第八章消化系统疾病患儿的护理ppt课件.ppt

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1、,消化系统疾病患儿的护理,育英儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在2030日门诊输液量最高时在1500人次左右，其中腹泻患儿占到2/3，也就相当于1000余人次,学习目标,熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施熟悉小儿体液平衡特点掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理熟悉液体疗法的常用溶液及配制,重点与难点,重点： 小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现 腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施难点： 液体疗法 液体疗法常用的溶液及配制,消化系统解剖图,第一节 小儿消化系统 解剖生理特点,3-4月出现生理性流涎贲门括约肌不

2、成熟 胃食管返流胃呈水平位/易呕吐/消化能力差肠壁薄，屏障差/易发生肠扭转和肠套叠菌群脆弱，易被紊乱消化酶少，活性低肝解毒能力差小儿粪便,口 腔 炎,口腔炎是指口腔粘膜的炎症病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等,发 病 机 理,口腔 粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥,容 易 损 伤发 生 感 染,病毒/细菌/真菌感染,不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/食具消毒不严,免 疫 力 低 下,鹅 口 疮 (thrush),疱疹性口腔炎,其他类型口腔炎,第二节 口炎,一、鹅口疮 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿

3、 由白色念珠菌感染引起 新生儿因哺乳时奶头不洁、奶具污染均可导致感染，也可经产道感染,临床表现 口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，不易擦去 周围无炎症反应，强行剥离局部粘膜潮红粗糙 一般不影响吃奶，重者会出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难而危及生命,鹅 口 疮,鹅 口 疮,治疗原则 口腔清洁：2%碳酸氢钠清洁口腔 局部用药：制霉菌素涂口腔 全身用药：肠道微生态制剂、VitB1和VitC,鹅 口 疮,二、疱疹性口炎,多见于1-3岁的小儿，无明显季节差异单纯疱疹病毒感染引起本病传染性强，常在集体托幼机构引起小流行,临床表现 发热，口腔粘膜出现单个或成簇的小疱疹，周围有红晕，形成溃疡，

4、其上覆盖黄白色膜样渗出物 局部疼痛，常有流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大 病程较长，约1-2周，局部淋巴结肿大可持续2-3周,疱疹性口炎,疱疹性口炎,治疗原则 保持口腔清洁，多饮水，避免吃刺激性的食物 局部涂疱疹净抑制，疼痛者可在进食前局部涂2%利多卡因，可涂擦金霉素鱼肝油预防继发感染 退热、抗感染、支持治疗,疱疹性口炎,三、溃疡性口炎,由链球菌、金葡菌等感染引起，多见于婴幼儿常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更有利于细菌繁殖而致病,临床表现口腔各部位均可发生，常见于唇内，舌及颊粘膜等处，初起粘膜充血水肿，随后糜烂、溃烂，创面覆盖灰白色假膜，易擦去，不久又有假膜覆盖常有发热

5、，局部疼痛、流涎、哭闹、烦躁、拒食，局部淋巴结肿大重者可出现脱水、酸中毒等全身中毒症状,溃疡性口炎,治疗原则 控制感染，选用抗生素 可用1%-3%过氧化氢洗溃疡面，然后涂金霉素鱼肝油 补充营养、水分、维生素,溃疡性口炎,护 理 诊 断 (问题),口腔粘膜改变疼痛体温过高知识缺乏营养失调,护 理 措 施,口腔护理：正确涂药防止交互感染饮食护理发热护理健康指导,保 持 口 腔 清 洁,清洗时间：餐后I小时 左右,涂药时间：清洁口腔后,正 确 涂 药,清 洁 口 腔,无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处,涂药,吸干病变表面水分,闭口10分钟取出棉球或纱布,小婴儿直接涂药,防止交互感染,指 导 家 长,医

