妇科肿瘤幻灯片ppt课件.pptx

《妇科肿瘤幻灯片ppt课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇科肿瘤幻灯片ppt课件.pptx（31页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、李诚,妇 科 肿 瘤,常见的妇科肿瘤有:,外阴肿瘤 阴道肿瘤 子宫肿瘤 卵巢肿瘤 输卵管肿瘤。其中以子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管肿瘤少见。,妇科肿瘤的早期信号,(1)肿物：可生长在生殖器官的任何部位。一般是本人偶然发现。(2)阴道异常分泌物：正常情况下，子宫内膜、宫颈内膜的分泌物及阴道渗出物形成白带，一般量不多，并随月经周期变化。当女性生殖道发生肿瘤，肿瘤出现坏死、破溃，可出现水样、血性和米汤样白带，如合并有感染，可有臭味。白带异常可能是宫颈癌、子宫内膜癌或输卵管癌的表现。 (3)月经改变：当子宫生长肿瘤如子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌时，可出现月经的异常，包括月经量过多，周期紊

2、乱失去规律，月经持续时间延长，淋漓出血等。卵巢的某些肿瘤如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤能分泌雌性激素，干扰月经周期，引起月经异常。 (4)绝经后出血：在闭经的第一年内，有时会偶有阴道出血。如停经1年以上又有阴道出血则称为绝经后出血。绝经后出血原因很多，大多数情况下是由良性疾病引起，但决不能忽视子宫颈癌、子宫内膜癌的可能，虽然有时出血量并不多。 (5)腹痛：卵巢肿物扭转、破裂或感染，子官粘膜下肌瘤自宫口脱出或肌瘤变性，均可引起较剧烈的下腹痛。 (6)饮食及大小便改变：卵巢癌的最初表现可能仅有腹胀、纳差以及消化道症状，肿瘤压迫或侵犯膀胱和直肠可引起尿频、排尿困难，大便干燥等。,子宫颈癌(cervica

3、l carcinoma),在世界各地都有发生，是人体最常见的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的地区差异。我国宫颈癌的发生，在地理分布上的特点是高发区常连接成片。各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。根据29个省、市、自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以4050岁为最多，6070岁又有一高峰出现，20岁以前少见。,二、宫颈癌现状,（一）如果梅艳芳按时体检 （二）宫颈癌：趋向年轻化 （三）

4、发病率逐年上升,三、宫颈癌探秘,（一）什么是宫颈癌 （二）宫颈癌是一种“性病” （三）轻松告别女性“第一杀手” （四）宫颈癌的播散与转移 （五）宫颈癌患病年轻化，但与遗传关系不大,四、宫颈癌的普查,（一）宫颈癌普查要分“三步走”即 细胞学-阴道镜-病理检查（二）宫颈癌要早治疗 （三）宫颈癌前病变80可治愈 （四）什么样的女性应每年进行一次宫颈癌检查,七、宫颈癌的致病因素,（一）崎岖的寻“根”之旅 （二）锁定HPV （三）患宫颈癌的早期危险信号 （四）宫颈癌的致病相关因素有哪些 （五）六类高危人群要重视,八、宫颈癌的预防,（一）宫颈癌前病变的症状 （二）警惕宫颈癌正趋向年轻化（三）贫困妇女易患宫

5、颈癌（四）女性缺叶酸易患宫颈癌（五）性开放妇女易患宫颈癌（六）滥交的“恶果”宫颈癌 （七）宫颈癌的信号 （八）宫颈糜烂与宫颈癌的关系（九）三成女性不知如何防宫颈癌 （十）定期筛查，远离宫颈癌（十一）年轻女性如何预防宫颈癌（十二）为了健康，每年做一次妇检 （十三）女性应在30岁之前接种宫颈癌疫苗（十四）预防宫颈癌，提倡健康性行为,九、宫颈癌的检查,（一）宫颈癌应该做哪些检查 （二）妊娠妇女如何做宫颈癌检查 （三）定期妇检有效对抗宫颈癌 （四）宫颈涂片检查的操作方法,十、宫颈疾病规范化诊断与治疗,CIN1:可观察CIN2: leepCIN3: leep或宫颈锥切,十二、宫颈糜烂常见问题的解答,（一

6、）了解宫颈糜烂 （二）宫颈糜烂是否会不育 （三）宫颈糜烂是怎么得的 （四）宫颈糜烂有什么表现 （五）宫颈糜烂治愈后还会复发吗 （六）宫颈糜烂容易罹患宫颈癌吗 （七）患了宫颈糜烂，但没有什么不舒服也要治疗吗 （八）宫颈上皮内瘤样病变是癌前病变吗,卵巢肿瘤,分为良性肿瘤和恶性肿瘤卵巢良性肿瘤也有可能转变为恶性。卵巢肿瘤种类繁多、复杂，而且身体内其他原发性恶性肿瘤，可以向卵巢转移，如乳腺、肠、胃肿瘤等。发现卵巢肿瘤，不管良胜、恶性都应及时到医院检查。良性肿瘤手术治疗恶性肿瘤手术治疗和化学药物治疗及放射治疗。,第2部分 子宫内膜癌,一、子宫内膜癌概述 二、子宫内膜癌的危险因素 三、子宫内膜癌的临床症状

