标本采集教程课件.ppt

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1、,基础护理学,基础护理学,第十三章 标本采集,第十三章 标本采集,学习目标,1.掌握标本采集的原则；各种标本采集的注意事项；12小时或24小时尿标本常用的防腐剂的种类、作用及用法2.熟悉各种标本采集的目的3.了解标本采集的意义4. 能正确实施各种标本的采集 5.具有严谨求实的工作态度，操作规范，方法正确,学习目标1.掌握标本采集的原则；各种标本采集的注意事项；12,重点难点,重点：1.标本采集的原则2.留取12小时或24小时尿标本常用的防腐剂的种类、作用及用法3.正确实施各种标本的采集,难点：1.各种标本采集的目的及注意事项,重点难点重点：难点：,本章主要内容,第一节 标本采集的意义和原则第二

2、节 常用标本的采集法,本章主要内容第一节 标本采集的意义和原则,生化检验发展史,19世纪以来,随着医学科学的发展和实验室检测需求的增加,一些化学家利用化学分析的手段实现了对人类体液、血液某些生化指标的定量分析,如血糖、尿素氮等,继之又逐渐建立了一些酶活性的测定方法,这些利用化学手段建立的用于分析病人体液、血液特定化学成分的方法，对促进临床医学由经验医学向现代医学转变起了巨大的促进作用,逐渐形成了一门独立的学科临床化学(Clinical Chemistry),并成立了国际学术组织IFCC(International Federation of Clinical Chemistry)和建立了自己的

3、网站。,知识拓展,生化检验发展史 19世纪以来,随,第一节 标本采集的意义和原则,一、标本采集的意义二、标本采集的原则,第一节 标本采集的意义和原则 一、标本采集的意义,一、标本采集的意义,2、推测病情的进展,4、观察病情的变化,3、制定治疗措施,1、协助疾病的诊断,意义,一、标本采集的意义2、推测病情的进展4、观察病情的变化3、制,二、标本采集的原则,遵照医嘱采集前充分准备 明确标本采集的相关事宜 病人的准备 物品的准备 护士的准备严格执行查对制度正确采集标本及时送检标本,二、标本采集的原则遵照医嘱,标本采集过程中应遵循哪些原则？采集标本有何临床意义？,课后小结,标本采集过程中应遵循哪些原则

4、？课后小结,王先生，68岁，最近几个月来，无明显原因体重下降约6kg，出现刺激性咳嗽，持续痰中带血，既往有吸烟史30余年。家属带其到医院就诊，怀疑为支气管肺癌收入院。护士小李接待了他，遵医嘱采集常规痰标本，查癌细胞。 请问： 1.小李应如何进行常规痰标本的采集？ 2.应选择何种溶液固定痰标本？,导 入 情 景,王先生，68岁，最近几个月来，无明显原因体重下降,呕吐物标本采集法,咽拭子标本采集法,痰标本采集法,粪标本采集法,尿标本采集法,血液标本采集法,第二节 常用标本的采集法,1,2,3,4,5,6,血液标本采集法第二节 常用标本的采集法,一、血液标本采集法,毛细血管采血法静脉血标本采集法 动

5、脉血标本采集法,一、血液标本采集法毛细血管采血法,（一）毛细血管采血法,目前均由检验人员执行常用采血部位：耳垂或手指末梢,（一）毛细血管采血法目前均由检验人员执行,（二）静脉血标本采集法,静脉血标本采集 是指自静脉抽取静脉血标本的方法 常用采血部位： 贵要静脉、肘正中静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉、颈外静脉（婴幼儿多选）、股静脉,（二）静脉血标本采集法 静脉血标本采集,（二）静脉血标本采集法,全血标本：测定血沉、血常规及血液中某些物质血清标本：测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等 血培养标本：检测血液中的病原体,病人的病情、治疗情况、意识状态、肢体活动情况病人对血标本采集的认

6、知、合作程度病人需作检查的项目、采血量、是否需要作特殊的准备采集部位皮肤及血管情况病人有无情绪的变化,目的,评估,（二）静脉血标本采集法 全血标本：测定血沉、血常规及血液中某,整洁、安静，温湿度适宜，光线明亮或照明充足，必要时用屏风或围帘遮挡,着装整洁，洗手，戴口罩,了解静脉血采集的目的、方法、注意事项及配合要点；取舒适卧位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮肤清洁,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,治疗车上层,治疗车下层,（二）静脉血标本采集法 计划,注射盘、一次性注射器、针头或头皮针及标本容器或真空采血系统、止血带、治疗巾、小垫枕、胶布、检验单、手消毒液、无菌手套,生活垃圾桶、医用垃圾桶、

