第三章病因与病因推断ppt课件.pptx
《第三章病因与病因推断ppt课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第三章病因与病因推断ppt课件.pptx(83页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、第三章 病因与病因推断,本 章 内 容,病因的概念和类型、病因模型病因的分类及研究步骤和方法病因研究中的逻辑推理方法流行病学研究中的偏倚及其控制因果关联的推断标准因果关联的推论过程,第一节 病因的概念和病因模型,鬼神、上帝、天意,木,金,水,火,土,人,活的传染物,Lilienfeld的病因定义,迷信阶段,朴素唯物主义阶段,生物学病因的萌芽,对病因的认识,病原微生物,单一病因说,多病因说,单一病因学说,多病因学说,一、病因的定义和类型,病因 (cause of disease)就是那些能使人群某病发病概率增加的因素,当其中的一个或多个因素不存在时,人群中发生该疾病的概率就下降。 Lilienf
2、eld 流行病学一般将病因称为危险因素(risk factor),包括化学、物理、生物、精神心理、遗传、行为、社会等方面的因素。,Lilienfeld AM. (1920-1984),必要病因(necessary cause) 引起某种疾病发生必须具备的条件。一旦该因素缺乏,疾病就不会发生。充分病因(sufficient cause) 导致疾病发生的最低限度的条件。促成病因(contributory factor of cause) 某因素存在时可能导致某病发生的概率增加,但该病发生并非一定具有该因素,则该因素称为该病的促成病因。,二、病因模型,1.三角模型 2.轮状模型 3.病因网模型,三角
3、模型,宿主 病原 环境 流行病学三角,1.来自传染病的研究2.三要素等量齐观3.不适合于慢性病,轮状模型,1. 环境的多样性2. 宿主中强调遗传核,病因网模型,病因链:不同的致病因素与疾病之间构成不同的连接方式。 矿工 接触矽尘 矽肺 肺功能衰竭 死亡 病因网:多个病因链交互连接形成病因网 1. 表达清晰具体,系统性强 2. 能很好地阐述复杂的因果关系,糙皮病(癞皮病,玉蜀黍皮疹) 典型症状:3D症状(皮炎、腹泻、痴呆)是由于烟酸(尼克酸,VPP)和色氨酸缺乏导致的营养缺乏病,癞皮病皮炎表现,糙皮病见于以玉米或高粱为主食的地区 玉米和高粱中的烟酸主要是结合型的,不能被人体吸收利用。 食物中的色
4、氨酸可以在体内转化为烟酸,但玉米和高粱中色氨酸含量低。 人体所需烟酸与消耗能量有密切关系。,玉米传入,贫困,玉米单一种植,冬藏食物量少质差,春末夏初,食物匮乏,玉米主食、偏食,植物蛋白匮乏,动物蛋白少或无,农活增多,户外劳动,过度劳累,尼克酸需求增加,日晒增加,局部摩擦,糙皮病皮炎,非食物因素(酒精中毒),其他营养缺乏,尼克酸、色氨酸缺乏,糙皮病,糙皮病病因网模型,第二节 病因的分类及研究方法,一、病因的分类,根据来源分: 宿主因素 环境因素,二、病因研究的步骤与方法,发现病因线索提出病因假设检验和验证假设 病因推断,描述性研究(或根据已有知识),病例对照研究、队列研究实验性研究,排除偏倚因果
5、推断标准,逻辑推理方法 Mill准则,注意: 描述中有分析,分析中有描述,二者常交替应用,相互依托,不可过于机械理解!,流行病学研究实例,1951-1961年间,在西欧诸国家,特别是德国和英国等国,新生儿患短肢畸形明显增加。其临床特点是四肢缺损,故称为“短肢畸形”或“海豹肢畸形”,还可发生无耳、无眼、缺肾、心脏畸形等。当时即引起医学界的关注。1959年前很少有记录,之后有较多的记录,1960年明显增加。1961年开始怀疑与反应停有关。,短肢畸形的孩子们,1.描述性研究,假设:,服用反应停与短肢畸形有联系,2. 病例对照研究,畸形儿的母亲,正常儿的母亲,病例组,对照组,孕期用过反应停,时间,过去
