁不安、尿少、浮肿、肝,辅助检查:实验室检查,心肌酶谱增高显著 肌钙蛋白阳性,辅助检查:实验室检查 心肌酶谱增高显著,辅助检查:心电图,ST-T改变:心肌梗死样改变,QRS波低电压等 快速心律失常:早搏、心动过速(室速,室上速)、心室颤动 缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)、室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓,辅助检查:心电图 ST-T改变:心肌梗死样改变,QRS波低电,暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后 凶险,且早期症状常不
4、典型,易误诊。 早期识别,早期识别,1. 有严重的血流动力学障碍表现者:烦躁不安、呼吸困难、面色苍白末梢紫绀、皮肤湿冷、脉搏细弱血压下降或测不出心动过速或奔马律,早期识别1. 有严重的血流动力学障碍表现者:,2. 以心外症状为首发表现而精神萎靡者暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状,其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的可能。,2. 以心外症状为首发表现而精神萎靡者,治疗要点维持患儿正常的心输出量,以保证正常的组织灌注。,保护心肌和清除自由基的药物:大剂量维生素C和能量合剂、
5、辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖。肾上腺皮质激素:如泼尼松、地塞米松。改善心肌功能,减轻心肌炎性反应和抗休克。丙种球蛋白。控制心力衰竭:常用地高辛或西地兰。由于心肌炎时对洋地黄制剂比较敏感,容易中毒,故剂量应偏小,一般用有效剂量的2/3即可。救治心源性休克:静脉大剂量滴注肾上腺皮质激素或静脉推注大剂量维生素C,如效果不满意可应用调节血管紧张度的药物如多巴胺、异丙肾上腺素和阿拉明等加强心肌收缩。,治疗要点维持患儿正常的心输出量,以保证正常的组织灌注。保,护理诊断/问题,1、活动无耐力 与心肌收缩力下降,组织供养不足有关。2、 潜在并发症 心律失常、心力衰竭、心源性休克等。,护理诊断/问题1、活动无
6、耐力 与心肌收缩力下降,组织供养,护理措施:基础护理,保持病房的安静,保障患儿能够进行有效的休息。 绝对卧床休息,严格限制活动。合并急性左心衰的病人协助取 端坐位或半坐卧位,休克病人取中凹卧位。 保证患儿的皮肤、口腔以及床单的整洁性,避免感染。 告知家长对患儿进行科学的饮食,不能食用有刺激性且难以消化的食物,以免降低患儿的心肌耗氧量,要保证大便通畅。,护理措施:基础护理 保持病房的安静,保障患儿能够进行有效的休,护理措施:专科护理,1、给予中高流量吸氧,改善缺氧症状。合并肺水肿者,予20-30%酒精湿化吸氧,每次10-20分钟,隔10-30分钟可重复使用,可降低肺毛细血管渗出,降低肺泡内泡沫表
7、面张力,使泡沫破坏,增加肺泡换氧。2、发热护理。体温升高时给予物理降温,寒战时注意保暖。,护理措施:专科护理1、给予中高流量吸氧,改善缺氧症状。合并肺,3、做好补液护理。部分患儿存有心源性休克症状,故而要对其血流动力学进行严密监测,并遵医嘱适当扩容,随之制定合理与有序的输液计划,护理人员输液时要根据患儿的病情适当调整滴速,并记录24小时出入量,严防出现肺水肿,加重心脏负担。,3、做好补液护理。部分患儿存有心源性休克症状,故而要对其血流,4、病情观察,由于小儿暴发性心肌炎的早期症状并不典型,加上他们的自诉能力较差,故而无法准确表达自己的不适,使得误诊率较高。因此,临床上应加强对患儿病情的观察,高