7、锐器回收盒,整洁、安静，温湿度适宜，光线明亮或照明充足，着装整洁，洗手，,（二）静脉血标本采集法 实施,核对解释,选择静脉,消毒皮肤,二次核对,静脉采血,整理记录,标本送检,真空采血器采血,（二）静脉血标本采集法 实施核对解释选择静脉消毒皮肤二次,（二）静脉血标本采集法注意事项,做生化检验，应在清晨空腹时采集血标本，事先通知病人抽血前勿进食以免影响检验结果 采集细菌培养标本尽可能在使用抗生素前或伤口局部治疗前、高热寒战期进行标本采集采集血培养标本时应防止污染，严格执行无菌操作技术，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液是否充足,（二）静脉血标本采集法注意事项做生化检验，应在清晨空

8、腹时,采血时，肘部采血时，止血带结扎时间以1分钟为宜，避免结扎时间过长导致血液成分变化影响检验结果严禁在输液和输血的肢体或针头处抽取血标本；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧的手臂进行采血使用真空管采血时，不可在穿刺成功前先将真空采血管与采血针头相连，以免试管内负压消失而影响采血,（二）静脉血标本采集法注意事项,采血时，肘部采血时，止血带结扎时间以1分钟为宜，避免结扎时间,（三）动脉血标本采集法,动脉血标本采集(arterial blood sampling) 是指自动脉抽取动脉血标本的方法 常用采血部位： 股动脉、桡动脉,（三）动脉血标本采集法 动脉血标本采集(arterial b,（三

9、）动脉血标本采集法,采集动脉血标本，常用于作血液气体分析,病人的病情、意识状态、肢体活动能力、合作程度。正在进行的治疗（用氧或呼吸机使用情况）。病人皮肤、血管状况。,目的,评估,（三）动脉血标本采集法 病人的病情、意识状态、肢体活动能力、,整洁、安静，温湿度适宜，光线明亮或照明充足，必要时用屏风或围帘遮挡,着装整洁，洗手，戴口罩,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,治疗车上层,治疗车下层,（三）动脉血标本采集法 计划,注射盘、2ml或5ml一次性注射器或动脉血气针、肝素适量、治疗巾、治疗小垫枕、无菌纱布、无菌软木塞或橡胶塞、小沙袋、检验单、手消毒液,生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒,了解

10、动脉血采集的目的、方法、注意事项及配合要点；取舒适卧位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮肤清洁,整洁、安静，温湿度适宜，光线明亮或照明充足，着装整洁，洗手，,（三）动脉血标本采集法 实施,核对解释,选择动脉,垫枕铺巾,消毒皮肤,1.普通注射器采血2.动脉血气针采血,二次核对,采血,拔针、按压,插入软木塞,操作后处理,（三）动脉血标本采集法 实施核对解释选择动脉垫枕铺巾消毒,（三）动脉血标本采集法注意事项,严格执行查对制度和无菌操作原则 桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm，桡动脉搏动明显处；股动脉穿刺点为腹股沟股动脉搏动明显处拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿血气分析标本应与空

11、气隔绝，采集后立即送检有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本,（三）动脉血标本采集法注意事项严格执行查对制度和无菌操作,二、尿标本采集法,常规标本：检查尿液的颜色、透明度、检查有无细胞及管型、测定尿比重、做尿蛋白及尿糖定性检测等培养标本：作细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助疾病的诊断与治疗12小时或24小时尿标本：用于各种尿生化检查，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量检查或尿浓缩查结核杆菌等,病人的病情、临床诊断、治疗、检验目的病人的意识状态、心理状态及合作程度,目的,评估,二、尿标本采集法常规标本：检查尿液的颜色、透明度、检查有无细,二、尿标本采集法计划,整洁、安全、

12、宽敞、明亮、隐蔽,着装整洁，洗手，戴口罩,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,培养标本,12小时或24小时尿标本,除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另备：,一次性尿常规标本容器（容量在100ml以上），必要时备尿壶或便盆,了解尿标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点,常规标本,无菌标本试管、无菌手套、长柄试管木夹、便盆、酒精灯、火柴、无菌棉球、消毒液、便盆、导尿包（必要时备）,集尿瓶（容量为30005000ml）、防腐剂,二、尿标本采集法计划整洁、安全、宽敞、明亮、隐蔽着装整洁,二、尿标本采集法实施,核对解释,收集标本,操作后处理,常规标本,培养标本,12小

13、时或24小时尿标本,二、尿标本采集法实施核对解释收集标本操作后处理常规标本培,（一）常规标本,能够自理的病人，嘱其留取晨起第一次尿于标本容器内，除测定尿比重需留尿100mL，其余检验留尿3050mL 对不能自理的病人应协助床上使用便器，并收集尿液于标本容器中 留置导尿的病人，从集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞收集尿液,（一）常规标本能够自理的病人，嘱其留取晨起第一次尿于标本容器,（二）培养标本,中段尿留取法 放好便器 清洁、消毒外阴 弃去前段尿 消毒试管口 接取中段尿510ml 消毒试管口和盖子 盖紧试管，熄灭酒精灯 整理病人、床单位及用物导尿术留取法 通过插导尿管的方法将尿液引出，留取510ml

