肿瘤放射治疗学课件.ppt

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1、.,1,肺癌的放射治疗,哈尔滨医科大学附属第二医院放疗科邢丽娜,哈医大二院 放疗科 张凤 电话：88260779,.,2,?,恶性肿瘤,治疗方法,.,3,Radiation Oncology,放射肿瘤学,.,4,适应症与禁忌症,放疗种类,临床放射治疗学各论,放疗的历史,基本概念,.,5,基本概念,放射肿瘤学,关于肿瘤的病因、治疗和预防知识的，涉及使用放射治疗设备进行治疗的，具有特殊专长的一门医学学科。,.,6,特殊专长,放射物理学放射生物学肿瘤学病理学医学影像学以他临床医学,.,7,基本概念,基本概念,放射治疗radiotherapy,使用放射线治疗恶性肿瘤偶有良性病的一种临床治疗手段，是肿瘤

2、治疗的三大手段之一。,.,8,放射肿瘤学的历史,.,9,.,10,.,11,放射治疗的地位,.,12,WHO,45%,22%,18%,5%,.,13,放射源,放射性同位素放出的，线；X线治疗机和各类加速器产生不同能量的X线；各类加速器产生的电子束、质子束、中子束以及其他重粒子束等。,.,14,照射方式,外照射,内照射,external irradiation,internal irradiation,.,15,将放射源在距离人体一定距离下对病灶进行治疗，它利用大型医疗设备如医用直线加速器、60钴治疗机或者X线治疗机产生的高能X线、射线及电子束等。,外照射,.,16,将放射源密封，直接放入被治疗

3、的组织内或放入人体的天然腔内，如鼻、咽、食管、宫颈等部位进行照射，叫组织间放疗，和腔内放疗，又称近距离治疗。,内照射,.,17,放射治疗设备,.,18,.,19,.,20,.,21,放射治疗模拟定位机,.,22,.,23,模拟定位机功能,提供有关肿瘤和重要器官的影响信息,用于治疗方案的验证和模拟,.,24,放疗适应症与禁忌症,.,25,适应证,.,26,适应证,根据肿瘤细胞的敏感性、放射治疗目的、和放射治疗方法的不同将放疗的适应症分为5个方面。,.,27,第一方面,放射高度敏感肿瘤,放射中度敏感肿瘤,放射低度敏感肿瘤,放射不敏感肿瘤,.,28,高度敏感,恶性淋巴瘤,髓母细胞瘤,精原细胞瘤,小细

4、胞肺癌,.,29,特点,恶性程度高发展快易出现远处转移需与化疗并用,.,30,中度敏感,.,31,特点,发展相对较慢出现转移较晚放疗疗效较好,.,32,低度敏感,.,33,特点,需要高剂量照射适形放疗可取得较好疗效,.,34,不敏感,来源于间叶组织肉瘤,.,35,特点,放疗仅作为手术辅助治疗或转移复发后姑息治疗,.,36,第二方面,肿瘤局部切除术后器官完整性和功能保全的治疗,这是较新的，非常活跃的领域，放疗在取得根治性疗效的同时保留了器官的完整性和功能,.,37,第三方面,放射治疗与根治手术的综合治疗,.,38,姑息放疗,第四方面,.,39,第五方面,某些良性疾病的治疗,.,40,禁忌证,.,

5、41,全身情况,.,42,肿瘤情况,.,43,放疗情况,曾做过放疗，皮肤或局部组织器官受到严重损害，不允许再行放疗,.,44,放疗种类,.,45,.,46,根治性放疗,给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果,.,47,根治性放疗条件,.,48,姑息性放疗,对病期较晚、临床治愈较困难的病人。为了减轻痛苦，缓解症状，延长生存期而进行的一种治疗,.,49,姑息性放疗目的,减轻痛苦，缓解症状，延长生存期；若不能延长生命，但可暂时抑制肿瘤生长；通过简单的治疗，减轻病人心理负担。,.,50,姑息性放疗两种情况,高姑息放疗,低姑息放疗,肿瘤范围广而一般状况较好的病人，给与较高剂

