水利生产安全事故典型案例分析.docx

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1、(2009-2019)2020年3月2009-2019年典型事故案例分析（水利及住建系统）一、坍塌典型案例（9个）（一）2010年1月贵州省毕节织金县自强水电站交通洞 顶板坍塌，致3人死亡，3人受伤事故过程：2010年1月5日9： 20,贵州省毕节地区织 金县马场镇凹河村向墙水电站发生一起隧道拆模混泥土塌 方事件，造成3人死亡，3人受伤。事故分析：根据水工混凝土施工规范（SDJ 207 82）,悬臂板、梁的跨度不大于2m时，混凝土达到设计标 号强度70%时才能拆除承重模板，跨度大于2m时，混凝土达 到设计标号强度100%时才能拆除承重模板；其他板、梁、拱 跨度不大于2m时，混凝土达到设计标号强

2、度50%时才能拆除 承重模板，跨度28m时，混凝土达到设计标号强度70%时 才能拆除承重模板，跨度大于8m时，混凝土达到设计标号 强度100%时才能拆除承重模板。拆模时间与围岩类别、隧洞 跨度、断面形状、外水压力等荷载情况及施工季节、洞内温 度、湿度等条件密切相关，应由设计、施工、监理等单位认 真计算、分析、试验来确定。本工程通风洞打通后形成对流, 洞内外温差减少，加之1月4日气温骤降，混凝土强度在预 计的时间内未达到拆模强度，但施工班组仍按常规时间进行 拆模，导致顶板脱落。本次事故主要原因是施工技术人员对 混凝土拆模强度所需条件掌握不够、专业性不足；安全管理 人员缺乏日常监护、对混凝土拆模强

3、度所需温控措施缺乏足 够认识，未能根据现场实际情况、气温变化等及时调整拆模 时间。(-)2011年6月湖南省慈利县兴达水电有限公司兴达 水电站隧洞塌方致4人死亡事故过程：2011年6月26日14： 00左右，湖南省慈利 县兴达水电有限公司下属企业兴达电站引水隧洞在施工过 程中发生落石，业主方和施工方当即停止了施工。为尽快排 除险情，该公司与施工方(湘北爆破与拆除有限公司)经过 商议，于20： 00派6名公司管理人员进入隧道查勘，以便 研究处置解决方案。20： 27左右，当6人进入引水隧洞至 17OnI时，发生了塌方，导致6人被埋。事故造成3人当场死 亡，1人经抢救无效死亡。事故分析：隧洞发生落

4、石，可能是零星的危岩，也可能 是坍塌的前兆，14： 00左右停止施工，及时撤出人员是正确 的，应高度警惕。通过对围岩类别、岩性、地下水位、断层、 裂隙组合、隧洞走向及先期开挖的地质编录资料进行综合研 判，进洞前先进行一定排险作业，应该可以避免事故的发生。 农村水电站在建设过程中，为了节省资金，一般是边挖边看, 甚至盲目施工，普遍不重视前期地质工作，地质工作深度往 往达不到规范要求，更不重视施工地质预报工作，尤其是存 在较大断层、岩石破碎等不良地质段，存在安全隐患，施工 地质超前预报尤为重要。()2013年2月山西省临汾市洪洞县曲亭水库坝体塌 陷事故过程：2013年2月15日7时许，临汾市洪洞县

5、曲 亭水库左岸灌溉洞出现大流量漏水，2月16日10时许，水 库坝体塌陷贯通过水，成为一起水库坝体塌陷较大事故，造 成直接经济损失4763. 45万元。曲亭水库位于临汾市洪洞县城东南15km处的曲亭镇吉 恒村南，是一座以灌溉、防洪为主，兼顾养殖等综合利用的 中型水库。该库于1959年11月动工兴建，1960年6月拦洪 蓄水，后经多次改建、加固。事故发生前，水库控制流域面 积127. 5km2,设计总库容3449万m3,灌溉面积10. 56万亩。 水库枢纽工程由大坝、溢洪道、左岸灌溉洞、右岸灌溉洞等 四部分组成。大坝为均质土坝，最大坝高49m,坝顶宽8m, 坝顶长952m,坝顶高程56L73,溢洪

6、道和左岸灌溉洞位于 大坝南端，右岸灌溉洞位于大坝北端。导致“2 15”坝体 塌陷事故发生是左岸灌溉洞坝体内部。曲亭水库及灌区的运 行管理由洪洞县南垣水利管理处(以下简称南垣水管处)负 责。2013年2月15日上午7时许，南垣水管处发现险情， 电话向洪洞县政府办、洪洞县水利局分别报告情况，并关闭 了入库引水渠闸门，开启溢洪道闸门及右岸灌溉洞闸门下泄 库水。7： 26,洪洞县水利局向县政府报告曲亭水库险情。8： 51,洪洞县政府向临汾市政府报告险情。9时许，洪洞县委、 县政府领导、临汾市防汛办、临汾市水利局专家先后到达现 场，成立抢险IOO余人的抢险服务队、26辆运输车陆续到达 现场投入抢险。12