14、,（二）培养标本中段尿留取法,（三）12小时或24小时尿标本,在容器外检验单附联上注明日期、起止时间嘱病人于晨7时或晚7时排空膀胱后，开始留取，至次晨7时留完最后一次尿，将24小时或12小时的全部尿液留取在容器中病人第一次尿后即加入防腐剂，使之与尿液混合留取最后一次尿液后，将12小时或24小时尿液全部盛于集尿瓶内，测总量后记录于检验单上,（三）12小时或24小时尿标本在容器外检验单附联上注明日期、,二、尿标本采集法注意事项,女性病人月经期不宜留取尿标本，以免影响检查结果若会阴部分泌物过多时，先清洁或冲洗会阴后再收集 早孕诊断试验留取晨尿留取尿标本时不可混入粪便，以防粪便中的微生物使尿液变质,二

15、、尿标本采集法注意事项女性病人月经期不宜留取尿标本，以,三、粪标本采集法,常规标本：检查粪便的一般性状、颜色、细胞等寄生虫及虫卵标本：检查粪便中的寄生虫、幼虫及虫卵隐血标本：检查粪便中肉眼不能观察到的微量血液,病人的病情、临床诊断、治疗、排便情况、检验目的病人的意识状态、心理状态及合作程度,目的,评估,三、粪标本采集法常规标本：检查粪便的一般性状、颜色、细胞等病,三、粪标本采集法计划,整洁、安全、温度适宜、宽敞、明亮、隐蔽,着装整洁，洗手，戴口罩,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,培养标本,隐血标本,除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另备：,了解粪标本采集的

16、目的、方法、注意事项及配合要点,常规标本,检验盒（内附棉签或检便匙）、透明胶带及载玻片（查找蛲虫）、清洁便盆,检验盒（内附棉签或检便匙）、清洁便盆,检验盒（内附棉签或检便匙）、清洁便盆,寄生虫或虫卵标本,无菌培养瓶、无菌长棉签、消毒便盆、无菌生理盐水,三、粪标本采集法计划整洁、安全、温度适宜、宽敞、明亮、隐,三、粪标本采集法实施,核对解释,排空膀胱,留取标本,操作后处理,常规标本,培养标本,寄生虫或虫卵标本,隐血标本,三、粪标本采集法实施核对解释排空膀胱留取标本操作后处理常,（一）常规标本,常规标本：取中央或粘液脓血部分粪便（5g左右）放入标本容器内,（一）常规标本常规标本：取中央或粘液脓血部

17、分粪便（5g左右）,（二）寄生虫及虫卵标本,寄生虫及虫卵标本： 检查寄生虫卵：取不同部位带血液或粘液的部分510g 检查蛲虫：睡前或清晨起床前将取标本透明胶带贴于肛门周围处 检查阿米巴原虫：用热水将便盆加温至接近体温。排便后，连同便盆立即送检,（二）寄生虫及虫卵标本寄生虫及虫卵标本：,（三）培养标本 用无菌棉签取粪便中央部分或带脓血、粘液的粪便25g放入培养瓶中，盖紧瓶塞，立即送检,（四）隐血标本按常规标本留取,（三）培养标本（四）隐血标本,三、粪标本采集法注意事项,查阿米巴原虫时，在采集标本前几天，不可给病人服用钡剂、油质、含金属的泻剂等，以免影响阿米巴虫卵或胞囊显露采集隐血标本时，在采集标

18、本前三天需禁食肉类、动物肝脏、血及含铁丰富的食物和药物，第四天开始标本的采集，避免造成假阳性病人腹泻时，水样便应盛于容器内送检,三、粪标本采集法注意事项查阿米巴原虫时，在采集标本前几天,四、痰标本采集法,常规标本：用于检查痰液中的细菌、虫卵、癌细胞等24小时痰标本：用于检查24小时痰量，观察痰液的性状以协助诊断或做浓集结核杆菌检查痰培养标本：用于检查痰液中的致病菌，为抗生素的选择提供依据,病人的病情、临床诊断、治疗、检验目的病人的意识状态、心理状态及合作程度,目的,评估,四、痰标本采集法常规标本：用于检查痰液中的细菌、虫卵、癌细胞,四、痰标本采集法计划,整洁、安全、温湿度适宜、宽敞、明亮,着装