6、量放疗，达到较好疗效,一般状况较差的病人，给与较低剂量放疗，达到缓解症状，减轻痛苦、止痛止血缓解梗阻。,.,51,术前放疗,抑制肿瘤细胞活性,1,防止术中肿瘤细胞种植和播散,2,使肿瘤缩小,便于切除,3、4,控制肿瘤周围微小病灶、转移淋巴结,提高切除率,消除肿瘤伴有的炎症和溃疡,减轻症状，改善病人状态，为手术做好准备,.,52,术前放疗适应症,肿瘤部位深在,1,瘤体较大,3,肿瘤向周围浸润粘连明显,4,单纯手术切除有困难,局部有多个淋巴结转移,手术很难彻底切除,2,5,.,53,术前放疗剂量,低剂量短时间放疗剂量1520Gy/3-10天,中等剂量常规放疗剂量3040Gy3-4周,高剂量常规放疗

7、剂量5060Gy/5-6周,.,54,术 中放 疗,优点,术中可以充分暴露肿瘤，在直视下确定照射范围，准确性高。可以把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之外，减少腹部外照射常出现的放射反应；一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程,.,55,术 中放 疗,缺点,1、因术中放疗是一次性照射决定最适合的照射剂量比较困难；2、失去了常规放疗分次照射的生物学优势,.,56,术后放疗适应证,手术后因肿瘤与重要器官粘连切除不彻底,病理证实切缘阳性,转移淋巴结清扫不彻底,根治性手术后复发高危病人辅助治疗,保留器官和功能的局部肿瘤切除手术后的根治性放射治疗,.,57,放射反应,.,58,皮肤反应及处理,干性

8、反应,湿性反应,全皮坏死,皮肤红斑色素沉着皮肤脱屑表皮脱落,表现,处理,出现水泡水泡增大破裂流处渗出液,皮肤全层细胞坏死永久不愈的溃疡或坏死,皮肤清洁干燥，不涂有刺激的药物。穿柔软衣物。,中止放疗。皮肤暴露，无衣物摩擦。涂vitaminiB12药物。,治疗困难不影响功能，不作治疗。影响功能，切除坏死组织，修补术。,.,59,适形放疗,一种高科技放射治疗技术,.,60,更好的适形性 关键脏器(OAR)的剂量容许 整个靶体积的剂量对某些区域实行非均匀照射,.,61,？,如何画靶区， 画什么， 画多少,?,.,62,三维适形放疗,通过调整照射野形态、角度及照射野权重，使得高剂量区分布的形状在三维方向

9、上与病变形状相一致。,.,63,.,64,.,65,1.非小细胞肺癌 放射治疗方法,布野方法,.,66,.,67,横断,横断,横状断,.,68,横状断,.,69,.,70,课堂小结,基本知识与概念,适应症与禁忌症,放疗种类,放疗的历史,临床放射治疗学各论,.,71,思 考 题,放射治疗适应症放射肿瘤学概念,.,72,谢谢！,.,73,五、临床放射治疗学各论,.,74,第一节 鼻咽癌,概述鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国是鼻咽癌的高发地区，本病好发于我国中南五省，广东省又是首位，故鼻烟癌素有广东瘤之称，鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌，其次是高分化鳞癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等则少见。因其病

10、理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约80%左右病人伴有颈淋巴结肿大。,.,75,第一节 鼻咽癌,临床症状 血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻、复视及颈部淋巴结肿大是鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难等症状,.,76,第一节 鼻咽癌,诊断,临床检查：后鼻镜检查前鼻镜检查光导纤维镜检查影像学诊断X片、CT，MRI、B超、ECT血清学检查VCA-IGA EA-IGA病理学检查金标准,.,77,1、放疗：鼻咽的解剖部位深邃，邻近要害器官多，加之鼻咽癌组织生物学特点对幅射线较敏感，故首选放射治疗手段。放射治疗通常采用60CO

11、机线或高能X线，辅以电子线治疗原发灶及颈转移淋巴结。192铱(192Ir) 高剂量率近距离后装治疗，可作为原发灶推量照射 。,第一节 鼻咽癌,治疗,.,78,第一节 鼻咽癌,2、化疗：由于90%以上的鼻咽癌属于鳞状细胞癌，因此对含铂类的化疗方案效果较好，以DDP为基础的联合化疗在晚期头颈部癌的治疗中目前是最有效的。,治疗,.,79,第二节 肺癌,一、概述肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在因为癌症死亡的患者中，肺癌在男性患者中占35%，在女性患者中占17%。在许多大城市中，肺癌的年平均发病率和死亡率位居各种恶性肿瘤之首，而且其发病率和死亡率还在不断增加。肺癌的病理类型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌

12、。,.,80,70 years old patient, heavy smoker. The low-dose chest CT detected a 3 mm nodule on RUL.A 3 months follow-up was recommended.,Courtesy of JO Shepard,.,81,October 2000,January 2001,.,82,第二节 肺癌,肺癌的治疗首选手术治疗，放射治疗主要用于病期较晚，失去手术指征的患者。文献报道提示，对有手术指征的患者，由于某种原因不能手术，放射治疗也能取得与手术相近的治疗效果。,.,83,二.放射治疗原则,根治性放

13、疗,主要用于早期但不能手术或局部晚期 手术不能切除而又无远处转移的病例,姑息性放疗,用于能够耐受治疗的任何期别有症状的病例,.,84,1非小细胞肺癌的治疗原则,（1）I 、II及IIIA 期：只要无手术禁忌症，首先选择手术或手术为主的综合治疗。对有手术禁忌症或拒绝手术者，应给予根治性放射治疗，并根据不同的病理类型和临床分期，酌情配合化学治疗。,.,85,2）III B期：由于已经有纵隔的器官受累，或伴有锁骨上区的转移等，已不适合手术，可根据病理类型合理的采用放射治疗、化学治疗或放、化综合治疗。,.,86,（3）I V期：病人一般情况尚可时，可适当进行全身的化学治疗，或采用以减轻症状、改善生存质

14、量为目的的姑息性放射治疗。,.,87,（4）对术后病理证实断端阳性、肺门及或纵隔淋巴结转移，或手术切除不彻底，肿瘤残留在胸腔内的病例，应结合影像学、病理及手术中局部留置的银夹等定位，行手术后补充放射治疗。,.,88,2小细胞肺癌的治疗原则,恶性程度高，进展迅速，早期即可出现远处转移，自然生存期短，对放、化疗敏感.（1）广泛期一般以化学治疗为主，对化学治疗后的局部残存病灶可行补充放射治疗。,.,89,（2）局限期小细胞肺癌应采用化学治疗为主的综合治疗，辅以胸腔内肿瘤的局部手术或放射治疗。目前，不主张不加选择的进行全脑的预防照射，建议对治疗后肿瘤达到完全消失者行全脑预防性照射。,.,90,三. 肺

15、癌放射治疗方法,适应症放射源的选择照射范围射野原则布野方法剂量,.,91,1.非小细胞肺癌 放射治疗方法,.,92,1.非小细胞肺癌 放射治疗方法,照射范围： 包括原发灶、邻近可能受侵的区域 及淋巴结引流区,.,93,.,94,1.非小细胞肺癌 放射治疗方法,设野原则,.,95,1.非小细胞肺癌 放射治疗方法,布野方法,.,96,.,97,.,98,1 .非小细胞肺癌 放射治疗方法,剂量 选择,鳞状细胞癌6065Gy/6-7周,腺癌6070 Gy/6-8周,锁骨上区淋巴结转移为6065Gy/6-7周,.,99,2. 小细胞肺癌,小细胞肺癌的临床特点是恶性程度高，早期即可发生远处转移，对放射治疗

16、和化学治疗敏感，治疗前应作详细的全身检查，获得准确的分期，即局限期或广泛期后方可开始实施治疗。局部放射治疗可提高小细胞肺癌的局部控制率，改善生存率,.,100,放疗前,SRT70Gy后,靳辅安，右上肺中心型肺癌，SRT放疗前后,.,101,四.放射治疗反应,放射性食管炎,放射性肺病,胸骨后异物感、烧灼感、吞咽困难伴吞咽疼痛,干咳及胸闷，若严重或并有感染则症状加剧，出现咳嗽、咳痰、发烧、端坐呼吸、甚至呼吸窘迫等症状，此时应暂停放疗,.,102,四.放射治疗反应,放射性心脏炎,心电S-T段改变、心肌收缩力减弱及血压变化,放射性脊髓炎,晚期反应脊髓的横贯性损害，多影响下肢，表现为下肢的麻木，重者出现受损平面以下的瘫痪,.,103,课堂小结,基本知识与概念,适应症与禁忌症,放疗种类,放疗的历史,临床放射治疗学各论,.,104,思 考 题,放射治疗适应症放射治疗种类,.,105,谢谢！,