7、时许，洪洞县政府成立了“洪洞县曲亭水 库抢险指挥部”，现场抢险人员达到300余人、装载机械7 台、自卸汽车30余辆、农用车和三轮车70余辆。12： 23,临汾市防汛办将险情上报省防办。13： 00省水 利厅将险情报告省政府值班室。14： 30,临汾市委、市政府 及省水利厅领导先后到达现场，随即成立了 “临汾市曲亭水 库抢险指挥部”，公安消防、武警官兵投入抢险。18时许，副省长郭迎光到达现场，与临汾市委、市政府 领导会商抢险工作及下游群众安全撤离方案。20： 55,指挥 部启动一级应急响应，紧急撤离下游群众，汾河洪洞县下游 橡胶坝全部塌坝运行。2月16日凌晨，省政府常务副省长高建民、水利部有关

8、领导及专家到达现场，组织指导抢险工作。10时许，左岸灌 溉洞上方坝体坍塌过水，塌陷缺口迅速扩大，下泄流量迅猛 增加，进水塔随即倒塌，抢险人员、设备撤离。实测水库水 位降幅与时间关系，推算在11： 20至IL 40时段内，水库 平均下泄流量达最大值，为每秒14603左右。12： 00开始， 随着水库水位降低，下泄流量逐渐减小，14： 00水库基本泄 空，大流量泄水结束，形成坝体塌陷缺口约130m。抢险救援工作结束后，临汾市委、市政府，洪洞县委、 县政府立即成立灾后恢复指挥部，积极做好群众回迁安置、 过水清淤、恢复交通，治安稳定和群众生活、生产等工作。 至2月17日下午15： 00,霍侯一级路正式

9、恢复通车，16： 00南同蒲铁路正式恢复通车。事故原因(1)直接原因。曲亭水库左岸灌溉洞进口下游约35m 处浆砌石洞身破坏，在库水渗透压力作用下，库水击穿洞身 上部覆土，涌入洞内形成压力出流，超出灌溉洞许可的无压 运行条件，使下游洞段从出口处开始塌陷，进而向上游逐渐 发展，坝体随洞段塌陷而塌陷，最终导致坝体在灌溉洞位置 全部塌陷。(2)间接原因。D左岸灌溉洞第一、第二洞段未按批复设计进行除险 加固，实施的工程对浆砌石洞身产生不利影响；坝基高喷防 渗墙施工钻孔穿过左岸灌溉洞，对浆砌石洞身结构有扰动； 水库蓄水位偏高。2)水库运行管理单位自2009年以来未对左岸灌溉洞进 行系统有效检查，在水库水位

10、出现异常下降后，未及时发现, 及早采取针对性措施，失去了抢险保坝的有利时机。3）该库始建于20世纪五六十年代，限于当时的经济、 技术等原因，采用水中倒土法筑坝，坝体密度不够，抗冲能 力较差；左岸灌溉洞座落在Q3湿陷性黄土台地上，为坝下 浆砌石埋涵结构，先天不足；水库运行超过设计期限，老化 严重。4）除险加固工程管理混乱。项目法人、参建单位（监 理、设计、施工）工程质量管理责任制不落实。存在施工计 划批复滞后；设计单位未经公开招投标；项目法人及参建单 位擅自变更设计；工程验收不严格、不规范；资金管理使用 混乱，市县配套资金未按期足额到位等问题。5）对水库安全运行管理、监管不力，管理人员素质低,

11、对该库长期存在的安全隐患特别是对上级部门稽察、挂牌督 办提出的问题未引起高度重视，未进行认真整改。责任认定及处理情况此次事故共涉及有关责任人员33人。（1）对洪洞县曲亭水库除险加固项目部法人代表秦建 国、洪洞县水利局原总工宋维宁（现任洪洞县水利局副局 长）、临汾市水利局原水利管理科科长张建国（现任临汾市 水利局移民办主任，副县级）等6名责任人移送司法机关依 法处理。（2）依据中国共产党纪律处分条例事业单位工 作人员处分暂行规定等有关规定，对洪洞县南垣水利管理 处、临汾市水利勘测设计院、山西省水利水电工程建设监理 公司、临汾市水利机械工程局等13名相关责任人员给予党 纪政纪处分。其中，给予洪洞县

12、南垣水利管理处副主任王三 顺和张国建留党察看一年、撤职处分；给予洪洞县南垣水利 管理处主任薛留才党内严重警告、撤职处分；给予临汾市水 利勘测设计院副院长亢壮和院长亢捷党内严重警告、降级处 分；给予山西省水利水电工程建设监理公司经理助理（项目 总监理）张建国留党察看一年、撤职处分；给予山西省水利 水电工程建设监理公司经理马存信（现任山西省漳河水利建 设管理局局长）记大过处分；给予临汾市水利机械工程局副 局长（项目经理）许吉旺留党察看一年、撤职处分；给予临 汾市水利机械工程局局长常荣记党内严重警告、降级处分。（3）依据中国共产党纪律处分条例行政机关公 务员处分条例有关规定，对洪洞县水利局、洪洞县政