6、务 人 员,勤 洗 手,患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤换内衣疱疹性口腔炎注意隔离,体 温 监 测,发烧了！怎么办？,环境,降温措施,护理观察,指导家长,饮 食 护 理,高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质避免酸、辣、热、粗、硬等食物不能进食者，给予肠道外营养保证能量与水分供给,健 康 指 导,健康教育讲解口炎发生的原因、影响因素及口炎发生后的护理教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正不良习惯，鼓励患儿多饮水，进食后漱口培养良好的饮食习惯，均衡营养，避免挑食、偏食，宣传提高机体抵抗力的重要性,口炎的护理措施,第三节 小儿腹泻（Infantile diarrhea）,小儿

7、腹泻：腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变及水和电解质紊乱为特点的儿科常见病。6个月2岁发病率高，1岁以下占50%夏秋季发病率高,病 因,易感因素感染因素非感染因素,易感因素,消化系统特点 消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱机体防御功能差：胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；肠道菌群失调，易患肠道感染人工喂养：家畜乳中体液因子被破坏；食物、食具极易污染；不能从母乳中获得SIgA,感染因素,病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒

8、、冠状病毒、杯状病毒等细菌：致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等真菌：白色念珠菌最常见寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫,非感染因素,饮食因素： 食饵性腹泻、过敏性腹泻、 肠酶的缺陷（原发性小肠双糖酶）气候因素： 气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加 天气过热使消化液减少，口渴又吃奶 过多，增加消化道负担等,【发病机理】,非感染性：饮食性腹泻 肠毒素性肠炎 细菌 感染性 侵袭性肠炎 病毒：病毒性肠炎,腹泻的分类,按病因分： 感染性腹泻、非感染性腹泻按病程分： 急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻,临床表现,（1）轻型：饮食因素或肠外感染

9、为主胃肠道症状为主，无明显全身症状（2）重型：肠道内感染为主1）较重的胃肠道症状2）水、电解质、酸碱平衡紊乱 脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、 低钙和低镁血症,临床表现,轻型腹泻:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样 重型腹泻： 胃肠道症状-呕吐，严重者吐咖啡样液体 -腹泻频繁，十次至数十次 全身中毒症状-高热烦躁、嗜睡甚至昏迷 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状,脱水性质,代谢性酸中毒,原因：吐泻、丢失碱性物质 进食少脂肪分解酮体 血容量无氧酵解乳酸堆积 肾血流量排酸保钠能力 酸性产物表现：精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味，小儿症状不典型。,低钾血症,原因：1

10、.吐泻、丢失大量消化液 2.进食少、摄入不足 3.肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良表现：血清钾3.5mmo1/L 精神不振、乏力、腹胀、心音低钝、 心律不齐,低钙和低镁血症,原因：进食少、丢失多 久泻、佝偻病儿多表现：手足抽搐，惊厥,几种常见肠炎的临床特点,好发季节，好发年龄潜伏期，起病情况伴发症状大便状况病程,轮状病毒肠炎（秋季腹泻）,好发于秋冬季，年龄624个月潜伏期 13天，起病急伴有发热和上感症状、无明显中毒症状大便10次/日数十次/日、水样蛋花汤 样、无腥臭病程38天、自限性 大便镜检正常或少许WBC,大肠杆菌性肠炎,真菌性肠炎,多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史常为白色念珠菌所致大

11、便次数增多、稀黄、泡沫较多、粘液、偶呈豆腐渣样细块（菌落）大便镜检、真菌孢子和假菌丝、真菌培养,迁延性腹泻和慢性腹泻,多与营养不良和急性腹泻未彻底治疗有关人工喂养儿多见，表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重者可出现水、电解质紊乱营养不良患儿腹泻时易迁延不愈，持续腹泻又加重营养不良，引起免疫功能低下，继发感染，形成恶性循环,非病理性腹泻,生理性腹泻：多见于6个月以内的患儿；外观虚胖，常伴湿疹；除大便次数增多以外，无其他症状饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因控制饮食使患儿大便缺少食物残渣而呈粘冻状，而被误认为腹泻未愈,实验室检查,1、大便检查大便有较多白细胞常由于各种侵袭性细菌感染

