第三节良性肿瘤的介入治疗ppt课件.ppt

《第三节良性肿瘤的介入治疗ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三节良性肿瘤的介入治疗ppt课件.ppt（25页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、,作者：柳 林,单位：吉林大学中日联谊医院,第十五章,良、恶性肿瘤的介入治疗,良性肿瘤的介入治疗,第三节,一、 肝血管瘤的介入治疗,二、 子宫肌瘤的介入治疗,肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，特别是近年来随着影像学检查的普遍应用，肝海绵状血管瘤的检出率明显增高。以往，外科手术是其主要的治疗方法，近二十余年来，介入治疗显示了很好的临床疗效。肝海绵状血管瘤的介入治疗方式主要是肝动脉栓塞术，术中使用的药物为平阳霉素碘化油乳剂，其基本原理是应用碘化油栓塞瘤体供血动脉，平阳霉素破坏瘤体血窦的内皮细胞，使肿瘤发生纤维化和萎缩。,一、肝血管瘤的介入治疗,医学影像学（第8版）,适应证与禁忌证 介入技术与操

2、作方法 并发症及其防治 疗效评价,医学影像学（第8版）,一、肝血管瘤的介入治疗,适应证,（一）适应证与禁忌证,瘤体直径5.0cm，特别是伴有腹胀、疼痛及压迫等症状者； 随访过程中肝血管瘤呈进行性生长者。,医学影像学（第8版）,一、肝血管瘤的介入治疗,（一）适应证与禁忌证,医学影像学（第8版）,一、肝血管瘤的介入治疗,禁忌证,碘对比剂过敏者； 严重的心、肺、肝、肾功能障碍及凝血功能障碍者； 肝血管瘤体积超过整个肝脏体积70%者，应慎选介入治疗的方式与方法。,诊断性血管造影：以Seldinger技术进行股动脉穿刺并置入导管造影，进一步明确海绵状血管瘤 的诊断及大小、位置、数目、供血动脉。肝动脉栓塞

3、术：行超选择性肝动脉插管，进行选择性肝血管瘤供血动脉栓塞术；宜选用微导管 插管以尽可能的接近责任供血动脉，以减少药物对正常肝组织的损伤；根据瘤体大小，将适量 平阳霉素与碘化油充分混合乳化，经导管缓慢注入，注入过程中应实时透视观察，确保药物尽 可能的进入血管瘤内，瘤内药物沉积满意后停止注药；血供特别丰富者加用适量明胶海绵颗粒 补充栓塞；完成肝动脉栓塞后，应再次行肝动脉造影进行评价。,（二）介入技术与操作方法,医学影像学（第8版）,一、肝血管瘤的介入治疗,发热 肝区疼痛 急性胆囊炎 急慢性肝损伤,（三）并发症及其防治,医学影像学（第8版）,一、肝血管瘤的介入治疗,发热：部分病人出现发热症状，一般在

4、38以下，34天内可自然消退，必要时可给予 对症治疗。 肝区疼痛：多数病人在术后述肝区胀痛，疼痛在术后35天内明显，可忍受，一般不需 特殊处理，必要时可给予止痛治疗。 急性胆囊炎：一般为术中误栓胆囊动脉所致，术中应注意超选择插管及注药速度缓慢， 密切观察腹痛程度及有无腹膜炎体征，必要时进行外科处理。 急慢性肝损伤：主要为平阳霉素进入正常的肝实质造成的肝损伤，少量药物进入正常肝 动脉对肝脏影响很小。因此术中应尽量达到超选择插管，避免平阳霉素碘化油乳剂进入 正常肝实质。,医学影像学（第8版）,（三）并发症及其防治,一、肝血管瘤的介入治疗,肝血管瘤的介入治疗是以肿瘤缩小或停止生长、临床症状缓解为主要

5、目的； 一般36个月左右肿瘤可见显著缩小，肿瘤持续缩小可达数月或一年以上。,（四）疗效评价,医学影像学（第8版）,一、肝血管瘤的介入治疗,子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，传统治疗方法主要为外科手术和内科激素治疗。 子宫动脉栓塞术（UAE）最早用于治疗产后大出血，止血效果确切。近年来，逐渐采用UAE治疗症状性子宫肌瘤，使病人月经异常症状缓解，肌瘤缩小，从而为症状性子宫肌瘤提供了新的治疗手段。,二、子宫肌瘤的介入治疗,医学影像学（第8版）,子宫肌瘤的UAE治疗是指在DSA影像设备监视下，将导管超选择插入双侧子宫动脉分支内，注入栓塞物质，闭塞供应子宫肌瘤的动脉血流，使肌瘤缺血、梗死，肌瘤和子宫