13、府、 临汾市水利局、山西省水利厅等14名相关责任人员给予党 纪政纪处分。其中，给予洪洞县水利局局长黄小平记大过处 分；给予洪洞县水利局原局长陈振先党内严重警告、降级处 分；给予洪洞县政府副县长周希斌记大过处分；给予洪洞县 政府原副县长乔永生（现任洪洞县政法委书记）党内严重警 告处分；给予临汾市水利局防汛办主任郭洪顺党内严重警 告、降级处分；给予临汾市水利局副局长张吉星党内严重警 告、降级处分；给予临汾市水利局局长贾自胜记大过处分； 给予省水利厅原基本建设处副处长任永发（现任稽察处处 长）记大过处分；给予省水利厅水利管理处副处长侯建强记 大过处分；给予省水利厅水利管理处处长丁秋生记大过处 分；给

14、予省水利厅原基本建设处处长张建中（现任省水利厅 总工）党内警告、记过处分。责令洪洞县政府向临汾市政府作出深刻书面检查。责令临汾市政府向省政府作出深刻书面检查。责令省水利厅向省政府作出深刻书面检查。（4）依据生产安全事故报告和调查处理条例之规 定，由安监部门对事故单位洪洞县南垣水利管理处及其主要 负责人实施行政处罚；依据水利工程质量事故处理暂行规 定建设工程安全生产管理条例建设工程质量管理条 例等规定，由水利部门对事故负有责任的设计单位一一临 汾市水利勘测设计院、监理单位一一山西省水利水电工程建 设监理公司、施工单位一一临汾市水利机械工程局及其主要 责任人实施行政处罚。（四）2016年7月江苏省

15、泰州市周山河生态环境工程铺 设通信管道时，发生塌方，事故造成1人死亡，2人受伤。事故过程：2016年7月8日9时55分左右，泰州市睿 辰市政工程有限公司在泰州市周山河生态环境工程铺设通 信管道时，发生塌方，事故造成1人死亡，2人受伤，直接 经济损失97. 76万元人民币。2016年6月28日，邰志桂组织人员施工，至29日已将 通信管道铺设至河北岸向北12米处。6月30日至7月7日连续降雨，工程停工。7月8日，天气放晴。7时左右，徐四林、邰志桂及邰 志桂雇用的贾文才、仲龙桂先后到场施工。9时20分左右， 挖掘机开始继续向北开挖埋管沟槽。9时50分左右，当挖掘 机向北挖出了一条长约6. 8米、宽约

16、2.4米，深约2.2米的 沟槽后，贾文才进入沟槽铺设管道。9时55分左右，沟槽东 侧内壁坍塌，泥土掩埋至贾文才腰部。事故发生后，邰志桂、仲龙桂和挖掘机驾驶员3人立即 进入沟槽，将贾文才上半身扶直。徐四林立即拨打120、119 急救电话。9时56分左右，沟槽东侧内壁再次坍塌，泥土将 贾文才完全掩埋，同时将邰志桂、仲龙桂和挖掘机驾驶员3 人掩埋至腰部。邰志桂自己爬出沟槽，其他3人被随后赶到 的消防战士从沟槽中救出，贾文才、仲龙桂2人被救护车送 往泰州市人民医院抢救。事故分析：(1)直接原因施工人员在挖掘沟槽时未采取放坡、支护等安全技 术措施，导致沟槽坍塌。(2)间接原因L睿辰公司无资质承揽工程，未

17、安排安全管理人员对施 工现场实施安全管理；未对沟槽采取放坡、支护等安全技术 措施；未对施工人员进行安全教育培训，提高安全防护意识。2.城网公司将工程发包给不具备施工资质的睿辰公司； 未制订沟槽挖掘施工方案、技术交底；未安排安全管理人员 对施工现场进行监督检查。（五）2016年8月贵州省遵义市新蒲新区农村饮水安全 工程建设发生垮塌，造成8人死亡、1人受伤。事故过程：2016年8月1日8时35分，贵州省遵义市 新蒲新区三渡镇平丰村五星组的新蒲新区农村饮水安全工 程建设中，蓄水池顶部的预制板垮塌，造成8人死亡、1人 受伤。事故分析：这是一起小微型水利工程建设因建管、设计、 施工、监理各方失职失责导致

18、质量失控的较大事故。（六）2016年11月江西省丰城发电厂发生坍塌特别重 大事故，造成73人死亡，2人受伤事故过程：2016年11月24日7点左右，江西省丰城市 一电厂在建冷却塔施工平台发生倒塌。事故分析：调查组认定，工程总承包单位中南电力设计 院有限公司对施工方案审查不严，对分包施工单位缺乏有效 管控，未发现和制止施工单位项目部违规拆模等行为。其上 级公司中国电力工程顾问集团有限公司和中国能源建设集 团（股份）有限公司未有效督促其认真执行安全生产法规标 准。监理单位上海斯耐迪工程咨询有限公司未按照规定要求 细化监理措施，对拆模工序等风险控制点失管失控，未纠正 施工单位违规拆模行为。其上级公司