19、整洁，洗手，戴口罩,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,痰培养标本,24小时痰标本,除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另备：,了解痰标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点,常规标本,吸痰用物、一次性手套和集痰器。如收集培养标本则需备无菌用物,备清洁广口大容量集痰器,痰盒,无力咳痰或不合作病人,无菌痰盒、漱口液,四、痰标本采集法计划整洁、安全、温湿度适宜、宽敞、明亮着,四、痰标本采集法实施,核对解释,留取标本,操作后处理,常规标本,痰培养标本,24小时痰标本,四、痰标本采集法实施核对解释留取标本操作后处理常规标本痰,（一）常规标本,常规标本： 能自行留痰者：晨

20、起漱口，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液，吐入痰盒中 无力咳痰或不合作者 ：取合适卧位，叩击胸背部，集痰器分别连接吸引器和吸痰管，置痰液于集痰器中,（一）常规标本常规标本：,（二）痰培养标本,痰培养标本： 能自行留痰者：晨起先漱口液漱口，再清水漱口，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液，吐入无菌痰盒中 无力咳痰或不合作者 ：同常规标本收集,（二）痰培养标本痰培养标本：,（三）24小时痰标本,24小时痰标本： 从晨起漱口后（7am）第一口痰开始留取，至次晨起漱口后（7am）第一口痰结束，将24小时的痰液全部收集于集痰器内,（三）24小时痰标本24小时痰标本：,四、痰标本采集法注意事项,若痰液不易

21、咳出者，可先进行雾化吸入以湿化痰液留取常规痰标本查找癌细胞时应立即送验，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后立即送验作24小时痰量和分层检查时，应嘱病人将痰吐在无色的广口瓶内，需要时可加入少许石炭酸以防腐,四、痰标本采集法注意事项若痰液不易咳出者，可先进行雾化吸,五、咽拭子标本采集法,取咽部和扁桃体上分泌物做细菌培养或病毒分离，以协助诊断、治疗,病人的病情、临床诊断、治疗病人的意识状态、心理状态及合作程度,目的,评估,五、咽拭子标本采集法取咽部和扁桃体上分泌物做细菌培养或病毒分,五、咽拭子标本采集法计划,整洁、安全、温湿度适宜、宽敞、明亮,着装整洁，洗手，戴口罩,护士准备,病人准备,用物准备,环

22、境准备,治疗车下层,除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另备：,了解咽拭子标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点；体位舒适，愿意配合，进食2小时后再采集标本,治疗车上层,生活垃圾桶、医用垃圾桶,治疗盘内备无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、化验单。治疗盘外备手消毒剂,五、咽拭子标本采集法计划整洁、安全、温湿度适宜、宽敞、明,五、咽拭子标本采集法实施,核对解释,采集标本,操作后处理,暴露咽喉 取分泌物 消毒试管,五、咽拭子标本采集法实施核对解释采集标本操作后处理暴露咽,五、咽拭子标本采集法注意事项,做真菌培养时应在口腔溃疡面上采取分泌物留取标本时，棉签不可触及其

23、他部位，防止污染标本，影响检验结果避免进食后2小时内留取标本，防止发生呕吐,五、咽拭子标本采集法注意事项做真菌培养时应在口腔溃疡面上,六、呕吐物标本采集法,当病人发生呕吐时，用弯盘接取呕吐物送检；不明原因中毒的病人，送检洗胃前抽出的内容物标本,六、呕吐物标本采集法当病人发生呕吐时，用弯盘接取呕吐物送检；,静脉血标本采集的目的、方法及注意事项有哪些？,课后小结,静脉血标本采集的目的、方法及注意事项有哪些？课后小结,1刘女士，38岁，近1个月内出现恶心、厌食、腹胀、肝区不适，为了明确诊断需做肝功能检验。请问：（1）该病人需采集的血标本的种类是？（2）采集过程中应注意哪些问题？2张先生，56岁，以急

24、性肾小球肾炎入院，遵医嘱做尿蛋白的定量检查，留取24h尿标本。请问：（1）如何指导病人正确留取24小时尿标本？（2）护士应使用的防腐剂是什么？该防腐剂的作用及用法什么？,思考题,1刘女士，38岁，近1个月内出现恶心、厌食、腹胀、肝区不适,3李先生，71岁，有吸烟史30余年，近期出现刺激性咳嗽，痰中带血，怀疑肺癌，需查找痰中癌细胞。遵医嘱留取常规痰标本。请问：（1）护士应指导病人在何时进行痰标本的采集？如何采集？（2）固定痰标本的溶液是什么？浓度为多少？ 4张女士，24岁，进食大量不新鲜的海鲜后，出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，粪便不成形，呈水样，遵医嘱留取粪便常规标本。请问：（1）采集粪便常规标本前应嘱病人做何准备？（2）针对该病人的排便情况应如何进行粪便的采集？,思考题,3李先生，71岁，有吸烟史30余年，近期出现刺激性咳嗽，痰,襄樊职业技术学院医学院,襄樊职业技术学院医学院,