瓣膜置换术围术期护理培训课件.ppt
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1、瓣膜置换术围术期护理,瓣膜置换术围术期护理,概念,心脏瓣膜病是我国常见心脏病之一,以风湿性和感染性瓣膜病变为主。 风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病。原来光滑、纤薄、柔软富有弹性的瓣膜经过反复发炎后,瓣膜增厚、黏连、变形及腱索缩短变粗,而造成瓣膜狭窄或关闭不全。,2,瓣膜置换术围术期护理,概念 心脏瓣膜病是我国常见心脏病之一,以风湿性和感染,3,瓣膜置换术围术期护理,3瓣膜置换术围术期护理,类型,二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全累及两个或两个以上的瓣膜称联合瓣膜病,4,瓣膜置换术围术期护理,类型二尖瓣狭窄、二
2、尖瓣关闭不全4瓣膜置换术围术期护理,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄使左心房排血受阻、左房容量及压力升高以及肺静脉压力升高从而导致肺淤血、肺血管阻力升高、肺动脉高压,因次右心室负担增加、右心室肥厚、扩大、严重者呈端坐呼吸或出现夜间阵发性呼吸困难,咳嗽加重,常伴有紫绀和肺水肿,出现左心衰竭.,5,瓣膜置换术围术期护理,二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄使左心房排血受阻、左房容,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全产生二尖瓣反流,左心房容量负荷增加,左心室容量负荷也增加,从而导致:1、左心房容量及压力升高、肺淤血、肺动脉压力升高及右心衰竭。2、左心室舒张末期容量及压力明显升高,持续的左心室容量超负荷,将使心肌损伤,左心室收缩
3、功能逐渐减弱。,6,瓣膜置换术围术期护理,二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全产生二尖瓣反流,左心房,主动脉瓣狭窄,1、主动脉瓣狭窄的左心室射血阻力增加,使左心室压力超负荷而左心室肥厚、劳损以致左心衰竭2、左心室舒张末压增高致使左心房压力增高、肺静脉、非毛细血管淤血、水肿产生呼吸困难。3、射入主动脉内的血流量减少及左心室排血受阻,引起舒张末压升高,从而降低冠脉灌注压,冠脉血流量减少。主动脉瓣狭窄严重致心输出量减少时,产生脑供血量不足。,7,瓣膜置换术围术期护理,主动脉瓣狭窄1、主动脉瓣狭窄的左心室射血阻力增加,使左心室压,主动脉关闭不全,主动脉瓣反流引发左心室容量负荷增多、舒张末压及容量增高,将产生
4、左心室肥厚、劳损及左心衰竭, 主动脉舒张压降低,使脉压增大及形成水冲脉,同时左心室舒张压升高使冠脉灌注压降低,心肌供血量减少,心肌氧的供需失衡,表现为心肌缺血、心绞痛。,8,瓣膜置换术围术期护理,主动脉关闭不全 主动脉瓣反流引发左心室容量负荷增多、,治疗,内科介入治疗 外科手术瓣膜置换或成形目前人造心脏瓣膜按其性能和使用材料分为两大类:一类是全部使用人工材料制成的心脏瓣膜代用品,称为“机械瓣” 另一类是使用生物材料制成的心脏瓣膜代用品,称为:“生物瓣”。,9,瓣膜置换术围术期护理,治疗内科介入治疗 外科手术瓣膜置换或成形9瓣膜置换术围术期,两者的区别,机械瓣优点:耐久性好缺点:致血栓作用明显
5、终生抗凝,生物瓣优点:抗血栓作用很好 一般抗凝3-6个 月缺点:耐久性差,10,瓣膜置换术围术期护理,两者的区别机械瓣生物瓣10瓣膜置换术围术期护理,术前护理,1、改善心功能2、预防呼吸道和肺部感染3、完善各项辅助检查4、加强营养5、心理护理,11,瓣膜置换术围术期护理,术前护理1、改善心功能11瓣膜置换术围术期护理,术后护理,一准备工作1、床单位的准备2、准备监护仪、呼吸机、除颤器、吸痰器、吸氧装置等仪器处于备用状态。,12,瓣膜置换术围术期护理,术后护理一准备工作12瓣膜置换术围术期护理,13,瓣膜置换术围术期护理,13瓣膜置换术围术期护理,呼吸机,14,瓣膜置换术围术期护理,呼吸机14瓣