19、国家核电技术有限公司 对其安全质量工作中存在的问题督促检查不力。建设单位江 西丰城三期发电厂及其上级公司江西赣能股份有限公司和 江西省投资集团公司未按规定组织对工期调整的安全影响 进行论证和评估。项目建设组织管理混乱。中国电力企业联合会所属电力 工程质量监督总站违规使用建设单位人员组建江西丰城发 电厂三期扩建工程质量监督项目站，未能及时发现和纠正压 缩合理工期等问题。国家能源局电力安全监管司、华中监管 局履行电力工程质量安全监督职责存在薄弱环节，对电力工 程质量监督总站的问题失察。丰城市政府及其相关职能部门 违规同意及批复设立混凝土搅拌站，对违法建设、生产和销 售预拌混凝土的行为失察。事故追责

20、：国务院责成江西省政府向国务院作出深刻检 查。针对江西省政府副省长李贻煌在贯彻落实国家有关安全 生产方针政策、法律法规中领导不力，未有效指导督促相关 部门和省属企业落实安全生产责任的问题，依法依纪给予通 报。由相关地方和部门对其他47名责任人员依法依纪给予 党纪政纪处分、诫勉谈话、通报、批评教育。另外司法机关 已对31名责任人依法采取刑事强制措施。同时，依法吊销 施工单位河北亿能烟塔工程有限公司建筑工程施工总承包 一级资质和安全生产许可证，并对工程总承包、监理等单位 和相关人员给予相应行政处罚。(七)2017年3月湖北省麻城市仙山牡丹博览园建筑施 工发生坍塌，造成施工人员9人死亡，6人受伤。事

21、故过程：2017年3月27日14时35分，湖北省麻城 市五脑山国家森林公园仙山牡丹博览园水上乐园综合楼工 程施工现场发生一起模板支架坍塌事故，造成施工人员9人 死亡，6人受伤。直接经济损失900万元。事故分析：事故发生的直接原因是模板支架搭设不符合 规范要求，架体承载力不足以承载施工荷载，搭设模板支架 所用的钢管和扣件等材料质量不合格，混凝土浇筑工序不 当。逐渐增加的荷载超过模板支架的承载能力，导致模板支 架失稳坍塌，人员坠落，造成伤亡。()2017年7月广州市海珠区某项目发生建筑工地塔 吊坍塌事故，造成7人死亡、2人重伤。事故过程：2017年7月22日18时30分许，海珠区振 兴大街16号中

22、交集团南方总部基地B区项目发生一起塔吊 倾斜倒塌事故，事故造成7人死亡、2人重伤，直接经济损 失847. 73万元。事故分析：(1)直接原因经调查认定，本起事故的直接原因为：部分顶升人员违 规饮酒后作业，未佩戴安全带；在塔吊右顶升销轴未插到正常工作位置，并处于非正常 受力状态下，顶升人员继续进行塔吊顶升作业，顶升过程中 顶升摆梁内外腹板销轴孔发生严重的屈曲变形，右顶升爬梯 首先从右顶升销轴端部滑落；右顶升销轴和右换步销轴同时失去对内塔身荷载的支 承作用，塔身荷载连同冲击荷载全部由左爬梯与左顶升销轴 和左换步销抽承担，最终导致内塔身滑落，塔臂发生翻转解 体，塔吊倾覆坍塌。(2)间接原因1 .事故

23、塔吊安装顶升单位北京正和公司安全生产管理 不力，未能及时消除生产安全事故隐患。北京正和公司安全技术交底落实不力；编制的塔吊顶升 专项施工方案存在严重缺陷；安全生产检查巡查和安全生产 培训教育不到位；未及时消除事故隐患；塔吊安全使用提示 警示不足等。2 .事故塔吊承租使用单位中交四航局总承包分公司没 有认真履行安全生产主体责任，对事故塔吊安装顶升单位监 督管理不力。中交四航局总承包分公司具体实施将该项目主体工程 施工违法分包给中建三局；未健全和落实安全生产责任制和 项目安全生产规章制度，放任备案项目经理长期不在岗，并 任命不具备相应从业资格的人员担任项目负责人；未认真审 核塔吊顶升专项施工方案等

24、。3 .工程监理方珠江监理公司履行监理责任不严格，未按 照法律法规实施监理。珠江监理公司旁站监理员无监理员岗位证书上岗旁站， 且事发时不在顶升作业现场旁站；未认真审核塔吊顶升专项 施工方案；未认真监督安全施工技术交底等。4 .中交四航局、中建三局、厦门威格斯公司、马尼托瓦 克公司等涉事企业不认真落实安全生产责任制，事故预防管 控措施缺失。中交四航局未履行建设单位监管职责，对下属单位安全 生产工作监管不力；中建三局未严格执行安全生产法律法 规，承接了事故项目主体工程的施工；厦门威格斯公司未能 有效指导塔吊顶升作业；马尼托瓦克公司未就同型号事故塔 吊曾发生的事故原因以及所暴露出的操作问题发函提醒警