7、及体征,子宫内膜癌,子宫内膜癌也是妇科常见的恶性肿瘤之一，是子宫内膜的病变，多见于老年妇女。原因与雌激素的长期刺激，子宫内膜增生过长有关。一些患肥胖症、高血压、糖尿病的妇女容易发生，绝经期延长，晚绝经的妇女也易发生。有遗传因素，与家庭史有关。,子宫内膜癌患者临床常见的问题,（一）子宫内膜癌与饮食有关吗 （二）激素替代疗法会增加子宫内膜癌的发病吗（三）子宫内膜癌患者手术后能否使用激素替代以缓解症状（四）口服避孕药能预防子宫内膜癌吗 （五）生育以及母乳喂养与内膜癌有怎样的关系呢 （六）子宫内膜癌的患者还能保留子宫吗 （七）绝经后出血是子宫内膜癌吗（八）肥胖、糖尿病、高血压人群是否要特别注意防范子宫

8、内膜癌 （九）得了子宫内膜癌应当怎样面对疾病（十）何种情况下应当进行子宫内膜的检查 （十一）子宫内膜癌前病变切除子宫后，还会有癌细胞吗？切除子宫后人会因此衰老吗,妊娠滋养细胞病变,包括葡萄胎和绒毛膜癌，与妊娠有关。葡萄胎在妊娠早期出现。绒毛膜癌在流产、分娩、宫外孕以后发生，葡萄胎流产后一年以上继续发病也诊断为绒毛膜癌。当有不规则阴道出血时，不可大意，应及时到医院进行必要的检查,滋养细胞疾病,葡萄胎妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串行如葡萄，成为葡萄胎。1、完全性葡萄胎 大体检查水泡状物形如串串葡萄，大小自直径数毫米至数厘米不等，期间有纤细的纤维素相连，

9、常混有血块及蜕膜碎片。水泡状物占满整个宫腔，虽经仔细检查仍不能发现胎儿及 其附属物或胎儿痕迹。镜下见绒毛大小不等，常呈扇形，轮廓规则，滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性血管消失。 2、部分性葡萄胎 仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿，胎儿多已死亡，合并足月儿极少，且常伴发育迟缓或多发性畸形。镜下见绒毛大小不等，常呈扇形，轮廓不规则，有明显的滋养层基质内陷，部分间质水肿，滋养细胞增生程度较轻，间质内可见胎源性血管及其中的有核红细胞。此外，还可见胚胎或胎儿。,葡萄胎,临床表现1、完全性葡萄糖 停经后阴道流血：为常见的症状。常在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，可反复发作。若

10、葡萄胎组织从蜕膜剥离，母体大血管破裂，可造成大出血，导致休克，甚至死亡。葡萄胎组织有时可自行排出，但排出前和排出时常伴有大量流血，若反复阴道流血，可导致贫血。 子宫异常增大、变软： 其原因为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致。但也有患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。 妊娠呕吐： 多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。发生严重呕吐且未及时纠正时，可导致水电解质紊乱。 子痫前期征象：多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者2、部分性葡萄胎 除阴道流血外，部分性葡萄胎常没有完全性葡萄胎的典型症状。

11、诊断超声、HCG测定,多发性子宫肌瘤,多发性子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于 3550岁。子宫肌瘤(uterus myoma of)，常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。据资料统计，35岁以上妇女约20%发生多发性子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在 411%之间。,子宫肌瘤的症状,1.月经改变:经期延长，经量增多2.压迫症状3.下腹包块4.白带增多5.其他：腰酸背痛、不孕、流产等,多发性子宫肌瘤的手术指征,1、多发性子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，切除

12、是唯一解决办法。 2、多发性子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。 3、肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大。 4、妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产。,子宫肌瘤的诊断,1.临床表现：多为月经改变、也有的无症状或有压迫症状2.体征：子宫增大3.B超：,子宫肌瘤的处理,1.小肌瘤无症状，可不治疗；绝经期肌瘤多可萎缩，每3-6月随访一次。2. 一般药物基本无效，除雄激素，GNRH,米非司酮外2.手术治疗：指征 包括子宫全切、次全切、子宫肌瘤剥除3.