8、度重视患儿的自诉及家属的代诉,尤其是当患儿伴有原疾病无法解释症状与体征时要高度警惕本病。若高度怀疑或确诊为小儿暴发性心肌炎,应立即置于抢救病房,严密观察其呼吸、意识、血压、心律、脉搏、血氧情况、皮肤颜色等。同时及时采集患儿的血标本进行生化指标检测,并完善患儿的床边心电图与心脏超声,尽早发现异常征象并准确作出判断,避免加重病情而影响抢救与治疗。,4、病情观察由于小儿暴发性心肌炎的早期症状并不典型,加上他们,用药护理,暴发性心肌炎在发病后会伴有很多并发症,部分患儿会造成休克,若排除无脏器性心脏病,即可扩容处理;心源性休克患者则适当扩容。使用洋地黄药物处理前要对患儿的心率、血电解质、心律等进行监测。
9、采用西地兰静脉注射时,其推注速度宜慢,推注过程还要对患者的面色、呼吸等情况进行观察,用药之后要对治疗效果进行观察分析,避免出现洋地黄中毒症状。,用药护理暴发性心肌炎在发病后会伴有很多并发症,部分患儿会造成,采用利尿剂后,要对尿量进行观察,同时对会阴皮肤做好护理。在对活血类药物使用的过程中,要准确控制滴速,以免血压过大波动。要注意保护患儿的血管,随时检查患儿的输液局部是否出现异常,从而防止药物发生外渗。在对强心利尿类药物进行使用的过程中,要密切注意患儿的水电解质水平,并将其详细记录下来。,采用利尿剂后,要对尿量进行观察,同时对会阴皮肤做好护理。,心理护理,护理人员应加强与病人和家属的沟通,做好疾
10、病知识宣教,告知疾病发生、发展、转归和目前的治疗手段,减轻负性情绪。可采取抚摩、握手等方式配合轻柔的语言加强心理护理,安慰疏导病人,并尽力创造安静利于休养的环境,允许家属陪护,让病人有安全感。与家人一同来减轻或消除病人紧张、恐惧情绪,增加战胜疾病的信心。,心理护理 护理人员应加强与病人和家属的沟通,做好疾病知识宣教,谢谢!,谢谢!,新员工培训课程,公司介绍篇,新员工培训课程公司介绍篇,新员工培训课程,价值体系内容: 我们的价值来源于我们的被认可 我们的收入取决于自己的创造 我们要以同等时间创造更多的财富 我们只有比别人更多的付出才能活得更好 与时代一同进步,一天一小步,一年一大步 我今天的事情
11、是否已计划好,并切实在做 我现在做的事情是否应该做 我做事有激情吗?是否专心、高效 我是否有危机感?想过今后咋办?,新员工培训课程 价值体系内容:,新员工培训课程,工作指导原则:1、我们改变不了别人,我们改变自己2、把每件事情做到100分3、今天的事情今天做完4、把坏事变成好事,新员工培训课程工作指导原则:,新员工培训课程,公司对人的要求:1、有很强的责任心、爱岗、敬业2、有很好的专业形象3、有能顶得住压力的能力4、有不断迎接挑战的决心5、有很强的团队意识和工作意愿6、愿意接受和服从公司的管理及价值体系7、愿意与公司共同发展 8、强调并重视积极工作态度、良好工作方法、学习能力、 发展潜力,新员
12、工培训课程公司对人的要求:,新员工培训课程,在华乐工作的优势:1、规范管理、提供安全、稳定感2、公司的规模、形象良好,更容易取得工作业绩3、部门及岗位设置合理、规范、工作更得心应手,容易专注4、工作接触面广,迅速了解同行业最新信息,进步快5、高科技行业,个人的社会地位显优越性6、企业的发展前景看好,能提供多方面的锻练及升迁机会7、公司对员工负责,培训机会多,新员工培训课程在华乐工作的优势:,新员工培训课程,华乐公司天条不诚实教唆别人不好好工作严重损坏公司的形象,新员工培训课程 华乐公司天条,新员工培训课程,信息系统部,商用业务部,消费业务部,客户服务中心,商务部,市场推广部,人力资源部,总经理
13、室,组织结构,财务部,泉州分公司,新员工培训课程信息系统部商用业务部消费业务部客户服务中心商务,新员工培训课程,信息系统部 部门职责 1、政府教育处:政府、教育行业的招投标、采购工作; 2、企业客户处:各行业的销售 3、技术安装组:公司销售机器的安装、调试,新产品的宣传, 方案的撰写,网站建设,公司内部网络的维护。岗位设置:1、部门助理,主要负责内部人员及事务的协调、回访、追款2、业务助理,参与电话销售,协助客户经理做好标书的制作,合同的执行, 催款,回访。3、客户经理,做好行业客户的开发,完成下达的销售任务;4、技术安装,公司销售机器的安装调试、新产品的宣传;6、网站开发,负责公司内部网站内
