折返激动ppt精选课件.ppt
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1、折 返 激 动,1,折返激动定义,折返激动是指心脏某一激动循一条传导径传出,但由于传导径路的不应期不同,却又从另一条传导途径折返原处,使该 处再一次激动,这便是激动的折返现象。,2,折返激动部位,折返现象可发生在心脏任何部位,但以房室 交界处最为多见。折返性心律失常有:1、早博;2、绝大多数的室上速;3、大多数室速;4、预激并发心动过速;5、反复博动与反复性心律。 本讲着重介绍反复博动与反复性心律。,3,折返机制:必需具有三个条件:,一、两条传导径路:微循环折返、巨循环折返。二、单向传导阻滞:三、传导速度缓慢:,4,折返性心律失常的类型,一、窦房结折返;二、心房内折返;三、房室结折返;1、慢快
2、型,2、快慢型。四、反复博动与反复性心律;五、心室内折返:1、束支折返; 2、His束内折返; 3、浦氏纤维末梢内折返。,5,折返性心律失常的特点:,1、程序刺激可诱发或终止折返性心动过速;2、折返心率取决于折返循环总的传导时间;3、折返环路相对稳定,因此节律匀齐;4、电击能引起折返环的同步去极化,终止折返;5、折返性早博常由传导延缓引起。,6,窦房结折返:,1、窦性回波的形态、电轴与窦性P波一致;2、SART频率较慢,常为100-150次/min,节律规整;3、心动过速持续晨间不长,呈短阵发作;4、SART终止时等周代偿间歇;5、可受自主神经张力变化影响,药物(心得安、异博定)终止发作。,7
3、,心房内折返,由房间束纵向分离或各结间束相连接,构成折返环路。 折返环路固定:房早、房速、房扑,折返环路不固定、房颤:紊乱房速心电图特征:1、IART频率较慢 95-1820次min2、IART的P波与窦性不同;3、P-P间距规则,无温醒现象;4、IART可自行终止,可由心房刺激诱发或终止;5、QRS波室上性、可伴房室传导阻滞。,8,房室结折返,慢快型:可由房性,交界性早博或轻度提早的心房剌激引起。其冲动沿慢径路下传,快径路逆传,II、IIIavFP-倒置P隐没在QRS内,RP-间期 P- R间期。,房室结通常在解剖上或功能上分离成快、慢双径路。属微循环折返、心房与心室不参与折返。,9,房室结
4、内双径路示意图,10,图2 浦氏纤维末梢内折返示意图P:浦氏纤维,a、b:浦氏纤维主支分出的两分支与心室肌相连构成折返环。VM:心肌纤维。b支中的阴暗区示单向阻滞区,横短线表示激动传导受阻。,11,窦房结折返机制示意图窦房结折返由窦房结、结周纤维组织和高位右房心肌组成。窦房结折返要求:心房不应期要短;窦房结相对不应期要长。,12,13,图-4 隐匿性房室结折返示意图A:心房 a.b:快慢双径路 V:心室 A-V:房室交界处 U上方共同径路 I:下方共同径路,14,AVNRT与AVRT鉴别诊断,15,V1传导联的连续记录,16,传导机制的梯形图解。A:心房。A-V:房室结。V:心室。U:上方共同
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