6、膜置换术围术期护理,呼吸机,呼吸机模式1、完全控制通气(CMV):能够对机械通气的三个环节全部进行控制,用于自主呼吸很弱或消失的病人2、辅助控制通气(A/C):允许病人主动触发,但病人在设定的呼吸间隔内不触发时,呼吸机自动转换为强制触发,用于自主呼吸较弱的病人。3、同步间歇指令通气(SIMV):呼吸机以预设的频率进行正压通气,但强制通气与病人的自主呼吸用力同步,在两次强制通气之间允许病人进行自主呼吸。适用于病情较轻,不需要每次呼吸都给以控制呼吸的病人。4、自主呼吸(SPONT):是一种基于压力的呼吸模式,一旦患者达到了吸气触发阈值,它就提供通气。5、双向气道正压通气(BIPAP) 是在吸/呼时
7、相提供水平不同的高低两种压力,通过两种压力水平间的转换,允许自主呼吸在两个压力水平上随意发生呼吸容量变化,从而提高人机配合程度。,15,瓣膜置换术围术期护理,呼吸机呼吸机模式15瓣膜置换术围术期护理,呼吸机,参数设置:1、呼吸频率:SMIV:12次/min(ps:6)2、吸氧浓度:50-60%3、呼气末正压:通过增加功能残气量,可增加肺泡稳定性、改善氧合,延长气体交换时间、增加闭合气量、保持肺泡在呼气时的容积、增加小气道内压力、防止气道早闭、提高平均气道压力、但可升高胸腔内压,导致静脉回流减少、助于左心前负荷降低。术后可设置3-5cmH2O的peep,有助于防止术后肺不张和低氧血症。4、吸呼比
8、:1:1.5-1:2,吸气时间0.8-1.2秒5、潮气量:成人:kg8 小儿:kg10-126、峰流速:40-60L/min7、触发灵敏度 调节触发灵敏度的主要目的是人机呼吸节律协调,减少患者的吸气努力,降低呼吸功,防止人机对抗。多数情况下,流量触发优于压力触发。压力触发水平一般设定在基线压力下0.5-2.0cmH2O,流量触发一般设定在基础气流下1-4L/min。8、报警值:呼吸次数10-40 潮气量:潮气量1.5-0.5 分钟通气量:呼吸次数1.5-0.5,16,瓣膜置换术围术期护理,呼吸机参数设置:1、呼吸频率:SMIV:12次/min(p,呼吸机,17,瓣膜置换术围术期护理,呼吸机17
9、瓣膜置换术围术期护理,18,瓣膜置换术围术期护理,18瓣膜置换术围术期护理,接手术的流程,1、连接呼吸机2、连接血氧饱和度3、连接动脉压及中心静脉压检测仪,调整换能器对零点4、连接监护仪5、检查各管路6、确认微量泵输液中的药物浓度、剂量、输入速度等7、观察瞳孔8、检查皮肤9、向手术室人员了解手术方法、术中情况及注意事项10、留取各种标本、拍X光片、做心电图,19,瓣膜置换术围术期护理,接手术的流程1、连接呼吸机19瓣膜置换术围术期护理,一般护理,1、气管插管头应保持平直位,注意防止气管插管折曲而影响通气,保持各输液管、测压管、尿管及引流管通畅,严密观察胸腔引流液的性质、引流量及切口有无渗血情况
10、。2、注意体温变化,末梢注意保暖(手脚套),皮肤的颜色、温度,有无紫绀及动脉搏动情况3、监测CVP和ABP的动态变化4、注意观察尿量。5、保持呼吸道通畅,吸痰时注意呼吸、心率及血氧饱和度的变化,吸痰前后应给与纯氧,吸痰后给予膨肺。6、预防肺部并发症的发生,定时翻身、拍背,拨出气管插管后的病人鼓励其有效咳痰。7、注意停呼吸机辅助前后病人的神智、循环及血气化验的变化,确保拔管前后的平稳过渡。8、密切观察意识、瞳孔、肢体活动情况。,20,瓣膜置换术围术期护理,一般护理1、气管插管头应保持平直位,注意防止气管插管折曲而影,术后护理要点,一、心功能的维护 应用多功能监测仪连续监测动态血流动力学的变化,依
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