14、容的更新、日常维护及新功能的开发; 承接部分客户网站的建设与开发,实现一定利润的要求 。,新员工培训课程信息系统部,新员工培训课程,消费业务部部门职责:1、渠 道 处:消费产品的渠道建设、推广,争取厂家资源; 2、数 码 产品处:联想数码产品、爱多丽数码产品的市场推广; 3、笔 记 本 处:消费笔记本产品的市场推广;岗位设置:1、部门助理,协助部门经理及部门所有成员完成各种工作,报价, 销售单审核,部门事务的协调2、渠道专员,与厂家资源的争取,渠道的建设、维护,完成下达指标;3、产品专员,负责主管产品推广和培训、渠道体系的建设和优化 4、下属店面:联想1+1专卖店,新员工培训课程消费业务部,新
15、员工培训课程,商用业务部部门职责:1、渠 道 处:商用产品的渠道建设、推广,争取厂家资源; 2、笔 记 本处:联想昭阳、宏基、东芝、惠普笔记本的市场 运作; 3、外设产品处:惠普、联想打印机的产品运作,耗材 4、惠普产品处:惠普全系列产品的市场运作岗位设置:1、部门助理,协助部门经理及部门所有成员完成各种工作,报价,销 售单据的审核,部门事务的协调2、渠道专员,与厂家资源的争取,渠道的建设、维护,完成下达指标;3、产品专员,负责主管产品推广和培训、渠道体系的建设和优化5、下属店面:惠普专卖店,新员工培训课程商用业务部,新员工培训课程,客户服务中心部门职责:负责公司的整体售后服务,确保客户满意度
16、岗位设置:1、联想台式、服务器产品 :服务主管、技术主管、大客户专员、 上门工程师2、边缘产品:笔记本、打印机、手持、数码产品(业务主管)3、部门内部:部门助理、部门业务主管、备件专员、800专员、协 调员,新员工培训课程客户服务中心,新员工培训课程,商务部(商务、仓库、车队)部门职责:负责资金及货物的周转,确保及时、安全岗位设置:1、商务:开单商务、订货商务、信控专岗2、仓库:物品的进出帐管理,货物的及时发放,确保货物的安全3、司机、发货,新员工培训课程商务部(商务、仓库、车队),新员工培训课程,市场推广部部门职责:通过各种广告、报道、市场活动竖立公司的形象,推广销售产品。规划、支持福建省内
17、三十几家联想签约经销商在联想产品方面的宣传、推广工作。岗位设置:1、市场推广专员,部分市场活动的策划执行,合理安排资料的发放及 宣传物品的管理,指导经销商基金的合理使用、报 销、返款;引导经销商举办推广活动。2、市场专员,配合市场活动及宣传物品资料的管理,新老客户的档案 管理,做好部门辅助工作,新员工培训课程市场推广部,新员工培训课程,人力资源部部门职责:人员招收:以最快速度满足用人需求,并建立人员档案; 员工的管理:在职的培养、座谈、离职工作移交的监督; 制度:发布、保管各项制度,并做好解释、执行工作; 内部财产保管:做好几部员工领用财产的登记; 办理员工的劳动合同,及劳动保险;岗位设置:1
18、、人事主管:人员的招聘、制度的制度、财产领用的审批、离职员 工的工作移交监督、人员的座谈;2、人事专员:员工各项合同、保险手续的办理,制度的执行,财产 登记、保管,新员工培训课程人力资源部,新员工培训课程,财务部: 部门职责:主要负责公司财务的核算设置岗位: 财务经理、会计、出纳、开票员,新员工培训课程财务部:,新员工培训课程,行为规范及制度篇,新员工培训课程行为规范及制度篇,1)穿戴整洁,不讲粗话,与同事和睦相处;2)尊重他人,不许起同事外号;遇有不懂的问题,虚心请教;3)严格遵守公司的各项规章制度;4)自觉维护公司良好的办公环境,积极主动做好环境卫生的打扫,对不符合规范的则接受公司的处罚(
19、10元/次)5)不得在办公室内吸烟、看报纸、聊天、吃东西;6)上班时间不能上与工作无关的网站,更不允许玩游戏,聊QQ,一经发现处50元处罚;7)节约各项资源:电话长话短说,下班关闭各电源开关,合理使用办公资源,不得造成浪费;8)其它未尽事宜参照四美达员工手册,新员工培训课程,行为规范,1)穿戴整洁,不讲粗话,与同事和睦相处;新员工培训课程行为规,新员工培训课程,道德准则,1)入职前,必须理清与原用人单位的劳动关系,并提供解除劳动关系证明,或签定声明。若因此引发的劳动纠纷,则由个人承担责任,公司不予负责; 2)保密a、不允许向他人透露自己的待遇情况,包括奖金,如有发现将在现有薪资的基础上倒扣20