12、所致大便培养可检出致病菌真菌性肠炎者大便涂片可发现念珠菌孢子及假菌丝2、血液检查血常规：白细胞、中性粒细胞增多提示细菌感染，如降低提示病毒感染，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或过敏性病变生化检查：电解质水平、酸碱平衡情况,腹泻治疗原则,调整饮食纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡药物治疗预防并发症对症治疗,饮食疗法,适宜的营养供应勿滥用禁食调整饮食、少食多餐腹泻止后、加强营养,药物治疗,控制感染：病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，不用抗生素。但对重症、新生儿、营养不良和免疫功能低下的患儿应酌情使用抗生素。真菌性肠炎停用抗生素，服用制霉菌素。微生态疗法：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等肠粘膜保护剂：思密达（蒙脱

13、石粉）,饮食护理,停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良的食物及富含脂肪的食物。禁食生、冷、硬、高粗纤维的食物。添加辅食不当者暂停辅食，继续母乳喂养。严重呕吐者暂禁食4-6小时，但不禁水。其他患儿均应继续进食。,饮食护理,人工喂养者，喂等量的米汤或稀释的奶液，随着病情的好转，逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有继发性乳糖酶缺乏，对疑似病例可暂停乳类，改为豆制代乳品、发酵奶或去乳糖配方奶粉。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食。,选用尿布、勤更换、勤清洗局部涂以5揉酸软膏或40氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环灯照，2030分/3次,皮肤护理,健康指导,合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每

14、次限一种，逐步增加，避免夏季断奶养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风感染性腹泻要做好消毒隔离工作，防止交叉感染口服轮状病毒疫苗,一、小儿体液平衡的特点 二、水电解质酸碱平衡失调三、液体疗法常用的溶液 四、液体疗法,（一）体液的总量和分布（二）体液电解质的组成（三）水代谢特点,一、小儿体液平衡的特点,（一）体液总量及分布特点 年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大,第四节 小儿液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,（二）体液中电解质组成,与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低,一、小儿体液平衡的特点,一、小儿体

15、液平衡的特点,（二）水的摄入与排出特点 年龄越小，水的交换率越高，不显性失水越多。,第五节 小儿液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,黄色为每日出入水量,（三）体液调节特点 年龄越小，肾脏调节能力越差,第五节 小儿液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴 有电解质的丢失。（）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。,轻度脱水失 水 量 占体重5精神 稍差皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼泪 有口腔粘膜 略干周围循环 正常尿量 稍减少,二、水、电解质和酸

16、碱平衡紊乱,脱水程度,中度脱水失 水 量 占体重5-10精神 萎靡或烦躁不安皮 肤 苍白干燥、弹性较差前囟眼窝 明显凹陷 眼泪 少口腔粘膜 干燥周围循环 四肢稍凉尿量 明显减少,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,重度脱水失 水 量 占体重10精神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮 肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼泪 无口腔粘膜 极干燥周围循环 周围循环差，四肢厥冷尿量 极少或无尿,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,轻度脱水 中度脱水 重度脱水失 水 量 体重的5% 体重的5-10% 体重的10%以上精 神 稍差,略有 萎靡或烦躁 极度萎靡,表情 烦躁不安

17、 不安 淡漠,昏睡昏迷皮 肤 稍干燥,弹 苍白,干燥, 发灰或花纹,干 性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视眼泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪口腔粘膜 稍干燥 干燥 极度干燥周围循环 尚好 四肢稍冷 周围循环衰竭、四肢尿量 稍减少 明显减少 厥冷，极少或无尿,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度,等渗性脱水 (失钠=失水） 低渗性脱水 (失钠失水） 高渗性脱水 (失钠失水）,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水性质,Isotonic,Hypotonic,Hypertonic,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水,水钠丢失 失水失钠 失钠失水 失水失钠血钠浓度