25、 示相关客户重点关注此类操作问题等。5 .行业主管部门及属地政府安全生产监管不力。行业主管部门及属地政府对违法分包、项目经理挂靠等 问题监管不力；对塔吊重点环节安全监管不够细致；对上级 批转的投诉举报不及时认真查处；未能督促事故单位消除安 全隐患等。事故追责：调查认定这是一起较大生产安全责任事故， 认定事故塔吊安装顶升单位北京正和工程装备服务股份公 司、事故塔吊承租使用单位中交四航局总承包分公司、工程 监理方珠江监理公司对事故发生负有责任；认定中交四航 局、中建三局、厦门威格斯公司、马尼托瓦克公司等涉事企 业不认真落实安全生产责任制，事故预防措施缺失；认定行 业主管部门及属地政府安全生产监管不

26、力。共对55名事故责任人和8家涉事企业提出处理意见： 检察机关批准对7名涉嫌犯罪的人员（5名企业人员、2名 公职人员）实施逮捕；对26人（9名企业人员、17名公职 人员）给予党纪、政务处分或其他问责处理；由企业对15 名企业人员根据内部管理规定处理；对3家事故企业和7名 企业人员给予行政处罚；对5家涉事企业作出处理。（九）2019年3月江苏省南京市秦淮河航道整治工程洪 蓝船闸土建项目施工现场发生坍塌，事故造成1人死亡。事故过程：2019年3月7日7时14分左右，在秦淮河 航道整治工程洪蓝船闸土建项目施工现场，江苏省交通工程 集团有限公司劳务作业人员在拆除上游引航道左侧Cl型护 岸底板模板时，底

27、板基槽前口边坡发生坍塌，事故造成1人 死亡，直接经济损失82万元人民币。事故分析：(1)直接原因基槽边坡顶部遭受雨水长期浸泡、积水及顶部施工动载 的综合影响，致使边坡失稳坍塌，将木工张某某掩埋导致窒 息而死亡。(2)间接原因1 .江苏省交通工程集团有限公司项目部安全员张某，对 基槽边坡周边危险因素分析辨识不足，落实施工方案中的安 全措施不到位，对基槽边坡存在遭受雨水长期浸泡、积水及 顶部施工动载影响的安全隐患未能及时发现，是导致事故发 生的重要原因之一。2 .江苏省交通工程集团有限公司项目部安全生产规章 制度执行不力，现场安全隐患排查治理不到位，督促安全管 理人员严格执行施工方案中的安全措施不

28、到位，致使基槽边 坡存在遭受雨水长期浸泡、积水及顶部施工动载影响的安全 隐患 未能及时发现，是导致事故发生的又一重要原因。二、机械伤害典型案例(5个)车辆伤害、机械伤害及起重伤害事故主要分为搅拌机、 拌和站、设备事故、塔吊及升降机、金属结构、交通及施工 机械事故。(-)2009年3月重庆市忠县白石水库大坝施工搅拌机 致1人死亡事故事故过程：2009年3月23日下午，重庆市忠县白石水 库大坝扩建工程混凝土拌和场，施工单位重庆市天地人实业 有限公司安排王家平、王地安等四名工人对搅拌机进行清 理，王地安在搅拌筒内清理洞壁混凝土。下午15： 30左右, 王家平去提升料斗准备进行电焊修补，当将启动控制箱

29、上的 空开合上后，搅拌筒意外转动，王家平立即断开电源，搅拌 筒内的王地安已成重伤。在场的工人及时将王地安从筒内救 出，16： 00左右，在送往医院途中死亡。事故分析：当人进入搅拌槽内之前，应切断电源，开关 箱应加锁，并挂上“有人操作，严禁合闸！”的警示标志。 这是对搅拌机、制浆泵之类设备正确使用而进行的规定，以 避免因设备不正确使用而造成人身安全事故。检修前应检查 是否已切断电源、开关箱是否加锁封闭，检查“有人操作， 严禁合闸！”的警示标志是否醒目明显。本事故中，没有严 格按照以上要求进行操作，导致事故发生。（二）2009年12月浙江省竦州市银龙水利机械厂车床 卷入机械伤害致1人死亡事故过程：

30、2009年12月8日上午7： 30,浙江省竦州 市抽水机站下属银龙水利机械厂，工人范某因戴手套操作机 床，手臂不慎被卷入后折断，失血过多，经抢救无效死亡。事故分析：进入施工现场，应按规定戴安全帽、穿工作 服、工作鞋等防护用品，正确使用安全绳、安全带等安全防 护用具及工具，严禁穿拖鞋、高跟鞋或赤脚进入施工现场。戴手套、穿长袖衣服，女同志穿下摆很长的裙子，长发不盘 起来，都可能会造成安全事故。一些机械的转动部分，应该 采取安装防护罩等防护措施。（）2015年9月云南省耿马县耿马坝引水工程挖掘机 甩臂尾部不慎挤压到现场技工，死亡1人。事故过程：2015年9月27日，云南省耿马县耿马坝引 水工程五标段