20、%作为处罚;b、不得泄露公司的客户资料给第三方,一经发现将作开除处理;c、妥善保管公司发给的员工手册、管理制度、培训手册等,不得擅自外借非本公司人员。并要求在离职前如数归还公司。如有丢失每本赔偿100元;d、重要岗位人员(如软件人员、网站建设、财务、商务)还需与公司另行签定安全保密协议;,新员工培训课程道德准则 1)入职前,必须理清与原用人单位的,新员工培训课程,3)诚实,不能有任何不诚实的言行,更不能以任何不诚实的方法,骗取公司的费用及礼品,一旦发现马上终止劳动关系; 4)忠于公司,忠于自己的事业,不得兼职,或以第三方的身份在上班时间干私活;如有违反,公司将立即终止试用关系;如因此造成的损失
21、,公司将保留任可起诉的权利; 5)不得随意散布公司谣言,特别是不好的,有损公司形象的; 6)公司天条:不诚实、教唆别人不好好工作、严重损坏公司形象。凡触犯天条的将立即给予辞退; 7)符合末名淘汰制中的相关条例将被除名,公司不会给予任何赔偿; 8)遵守厦门市的各项法规,做文明市明; 9)其它未尽事宜,以员工手册为准。补充:如违反职业道德中的任何一条款,公司将有权做出开除处理,并不予任何赔偿,新员工培训课程 3)诚实,不能有任何不诚实的言行,更不能以,新员工培训课程,用工制度,用工分析,根据岗位要求招收,考试、面试筛选,填写档案表,签定试用合同,试用、培训、督导,鉴定,合格,签定合同,正式上岗,正
22、式考核,不合格,延长试用,解除试用,新员工培训课程用工制度用工分析根据岗位要求招收考试、面试筛选,新员工培训课程,一、如何才能提前转正? 1、对公司有重大贡献,需通过一半部门经理认可。 2、除能很好地完成本职工作外,还能经常向部门或公司提出可 行性的建议(书面形式3篇以上,且得到上级主管的认可) 3、3次以上获得客户的表扬(无论任何形式,最少有一次是以信 件形式) 4、能较快融入公司,认同企业文化,并带动员工共同进步; 5、遵守公司各项规章制度,并通过自己的言行对他人产生良好 的影响。 6、部门的任务完成较好,最少平均任务完成超过80%; 至少工作1个月以上的,需提交完整的试用期考核材料,并无
23、 迟到早退,请假不超过2天的。,新员工培训课程一、如何才能提前转正?,新员工培训课程,二、为什么被延期试用? 1、工作态度较好,但试用期内无法达到转正条件,即试用期考核分数达70-79的; 2、不能很好地完成上级指派的任务达2次; 3、进步缓慢,但学习态度端正 对被延期试用的员工,需有部门经理为其担保方可获批。,新员工培训课程二、为什么被延期试用?,新员工培训课程,三、什么样的员工将被记过? 1、不能自觉遵守规章制度,且被部门经理警告达2次,第3次起; 2、工作中不能遵守相关的流程规定; 3、因个人不当行为为公司造成1000元以下损失的; 4、不能妥善保管好向公司领用的物品,如损坏或丢失; 5
24、、向他人透露自己的待遇情况 6、向外部人员透露公司保密资料,如员工手册、工作手册、管理 资料等; 7、参加市场活动迟到、早退累计达3次; 8、无故不服从部门分配2次,第2次将被记过。 9、不遵守部门的规章,被部门经理内部通报批评,每3次记过1次。,新员工培训课程三、什么样的员工将被记过?,新员工培训课程,四、记过处罚: -每记过1次,三个月工资被降一级,若三个月内表现良好恢复原工资; -有2次记过(含2次)的员工不能参加年终的评奖活动; -有5次记过的员工,年底没有奖励; -一个月内记过2次的,下月开始转入试用期; -一个月内记过超过3次的,除名! -一年内被记过5次的,第二年将被辞退; -每
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