6、,现在,假设:服用反应停与短肢畸形有联系,50,90,孕期用过反应停,时间,34,2,X2 = 69.40, P 0.001, OR = 93.5,68.0%,2.0%,过去,现在,畸形儿的母亲,正常儿的母亲,暴露组,非暴露组,孕期服用反应停,孕期未服用反应停,短肢畸形的发病率,时间,现在,将来,3. 队列研究,暴露组,怀孕后0-8周用过,非暴露组,随访观察短肢畸形的发生情况,24,21485,10,51,42.0%,0.2%,发病率,时间,P 0.001, RR=175, AR=41.76%,短肢畸形,现在,将来,1958 1959 1960 1961 1962,年份,20,10,5,150
7、,100,50,短肢畸形的例数,反应停的销售量,德国的反应停销售量与短肢畸形的时间分布,4.干预研究,1961年12月后西德市场停止出售反应停,第三节 因果推断的逻辑方法,假设演绎法 Mill准则,从假设演绎导出具体的证据,然后用观察或实验检验这个证据,如果证据成立,则假设就可能成立。 假设:HBV持续感染可以引起原发性肝癌。 则:肝癌组HBV感染率高于对照组; HBV感染队列肝癌发生率高于对照; 控制HBV感染后,人群肝癌的发生率下降。,一、假设演绎法,二、Mill准则,1.求同法 2.求异法 3.共变法 4.类推法 5.排除法,1. 求同法(异中求同法) 不同事件之间找共同点。2. 求异法
8、(同中求异法) 相似事件之间找不同点。,1958 1959 1960 1961 1962,年份,20,10,5,150,100,50,短肢畸形的例数,反应停的销售量,德国的反应停销售量与短肢畸形的时间分布,3. 共变法: 某因素出现频率波动时疾病频率或强度也发生变化。,4. 类推法: 所研究的疾病的分布特征与病因已清楚的某疾病的分布特征相似,则推测两种疾病的病因可能相同。5. 排除法: 产生几个假设,逐一排除。,第四节 因果关系的推断,流行病学研究的主要任务之一是研究和探讨疾病发生的病因,即研究某暴露与疾病的因果联系(因果关联)。 研究结果能反映真实情况吗?,一、误差(error), 研究的结
9、果(测量值)与真实情况(真实值)之间的差异。 随机误差 系统误差,(一)随机误差(random error), 也称机遇误差/偶然误差,指由于样本与总体之间因被测定的生物学现象(或指标)的随机变异,以及测量方法本身的随机变异等而存在一定的差别,从而导致实测值(样本)与真实值(总体)之间出现的差异。,(二)系统误差(systematic error),又称偏倚(bias) ,指在流行病学研究的各个环节中存在的各种对暴露因素与疾病关系的错误估计,使研究结果系统地偏离真实值。,随机误差,系统误差,随机误差与系统误差的区别,随机误差的控制方法 1)改善研究设计和改进抽样方法 2)增加样本量, 重复测量
10、 3)改善测量方法或工具 4)统一调查时间或被调查者的生理状态 偏倚的控制方法 针对性措施,二、偏倚的种类与控制,选择偏倚信息偏倚混杂偏倚,由于选择研究对象的条件限制或方法不当,使入选的研究对象与未入选者之间在暴露或疾病有关特征上存在差异而导致研究结果偏离真实情况。,(一)选择偏倚(selection bias),研究样本不能代表目标人群产生阶段:设计阶段、随访阶段,常见的选择偏倚,入院率偏倚/伯克森偏倚检出征候偏倚现患-新发病例偏倚/奈曼偏倚无应答偏倚志愿者偏倚失访偏倚易感性偏倚排除偏倚时间效应偏倚,入院率偏倚(admission rate bias)/伯克森偏倚 (Berkson bias
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第三 病因 推断 ppt 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-1626603.html