31、2号隧洞出口清理排水沟，挖掘机甩臂时尾部 不慎挤压到抬捡电缆线的浙江籍技工陶建华，经抢救无效死 亡。事故分析：进入施工现场后应该严格现场安全要求，根 据挖掘机作业安全规定，发动机起动后，铲斗内、臂杆、履 带和机棚上严禁站人。（四）2018年3月江苏省滦阳市水利市政建筑有限公司 在施工过程中发生了一起机械伤害事故，造成1人死亡。事故过程：2018年3月30日19时10分左右，由漂阳 市水利市政建筑有限公司专业分包的常合高速公路茅山互 通至金坛滨湖新城连接线搅拌桩工程，在施工过程中发生了 一起机械伤害事故，造成1人死亡，直接经济损失115万余 7G o2018年3月30日（多云，13-22oC）

32、18时交接班后， 刘二保、王龙云、赵祥三人在常合高速公路茅山互通至金坛 滨湖新城连接线工程K23+486附近进行高压旋喷桩施工作 业，至19时左右，他们准备横向移机至西侧作业区域，按 照惯例，他们一起来到钻机旁边准备移机。19时10分左右, 刘二保操作钻机，王龙云和赵祥分别在钻机东西两侧协助， 就在刘二保落下钻杆顶起机头准备向西移动机头下面的轨 道的时候，钻机突然向西侧倾倒。刘二保、王龙云立即大声提醒位于钻机西侧的赵祥避 开，因光线较暗，他们未看清楚赵祥当时在做什么，等钻机 倒地后他们跑近发现钻机桅杆压住了赵祥的下半身，桅杆上 的动力头突出部分顶着他的腰部，此时赵祥被钻机压住的部 位和头部都在

33、流血。随后工地上的其他工友也闻声赶到，众 人合力把钻机桅杆抬起救出赵祥，现场人员拨打了 120o考 虑到救护车赶到需要一定时间，外出购物回来的张海林便驾 车把赵祥送至金坛区人民医院抢救。因伤势过重，赵祥经抢 救无效于当日23时30分死亡。事故分析：(1)直接原因高压旋喷钻机在移机过程中失稳倒下砸中赵祥，造成赵 祥重伤死亡是本起事故发生的直接原因。具体分析如下：1 .刘二保班组不了解高压旋喷钻机移机过程中的危险 因素和防范措施，沿用习惯做法进行移机作业导致钻机倾 倒；2 .因夜间作业光线较暗，在高压旋喷钻机瞬间倾倒时赵祥未能及时躲避。(2)间接原因1 .漂阳水建公司委托未取得相关资格的实际负责人

34、陈 建国管理施工现场，未采取技术、管理措施及时发现并消除 事故隐患；未认真辨识施工过程中的各类危险因素，结合风 险防范措施制定相关岗位安全操作规程；2 .漂阳水建公司未按照相关要求，未针对性开展施工人 员安全教育培训，使得施工人员不了解本岗位的危险因素和 防范措施；3 .上海建工集团对专业分包单位的安全生产工作统一 协调、管理不到位，东南咨询公司对施工现场巡查不严，未 发现并指出漂阳水建公司无专业安全管理人员进行现场安 全管理。(五)2018年4月山东省日照市水利职业学院一辆翻斗 三轮车发生倾倒，造成1人死亡，1人受伤。事故经过：2018年4月15日，郑加红在山东水利职业 学院实训楼项目工地内

35、从事楼内电线线路安装工作，金宝国 在实训楼4楼指挥吊运大理石板，下午2时40分许，郑加 红来到4楼吊装大理石板的作业平台处同金宝国交谈，吊车 突然起吊，带动满载大理石板的三轮车向作业平台的一侧倾 倒，将郑加红和金宝国挤压在脚手架搭建的吊装平台的护栏 上。事故分析：(1)直接原因信号工在无证上岗且未确认吊索是否脱钩具备起升条 件的情况下，违章指挥起重司机起吊，导致吊索拉动大理石 垛失稳，造成满载大理石板的三轮车倾倒挤压伤亡人员。(2)间接原因1 .山东水利职业学院监督不力山东水利职业学院作为实训楼项目的建设单位，山东水 利职业学院基建办公室监督不力，未严格落实对进场施工单 位和进场施工人员的监督

36、。2 .山东某装饰工程有限公司安全生产主体责任落实不 到位山东某装饰工程有限公司作为山东水利职业学院实训 楼大理石地面装饰工程的承包单位，对该施工项目安全生产 负总责。该公司未对从业人员进行安全生产教育和培训；未 保证特种作业人员持证上岗；未建立健全生产安全事故隐患 排查治理制度；未教育和督促从业人员严格执行安全生产规 章制度和安全操作规程；未给从业人员缴纳工伤保险费用。3 .日照某建设有限公司安全监管不到位日照某建设有限公司作为山东水利职业学院实训楼施 工工程电气安装分项的工程的施工单位，未落实对施工人员 的安全监管，未及时阻止本单位施工人员进入吊装作业施工 现场。4 .山东某项目管理有限公

37、司监理职责不到位山东某项目管理有限公司作为山东水利职业学院实训 楼项目的监理公司，履行监理职责不到位。未贯彻执行文明 施工、安全施工有关规定和制度；未检查特种作业人员持证 上岗情况；未对施工单位的安全生产教育和培训进行有效的 监督；未及时发现、整改和报告生产安全事故隐患。5 .宋祥欣安全管理不到位宋祥欣作为山东某装饰工程有限公司在山东水利职业 学院实训楼项目的项目经理，安全管理不到位，未对进场施 工人员进行安全生产教育和培训；未对施工人员进行安全技 术交底；未检查施工人员的作业许可证；未有效检查安全生 产工作，及时消除生产安全事故隐患；未组织并参与应急救 援演练；未及时发现制止和纠正违章指挥、

