眼科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（急性闭角型青光眼病例分析总结）.docx

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1、眼科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日急性闭角型青光眼病例分析总结【一般资料】男性，65岁，农民【主诉】男性,65岁，农民左眼胀痛，视物不清3天【现病史】患者三日前傍晚时分，看手机时，感觉视物逐渐不清, 休息后无好转，雾感加重，同时伴有眼涨，眼疼，同侧头疼， 恶心呕吐，急诊至我院急诊拟：头疼待查”，予神经内科就 诊，行头颅Ct均未见异常，请我科会诊，查见左眼角膜水 肿，瞳孔大,眼压40mmhg,遂拟双眼急性闭角型青光眼收治 我科，病程中，患者饮食差【既往史】一般健康情况：健康，疾病史：高血压病史，无传染病 史，无手

2、术外伤史，无地方病居住史，无疫区接触史，无吸 烟史，否认家族性遗传病史【查体】T：36. 5, P： 78 次/分，R： 19 次/分,BP： 130/IOOmmHgo 全身体检：发育正常，营养中等，神志清，步入病房，自动 *,查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结 未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼球活动自如， 耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发缙，咽无充血, 扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸 形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起， 心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩 大，心律65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理

3、性杂音。 腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正 常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生 理反射存在，病历反射阴性。专科体检：右眼：视力：0.8, 结膜无充血，角膜清，前房周边浅，瞳孔直径3mm,光反射灵 敏，眼底视盘c/d： 0. 4,眼压21mmhg,左眼：视力:0. 1,结 膜充血（+）,角膜雾状，前房周边浅，瞳孔直径5m,光 反射消失，眼底视盘c/d： 0. 4,眼压35mmhg【辅助检查】血常规，血糖，术前五项，核酸检测，肺部Ct未见明 确异常房角检测检测：右眼窄2,左眼窄1,OCt：右眼房角夹角10度，左眼5度左右眼压：右眼：21mmhg,左眼 38mm

4、hg（nct）【初步诊断】双眼急性闭角型青光眼（左眼急性发作期）【诊断依据】L左眼胀痛，视物不清3天2.专科体检：右眼：视力： 0.8,结膜无充血，角膜清，前房周边浅，瞳孔直径3mm,光 反射灵敏，眼底视盘c/眼底4,眼压21mmhg;左眼:视力： 0. 1,结膜充血(+),角膜雾状，前房周边浅，瞳孔直径 5mm,光反射消失，眼底视盘c/d： 0. 4,眼压35mmhg3房角检测 检测：右眼窄2,左眼窄l,oct:右眼房角夹角10度,左眼5 度左右眼压:右眼:21mmhg,左眼38mmhg(nct)【鉴别诊断】L虹膜睫状体炎：表现类似，多件年轻人，眼疼，视物 不清，多有粉丝关节炎病史，鉴别诊断

5、主要依靠专科检查： 角膜不水肿，kp(+),前房房闪(+ ),大量渗出物，瞳孔小， 可有黏连，眼压不高可鉴别2.急性结膜炎：多急性起病， 可有眼红，眼疼，大量分泌物，角膜可有点状缺损，眼内一 般无异常，眼压不高可鉴别。【诊治经过】入住我科，予甘露醇25OnII每日两次静滴，美开朗每日 两次点眼，毛国芸香碱滴眼液四次每日，前房穿刺放液，每 日测眼压，完善眼科相关辅助检查，及术前准备后于2日后 行左眼青光眼小梁切除术，手术顺利，小梁切除0. 5mmx0. 5mm, 虹膜周切根部，术毕滤过泡形成，患者安返，嘱：典必殊眼 水每日四次点眼，托叱卡胺滴眼液每日两次点眼，每日观察 前房，滤过泡,眼压，视力手

6、术后三日：右眼：v： 0.8,0. 8,0. 8, 眼压：18mmhg,21mmhg, 19mhg,左眼:v： 0. 3,0. 4,0. 5 眼压: Ilmmhg, 12mmhg, 14mmhg,术后三日滤过泡扁平，前房周边浅【诊断结果】双眼急性闭角型青光眼（左眼急性发作期）【分析总结】总结：急性闭角型青光眼是眼科急症，病人往往会到急 诊进行诊断和治疗，由于该症往往合并偏头痛，恶心呕吐， 往往会误诊为脑科急症，消化科急症，往往治疗无效，眼科 会诊才明确诊断，所有要加强相关科室对此病的认识，青光 眼为急症，所以急诊医生首先要解除病人痛苦和降低眼压， 医生会采取一切必要方式，把眼压从非常高的水平降

7、下来， 比如用多种眼药水，联合使用甘露醇脱水。对于难降病人会 采取前房穿刺办法，释放一部分压力来让眼压下降，稳定眼 压，减轻炎症，为后继手术做准备。急性闭角型青光眼急诊 治疗完成之后一定要有后续治疗，后续治疗要针对急性闭角 型青光眼的病因，因为急性闭角型青光眼是由于房角急性关 闭，眼睛产生的水无处释放，导致眼睛压力急剧积蓄和增高, 最后使眼睛造成疼痛、视力丧失并伴随头痛、恶心等症状。 要让房角重新打开之后并维持长期开放、不再关闭是后续治 疗，也是更重要的治疗。所以，在急性闭角型青光眼治疗当 中，也分成激光、药物和手术，具体方法要在医院由医生根 据病情来分类。一般：临床前期：可考虑激光虹膜周切，急 性发作期考虑小梁切除如果合并白内障可行青光眼白内障 联合手术。总结：青光眼为致盲性疾病，早发现，早治疗， 可选择药物或者反应最轻的手术方法，宣传教育加强认识是 非常重要的一环。