6、体积缩小，从而能够控制或缓解肌瘤所引起的症状。,二、子宫肌瘤的介入治疗,医学影像学（第8版）,适应证与禁忌证 介入技术与操作方法 并发症及其防治 疗效评价,医学影像学（第8版）,二、子宫肌瘤的介入治疗,适应证：主要为有明显临床症状需要医疗干预的子宫肌瘤病人,（一）适应证与禁忌证,月经改变：经血量过多、经期延长者； 慢性盆腔、下腹部疼痛者； 子宫和肌瘤体积增大伴明显占位压迫性症状者； 保守治疗无效或不能忍受其副反应但拒绝手术，欲保留子宫和生育能力者； 体弱或合并有其他严重内科疾病如严重贫血、糖尿病等不能耐受手术者。,医学影像学（第8版）,二、子宫肌瘤的介入治疗,（一）适应证与禁忌证,医学影像学（

7、第8版）,禁忌证,妇科急慢性炎症未得到控制者； 无症状子宫肌瘤患者； 妊娠； 子宫肌瘤生长迅速，怀疑为子宫肉瘤或肌瘤恶性变者； 细蒂状（直径2cm）浆膜下子宫肌瘤、阔韧带内子宫肌瘤； 其他血管造影和栓塞禁忌者。,二、子宫肌瘤的介入治疗,诊断性血管造影：行腹主动脉下段-双侧髂总动脉造影，明确双侧卵巢动脉、髂内动脉和子宫 动脉的走行和管径，同时了解卵巢动脉有无参与子宫肌瘤供血。进一步行子宫动脉造影，明确 子宫肌瘤的数目、范围和供血情况，为栓塞做准备。子宫动脉栓塞术：将导管超选择插入子宫动脉内，最好使导管头端越过子宫动脉的宫颈-阴道 分支再进行栓塞；栓塞前注意子宫动脉-卵巢动脉吻合支的情况；栓塞时应

8、使用大小适宜的固态 颗粒栓塞剂。,（二）介入技术与操作方法,医学影像学（第8版）,二、子宫肌瘤的介入治疗,UAE栓塞的原则：完全闭塞供养子宫肌瘤的子宫动脉分支血流；保留正常子宫和阴道上段的 动脉分支血流。若腹主动脉下段或卵巢动脉造影显示卵巢动脉参与子宫肌瘤供血，需将导管超选择插入参与供 血的卵巢动脉内，采用弹簧圈等进行栓塞，以避免单纯子宫动脉栓塞所致的肿瘤栓塞不完全。,（二）介入技术与操作方法,医学影像学（第8版）,二、子宫肌瘤的介入治疗,栓塞后综合征 子宫感染 子宫缺血性损伤 子宫破裂 提前闭经,（三）并发症及其防治,医学影像学（第8版）,二、子宫肌瘤的介入治疗,栓塞后综合征：最常见，可表现

9、为疼痛、发热、恶心、呕吐、血白细胞计数一过性升高等。 经对症治疗后，一般于栓塞后1周内多能恢复。子宫感染：需尽早联合应用抗生素，对感染症状严重、保守无效的病人应及早行子宫切除术。子宫缺血性损伤：与UAE治疗后正常子宫组织供血不足有关。临床表现为盆腔持续性疼痛，可 伴有其他栓塞后综合征表现。严重子宫缺血性损伤导致子宫明显坏死时应及时行子宫切除术。,医学影像学（第8版）,（三）并发症及其防治,二、子宫肌瘤的介入治疗,子宫破裂：严重的子宫感染或浆膜下肌瘤栓塞后缺血、坏死或变性均可导致子宫破裂。 子宫破裂有急腹症表现，必须紧急行子宫切除术。 提前闭经：提前闭经可分为短暂闭经和永久闭经两种。年青者常为短

10、暂闭经，随着卵巢 血供改善和功能逐渐恢复，多能恢复正常的月经周期。,医学影像学（第8版）,（三）并发症及其防治,二、子宫肌瘤的介入治疗,UAE技术成功率：早期成功率为94%98%，随着插管技术、经验的提高和微导管使用，技术成功率可进一步提高。 UAE临床成功率：UAE治疗后月经异常症状改善率为85%90%，压迫症状改善率为90%93%。 UAE与手术比较：与传统的手术治疗相比，UAE对病人创伤大为减少，严重并发症少，病人住院时间明显缩短。两种治疗的病人中长期生活质量评分无明显差异。 UAE对怀孕、生育的影响：一般认为UAE并不影响病人妊娠和生育。然而，对那些尚需怀孕生产的子宫肌瘤病人，治疗前应充分告知并慎用该治疗方法。,（四）疗效评价,医学影像学（第8版）,二、子宫肌瘤的介入治疗,介入治疗是原发性肝癌非手术疗法中的首选治疗方法，包括肝动脉化疗栓塞术、射频消融术等。同时，对于存在并发症者可酌情联合选择不同介入治疗方法。作为肿瘤综合治疗的重要组成部分，介入治疗亦广泛应用于全身其他实质脏器恶性肿瘤的治疗，如肺癌、肾癌、胰腺癌、盆腔恶性肿瘤等。各种介入治疗方法有不同适应证，应根据肿瘤特点和分期等合理选择。以往外科手术是肝血管瘤的主要治疗方法，随着介入治疗的进步，肝动脉栓塞术也显示了很好的临床疗效。子宫动脉栓塞术为症状性子宫肌瘤提供了新的治疗手段。,