18、 130-150mmol/L 150mmol/L体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水 肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐 短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜 痛,嗜睡,抽搐， 干燥,烦渴,高热,烦躁 昏迷 不安,肌张力高,惊厥发 生 率 最多见 次之 少见,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水性质,（二）电解质紊乱,病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常,血清钾3.5mmol/L,二、水、电解质和酸碱平衡紊

19、乱,低钾血症,Hypokalemia,低钾临床表现,神经肌肉系统：心血管系统：肾脏：,心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等,多尿、夜尿、口渴、多饮等,兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾的治疗,积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10氯化钾23ml/kg.d，浓度0.2% 0.3%，忌静推应见尿补钾，或6小时

20、内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（三）酸碱平衡紊乱,正常人体液的pH在7.357.45,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤可促发心律失常酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,临床表现,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒的治疗,治疗原发病补液补充碱性

21、液体（1.4NaHC03）,液体疗法及观察护理,非电解质溶液,5和10的葡萄糖溶液（无张力）,电解质溶液,0.9氯化钠溶液 等张,复方氯化钠溶液 等张,1.4碳酸氢钠溶液 等张,10或15氯化钾溶液 高张,1.87乳酸钠溶液 等张,二、常用液体种类、成分及配制,第五节 小儿液体疗法,非电解质溶液常用5或10葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。,电解质溶液 生理盐水 （0.9氯化钠溶液） 等张液，含Na和Cl 各154mmolL。 10氯化钠： 高浓度电解质溶液， 3氯化钠溶液用于 纠正低钠血症,碱性溶液 5碳酸氢钠 高张液等张液浓度1.4 11.2乳酸钠 高张液等张液浓度1

22、.87,10氯化钾 混合液,三、液体疗法常用溶液,常用混合液的组成和配制,溶液名称 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张 含钠液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液,简易配制（ml） 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 (11.2%乳酸钠),配制4:1液500ml5%或10%GS:45500ml=400ml0.9NaCl: 15500ml=100ml配制3:2:1液500ml5%或10%GS:36500ml=250ml0.9NaCl: 26500ml=167ml1.4%NaHCO3 :16500ml=83ml,溶液内容(份)糖:盐:碱 1:1 2:

23、1 3:1 4:1 2:1 3:4:2 3:2:1 6:2:1 9:2:1,4:1液500ml10NaCl:1/55000.9=10 x x=9ml3:2:1液500ml10NaCl: 2/65000.9=10 x x=15ml5%NaHCO3 :1/65001.4=5y y=24ml5或10GS: 500-15-24=461ml,三、液体疗法常用溶液,常用混合液的组成和配制,溶液名称 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张 含钠液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液,溶液内容(份) 简易配制（ml）糖:盐:碱 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO3,:

24、 500 22 (11.2%乳酸钠): 500 15: 500 11: 500 9: 500 30 47(28）: 500 20 31（18.5）: 500 15 24（14）: 500 10 16（9）: 500 7.5 12（7）,液体张力体张力,液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数,口服补液,ORS，适用于预防和轻、中度脱水的纠正。配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水至1000ml。新生儿、心肾功能不全、休克、明显腹胀者不宜应用ORS液。,口服补液盐（ORS）,氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g） 氯化钾1.5g 无水葡萄糖20g 加

25、温开水1000ml稀释 2/3张含钠液,三、液体疗法常用溶液,口服补液 用于轻-中度脱水 最初4小时 用量ml=体重（kg）75静脉输液补液 适用于中度以上脱水,四、液体疗法 Fluid therapy,静脉补液,补液总原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、适时纠酸、见惊补钙建立静脉通道，保证液体及时进入。密切观察输液速度。正确记录24小时出入量。,静脉补液,适用于中、重度脱水，吐泻严重或腹胀、口服补液失败者。根据脱水的程度、性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、量和滴注时间。注意纠正酸中毒和低钾、低钙、低镁。,钾的补充,补钾的原则： 不宜过早（见尿补钾） 不宜过浓（