38、违反操作规程的 行为。6 .史建美履行安全员职责不到位史建美作为山东某装饰工程有限公司的安全员，未有效 检查安全生产状况，及时排查生产安全事故隐患；未及时制 止和纠正违章指挥、违反操作规程的行为。7 .金宝国无证上岗作业金宝国作为山东水利职业学院实训楼项目的吊车指挥 人员，未持有效证件上岗作业，违章指挥、违反安全技术规 范和安全操作规程。8 .郑加红安全意识薄弱郑加红作为日照某建设有限公司在山东水利职业学院 实训楼项目的劳务人员，安全意识薄弱，违章进入吊装作业 现场。三、高处坠落典型案例（6个）（一）2011年10月重庆市巫溪双通调蓄水库大坝临时 通道拆除，施工1名作业人员坠落死亡事故过程：2

39、011年10月26日12： 40左右，重庆市巫 溪双通调蓄水库引水渠系工程大坝临时通道拆除施工工地， 作业人员进行焊弧切割临时通道作业（大约1263. OOm高程）, 开始时作业人员均安全防护到位。12： 40左右，一根被割断 的钢管落在过道上，1名作业人员怕被切割通道落下的钢管 反弹伤人，准备把管子移开，在此过程中，嫌保险带碍事， 便解开保险带，将保险带的挂钩顺手挂在被切割的爬梯栏杆 上，当被切割的爬梯突然切断时，作业人员连同被切割的爬 梯一道落下至1223. 50m高程平台（最下方平台）当场死亡。 工程建设单位是重庆市水投集团所属控股子公司重庆市渝 宁水利开发有限公司，施工单位是中国水利水

40、电第九工程 局，监理单位是重庆江河工程建设监理有限公司。事故分析：施工人员进行高处作业，虽系了安全带，但 却将安全带挂在爬梯栏杆上，爬梯栏杆正在被切割，属于不 牢固的物件。把安全带拴在不牢固的物件上，而且爬梯被切 断坠落时，将带着作业人员一起坠落，安全带不但起不到保 护的作用，反而成了造成事故的原因。选择悬挂安全带的物 件，必须牢固可靠。自己和一起工作的人员要互相监护，认 真检查，发现安全带悬挂不牢固时，要及时纠正，督促其摘 下，重新选择牢固可靠的物件。（二）2015年10月浙江省丽水市松阳县庄门源水库施 工现场发生事故，导致1人死亡。事故过程：2015年10月16日，浙江省丽水市松阳县庄 门

41、源水库施工现场，1名施工人员在进行坝前坡溜槽拆装作 业，在拆装过程中需要调整安全扣固定位置，在调整过程中 不慎从大坝右岸迎水面25LOOnl高程处滚落（滚落高差约 6m）,最终撞击到趾板处，经抢救无效死亡。事故分析：由于施工单位安全带选型不准确（只有一个 安全扣），施工人员在坝前坡作业调整安全扣的固定位置时, 安全扣未固定到相应位置、又未抓稳安全绳，导致该名施工 人员不慎从坝面滚落。（）2018年4月四川省南充市某征地还房及公租房建 设项目施工现场发生一起一般高处坠落事故，事故造成1人 死亡。事故过程：2018年4月13日，四川省南充市顺庆区荆 溪片区征地还房及公租房建设项目水电安装班组管理人

42、员 蒙军安排沈梦杰和张奎一组，在36号楼1单元11楼生活阳 台处进行排水管安装作业。按照分工，沈梦杰站在人字梯上 面进行安装，张奎在地面组装材料。10时37分左右，沈梦 杰在进行排水管安装时，不慎失足从H楼生活阳台临边处 坠落至1楼地面。事故发生后，现场作业人员张奎立即向项目管理人员进 行报告，项目部相关负责人立即赶到事发现场并通知110、 120。10时50分许，120急救人员到达事发现场，经确认， 沈梦杰已经死亡。接到事故报告后，区安监局执法人员立即赶到事发地点 对事故现场进行勘验取证。经查，顺庆区荆溪片区征地还房 及公租房建设项目36号楼11楼生活阳台处未安装临边防护 设施。事故分析：中

43、太建设集团股份有限公司安全生产主体责 任不落实，未按照规定对新上岗的从业人员进行安全生产教 育和培训；对36号楼存在的事故隐患排查整治不到位，未 采取技术、管理措施，及时发现并消除事故隐患。（四）2018年7月甘肃省嘉峪关市某建筑安装工程施工 作业时发生一起高处坠落事故，造成1人死亡。事故过程：2018年7月12日7:00许，甘肃某建筑安装 工程有限责任公司城域网及农网零星工程项目劳务人员周 永林、那克宝、周延兵、王鑫鑫、徐华到嘉峪关市文殊镇河 口村6组施工现场，开始电缆杆杆路改迁作业。8:30许， 周永林、王鑫鑫爬上电缆杆开始拆卸钢丝绳，邮克宝、周延 兵、徐华开挖电杆基坑，17:00许，将5