13、消融,多发性子宫肌瘤能怀孕吗,一般来说，患有子宫肌瘤妇女，肌瘤在直径4厘米以下，可以妊娠。但妊娠前子宫肌瘤长大直径已超过4厘米，孕期长大，发生变性及造成流产、早产的机会增加；或肌瘤直径虽不足4厘米，但生长部位不好，如在宫腔内，或宫颈上，或压迫输卵管影响不育等情况，最好是先做手术剔除肌瘤再怀孕。肌瘤的生长部位如压迫输卵管影响精子、卵子的运行会造成不育。一旦能够妊娠，在孕期肌瘤随着子宫的增长，尤其在孕中期以后，迅速长大，发生“变性”，产生腹痛、发烧等症状。子宫肌瘤有时也容易造成流产、早产。,多发性子宫肌瘤导致不孕,子宫肌瘤影响生育 1、生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤，犹如宫腔内异物机械性阻碍受精卵着床

14、。如果肌瘤表面缺血坏死，患者反复不规则阴道出血，造成子宫内膜炎，炎症又形成了影响不孕的新的因素。 2、生长在宫颈部位的肌瘤，因压迫子宫颈管，阻碍精子运行或改变颈管的位置，使颈口偏离后穹窿的精液池，不利于精子上行。 3、生长在阔韧带及子宫角的肌瘤，长到一定大小可压迫、扭曲输卵管，妨碍受精卵运行及伞部的拾卵功能造成不孕。 4、较大肌壁间肌瘤可使子宫腔变形，不利于精子上行，影响受精卵着床和胎儿发育。 5、子宫肌瘤常同时发生子宫内膜增生性改变，子宫内膜异位症，附件炎，这些合并症也是不孕的重要原因。,妊娠与肌瘤的关系,子宫肌瘤的发生率大约占育龄妇女的20%25%，多数发生在年龄3050岁之间。肌瘤是否影

15、响受孕，与肌瘤的部位、大小、数目有关。例如宫颈肌瘤可影响精子进入宫腔，黏膜下肌瘤易使子宫内膜感染而不利于孕卵着床，巨型多发性子宫肌瘤易使输卵管间质部被挤压而妨碍精子通过。有些学者认为，子宫肌瘤可以使肌壁或内膜静脉充血扩张，导致子宫内环境改变而不利于孕卵着床；或使胚胎发育供血不足而致流产，流产的发生率是非肌瘤孕妇的23倍，且常为不完全流产。大的肌层内肌瘤或黏膜下肌瘤可妨碍胎儿在宫内活动，造成胎位不正，如横位、臀位等，使剖宫产增加。在分娩过程中，由于肌瘤影响子宫的正常收缩，可使产程延长；嵌顿在盆腔内的肌瘤可以阻塞产道，造成难产。肌瘤还可影响产后子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不良。若影响宫腔引流或

16、肌瘤表面发生溃疡，还易发生感染。 妊娠对肌瘤也有一定影响。妊娠后子宫肌瘤组织水肿，平滑肌细胞肥大，故肌瘤常伴随子宫增大而增大；由于肌瘤在妊娠期增大较快而供血不足，以致出现退行性变，其中以红色样变最常见，患者可出现发热、头痛、呕吐、局部压痛及白细胞升高等急腹症症状。手术疤痕在妊娠或分娩时会破裂，但研究表明，术后1年后妊娠的子宫破裂发生率仅为1.5%。因此，可于术后避孕半年或一年后怀孕。若在妊娠、分娩期出现腹部压痛或剧痛，则要警惕子宫破裂的可能。,子宫肌瘤自我检查五法：,一、观察出血 即阴道出血，为子宫肌瘤常见的症状，表现为月经不调，月经量增多，月经期延长，不规则阴道出血等，严重的甚至出现贫血症状

17、。 二、观察白带 粘膜下子宫肌瘤常引起白带增多，可呈脓血样，伴有臭味。 三、自摸肿块清晨，空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，如有肿物是可以发现的。 四、感觉疼痛 腰背酸痛、下腹坠胀等症状，肌瘤蒂发生扭转或肌瘤红色变性及恶变时，可出现剧烈腹痛。 五、压迫症状 因为肌瘤压迫膀胱可出现尿频、排尿障碍，压迫直肠可致便秘、大 便不畅等症状。,妇科肿瘤自我检测,(1)肿物：可生长在生殖器官的任何部位。(2)阴道异常分泌物：(3)月经改变：(4)绝经后出血：(5)腹痛、腹胀：(6)饮食及大小便改变：卵巢癌的最初表现可能仅有腹胀、纳差以及消化道症状，肿瘤压迫或侵犯膀胱和直肠可引起尿频、排尿困难，大便干燥等。当出现上述症状时，病人应及时就诊，不可因症状轻能忍受而消极观察以致贻误治疗。但也要知道上述症状并非肿瘤所特有，大多仍为良性疾病所引起，病人不必过分担心。,谢 谢,