26、0.3%） 不宜过快（一日总量68小时） 不宜过久 绝对不能静脉推注！,纠正低钙、低镁,出现抽搐等低钙症状时，可用10%的葡萄糖酸钙加5% GS稀释后缓慢静推，必要时重复。个别患儿补钙无效时，应考虑有低镁血症，注意补镁。,首先要明确脱水的程度、性质然后分三步 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量） 继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量） 生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量）三定 （补充累积损失量时）定量 定性 定时然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题制定出治疗计划,四、液体疗法,静脉输液补液,60ml/kg80ml/kg,累积损失量,1.定量,轻度脱水4060ml/kg,中度脱水6

27、0100ml/kg,重度脱水100120ml/kg,继续损失量,10ml/kg40ml/kg,生理需要量,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,等渗性脱水1/2张液,1/21/3张液,1/31/5张液,累积损失量,继续损失量,生理需要量,2.定性,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,低渗性脱水2/3张液,高渗性脱水1/31/5张液,累积损失量： 在812小时内输完 输入速度约为每小时810ml/kg继续损失量和生理需要量： 在1216小时内输入 每小时约5ml/kg,3.定速,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本

28、方法,补充继续损失量,一般每天10-40ml/kg1/3-1/2张含钠液均匀输入可用口服补液盐,补充生理需要量,葡萄糖供能 60-80ml/kg 尽量口服或 1/4-1/5张含钠液,四、液体疗法,注意事项：先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 随时调整,第一天液体疗法的定量、定性、定时,累积损失量 继续损失量 生理需要量脱水液体量/液体成分 液体量/液体成分 液体量/液体成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)轻度 50 按脱水性质 而定，等渗 补1/2-2/3张 10-40 1/2-1/3中度 50-100 低渗补2/3- 含钠液 60-80 1/5张含 等张，高渗 钠液 补1/3

29、-1/5张重度 100-120 含钠液完成 8-10小时 14-16小时时间 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h）,当pH7.3时可用5碳酸氢钠溶液用量（ml）=（-BE）0.5体重(kg)稀释成1.4碳酸氢钠溶液先给予计算量的1/2,4.纠正酸中毒,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,每日200300mg/kg即10氯化钾每日23ml/kg重度低钾血症则给予10氯化钾每日34ml/kg浓度0.20.3,5.纠正低钾血症,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,纠正低钙血症用10葡萄糖酸钙10ml加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入

30、，每日12次。用钙剂无效时考虑低镁，用25硫酸镁深部肌内注射，每次0.2ml/kg，每日12次，连用35日。,6.纠正低钙血症或低镁血症,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2小时内静脉输入2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。,以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减1/4，学龄期酌减1/3。,四、液体疗法,如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需补6080ml/kg,第一天补液总量：轻度脱水：90120ml/kg中度脱水：120150ml/kg重度脱水：150180m

31、l/kg,生理需要量=总量-累积损失量-继续损失量=(12001500ml）-750ml-250ml=200500ml,四、液体疗法,补液护理,第一步：评估（内容？）第二步：补液准备及解释第三步：补液的速度和顺序病情观察评估贯穿于补液全程,补液护理,根据评估结果补液 （l）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。 （2）静脉补液：建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血容量；按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则（补钾浓度应小于03，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于68小时，严禁直接静脉推注）；每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效；,速度,病情观察,监测生命体征及一般情况输液是否通畅，有无输液反应判断输液有效性：脱水改善程度观察低血钾表现监测代谢性酸中毒表现注意大便的变化，计算记录24h出入量,特殊情况下的液体疗法,婴幼儿肺炎营养不良伴腹泻新生儿,1婴幼儿肺炎的液体疗法 量不宜多，张力不宜高，速度宜慢 2营养不良伴腹泻时的液体疗法 量宜减1/3，张力宜高，速度宜慢 3新生儿的液体疗法 量不宜多，张力不宜高，速度宜慢,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（二）几种特殊情况的液体疗法,