44、根电缆杆全部改 迁至新位置后，周永林、王鑫鑫逐一固定电缆杆钢丝绳并安 装电缆，18:50许，郁克宝提出固定在2号院东墙处电缆杆 上的钢丝绳高度不够，怕影响过路行人安全，邮克宝佩戴安 全带、脚扣爬至电缆杆高约6米位置，在提拉钢丝绳时，从 电缆杆上摔落至地面，现场人员拨打了 120急救电话，急救 人员赶至现场后，对邮克宝进行抢救，郁克宝经抢救无效当 场死亡。事故分析：(1)直接原因从业人员未正确使用安全防护用品，邮克宝佩戴安全 带、脚扣登至电缆杆高约6米位置作业时，从杆上摔落至地 面，头部着地，颈椎骨折，当场死亡。(2)间接原因1、建筑安装工程有限责任公司未对从业人员进行三级 安全教育培训、岗前安

45、全技术交底。2、邮克宝未经培训取得特种作业人员资格，无证上岗 从事高处作业。3、甘肃省广播电视网络股份有限公司嘉峪关分公司， 作为城域网及农网零星工程项目建设方，对工程项目安全监 督管理不到位。(五)2019年7月深圳宝安锦江大楼项目工地发生一起 高处坠落事故,造成1人死亡。事故经过：2019年7月27日14时许,王家洪、李继全、 李继元个体施工队的30多名工人分别到锦江大楼项目工地 一楼、四楼、五楼清理建筑垃圾作业,其中工人谭传海和赵 运元、刘道银三人为一小组，负责清理四楼的建筑垃圾。刚 开始工作时,谭传海与刘道银负责将墙块等建筑垃圾铲到手 推式斗车内，赵运元负责将装有建筑垃圾的斗车推到四楼

46、的 电梯井口处并把建筑垃圾倒入电梯井内。15时30分许,谭传 海提出由其负责推斗车向电梯井处倒建筑垃圾。16时许,谭 传海将装有建筑垃圾的斗车推到电梯井口处倒建筑垃圾时, 用力过猛将斗车翻入电梯井内，连人带车一起坠落至一楼电 梯井里的建筑垃圾堆上。事故分析：(1)直接原因项目工地建筑垃圾清运方式不符合建筑施工安全检查 标准，涉事电梯井口防护设施不符合建筑施工高处作业 安全技术规范，当谭传海推斗车向电梯井口处倾倒建筑垃 圾时，用力过猛将斗车翻入电梯井内，因其重心不稳连人带 车一起掉入一楼电梯井里高坠死亡。(2)间接原因1 .王家洪、李继全、李继元个体施工队未取得建筑业 企业施工资质，违法承接建筑

47、工程；其建筑垃圾清运方式不 符合建筑施工安全检查标准，且未在涉事电梯井口设置 符合安全生产条件的防护设施;未制定建筑拆除、建筑垃圾 清运的安全操作规程;未对从业人员进行安全教育培训及安 全技术交底，未能保证从业人员具备必要的安全生产知识, 掌握本岗位的安全操作技能。2 .上海玄鑫公司未审查王家洪、李继全、李继元个体 施工队的建筑施工资质，将锦江大楼项目的建筑拆除、建筑 垃圾清运工程发包给不具备安全生产条件、无建筑施工资质 的王家洪、李继全、李继元个体施工队。3 .上海玄鑫公司项目经理陈平未审查王家洪、李继全、 李继元个体施工队的建筑施工资质，将锦江大楼项目的建筑 拆除、建筑垃圾清运工程发包给不

48、具备安全生产条件、无建 筑施工资质的王家洪、李继全、李继元个体施工队。4 .深圳城家公寓公司及其项目经理况鹏对锦江大楼项 目的安全生产工作统一协调管理不力，在监理合同签订后， 项目工地开始施工作业到事发前未及时通知中安监理公司 进场开展项目监理工作。（六）2020年2月安徽省界首市复兴西路安置区项目， 发生一起高处坠落事故，死亡1人。事故过程：2020年2月25日上午8点30分左右，安徽 省界首市复兴西路安置区项目，架子工马某杰在A8#楼搭设 塔吊附墙操作平台时，不慎从19层坠落，120到达现场后确 认死亡。事故发生时，该工程一标段A8#楼已施工到21层。该项 目建设单位为界首市宝业置业有限公司，施工总承包单位为 安徽宝业建工集团有限公司，劳务及脚手架分包单位为安徽 益华建筑劳务有限公司，监理单位为安徽远信工程项目管理 有限公司。事故分析：界首市宝业置业有限公司未认真履行建设单 位安全责任；安徽宝业建工集团有限公司、安徽益华建筑劳 务有限公司在界首市复兴西路安置区项目已严重降低安全 生产条件；安徽远信工程项目管理有限公司项目总监理工程 师未认真履行安全监理职责。事故追责：L责令界首市复兴西路安置区项目立即停工整改，经市