肱骨外上髁炎课件.pptx

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1、肱骨外上髁炎 北京汉章针刀医院 北京汉章针刀培训学校,2022/12/11,.,1,肱骨外上髁炎,2022/12/11,.,2,定义,肱骨外上髁炎又称肘外侧疼痛综合症、前臂伸肌总腱炎、桡侧伸腕短肌与环状韧带纤维组织炎等。是指由于急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性炎症。其中，慢性损伤引起者较常见。 本病症好发于前臂劳动强度较大的中、老年人，并与职业密切相关，如木工、钳工、泥瓦工和网球运动员，尤其是网球运动员更易罹患本病，故又有网球肘之称。,2022/12/11,.,3,肘关节骨结构,肘关节屈面,肘关节伸面,肘关节后面骨点结构,2022/12/11,.,4,肘关节表面解剖（外侧面）,肘关

2、节表面解剖（内侧面）,2022/12/11,.,5,2022/12/11,.,6,2022/12/11,.,7,2022/12/11,.,8,肱骨外上髁,肱骨外上髁是肱骨下端外侧的膨大隆起部。屈肘成直角，可见肱骨外上髁明显突出于肘外侧面上。该部为前臂伸肌腱的总起点，其肌腱由上外（桡侧）至后内（尺侧）排列有：桡侧腕长伸肌、绕侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌，还有肘肌和旋后肌起始。,2022/12/11,.,9,2022/12/11,.,10,肱骨外上髁后上方续外侧肌间隔的凹沟，沟前方为肱桡肌和肱肌；沟后方为肱三头肌内侧头。自外上髁延至前臂的隆起为桡侧腕长伸肌、绕侧腕短伸肌。当腕做背伸并

3、向桡侧偏斜动作时可见到上述各肌明显收缩。外上髁前下方约2.5mm远，恰在肱骨肌隆起后缘的凹窝内为桡骨头所在。当前臂做旋前旋后动作时，可触及桡骨头的转动。,2022/12/11,.,11,2022/12/11,.,12,2022/12/11,.,13,2022/12/11,.,14,肘肌起自肱骨外上髁后上方和桡侧副韧带，呈扇形从外上髁走向内下方，抵止于尺骨上1/3外缘，居外上髁下方的凹窝内，此肌恰好覆盖桡骨头。在肱骨外上髁起始部，肘肌与肱三头肌内侧头相接。旋后肌起始部分两个头。肱骨头起自肱骨外上髁前面下方（桡侧腕伸短肌下方）和关节囊；尺骨头起自尺骨上段外面，桡骨切迹的后下方的旋后肌嵴。止于桡骨前

4、面的上部。旋后肌为旋后无能运动的主动肌，受桡神经深支支配。,2022/12/11,.,15,2022/12/11,.,16,2022/12/11,.,17,2022/12/11,.,18,2022/12/11,.,19,前臂后皮神经（桡神经分支）穿肱三头肌外侧后，沿臂外侧面及前臂后面下降，分布于外上髁、鹰嘴和前臂后面达腕。有的研究者指出，在肱骨外上髁部有如爪状的神经末梢紧紧附着在外上髁的骨面上。这可能是肱骨外上髁产生顽固性疼痛的原因之一。,2022/12/11,.,20,在肘部，桡神经出现于肱肌与肱桡肌之间的沟中，常于外上髁下方10mm处分为浅深两支，其分叉的位置变动于髁上下方30mm的范围内

5、。 桡神经浅支沿肱桡肌前缘深面下行，深支穿旋后肌两层之间，绕桡骨颈达背面。 桡神经在肘部发出分支支配：肱肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌,2022/12/11,.,21,桡神经的走行路线,2022/12/11,.,22,肱骨外上髁炎诊断与治疗,局部可有轻度肿胀，旋转前臂时疼痛，难以完成握拳旋转前臂动作，握物无力，重时，常由间歇性疼痛逐渐变为持续性疼痛，甚至夜间痛，因而影响休息和睡眠。疼痛有时向肘上、下放射。 疼痛重者，可出现患手无力持物的现象，即手提重物，突然出现不可抑制的无力感而丢掉所持之物。,外上髁、腱止点、桡骨小头、肱桡关节间隙处压痛，肱骨外上髁前下方联合腱等处都可能有压痛。在伸腕

6、肌近段部分，可有肌间隔部位的明显硬韧、压痛处。以上各点可单独出现，或同时出现压痛，它们出现的多少与病理改变的严重程度密切相关。 肘关节伸屈正常，但旋转受限。 有时在外上髁处可扪及轻微隆起的骨嵴样物。,2022/12/11,.,23,特殊检查 1. 旋臂屈腕试验：肘关节伸直，腕关节掌屈，手握拳，然后将前臂旋前，在肱骨外上髁及其周围激发剧烈疼痛者为阳性，也称mills征阳性。,2022/12/11,.,24,2. 伸肌紧张试验：患者握拳屈曲，在检查者将受压于患者手指背侧作对抗的情况下，患者用力伸指、伸腕、发生肘外侧疼痛为阳性。,2022/12/11,.,25,针刀治疗,1、体位仰卧位，肘关节屈曲9

7、0度，置于胸前。2、体表标志肱骨外上髁 在上臂远端外侧的骨性隆起，屈肘时更明显，骨凸较内上髁小。,2022/12/11,.,26,3、定点,（1）肱骨外上髁骨凸压痛点。 (2) 肱骨外上髁骨凸上方点（肌间沟点）此点在肱骨外上髁上方1-2cm处（3）肱骨外上髁骨凸前内侧点，肱骨外上髁前内侧，近肘横纹外侧端的凹陷处、即桡侧腕长、短伸肌的起始部。（4）肱骨外上髁骨凸后外侧点 、即肱桡关节囊点。（5）肱骨外上髁骨凸下方点。,2022/12/11,.,27,2022/12/11,.,28,针刀操作,1. 肱骨外上髁骨凸点刀口线与前臂纵轴平行，刀体与肱骨外上髁皮面垂直刺入，直达骨面。此处，软组织较薄。轻轻

8、松开刀柄，任其刀锋“浮”起，然后做纵行疏通、横行剥离；如刀下有骨样物则使刀体与身体水平面呈3045角左右行铲剥法将骨嵴样物铲平即可。,2022/12/11,.,29,2. 肱骨外上髁上方点（肌间沟凹陷点）此点即肱骨外上髁上方外侧肌间沟，也就是肱桡肌、肱肌与肱三头肌内侧头肌外膜之间的粘连点。刀口线与肱骨纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入，直达骨面，行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。,2022/12/11,.,30,3. 肱骨外上髁骨凸前内侧点此点为肱骨外上髁前侧凹陷点。刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入直达骨面，纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。4. 肱骨外上髁骨凸后近鹰嘴

9、侧凹陷点即外上髁与尺骨鹰嘴之间的凹陷处。刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入直达骨面，行纵、横疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。,2022/12/11,.,31,5. 肱骨外上髁后外下点即肘肌覆盖桡骨头处，此处扪之有凹陷。刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入直达骨面。令刀锋自然浮起，然后做纵、横疏通、剥离。这样，就可以避免损伤桡骨头软骨面。6. 肱桡肌与桡侧腕屈肌肌间沟损伤点刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，直达骨面。同样让刀锋自然浮起，再做纵行疏通、横行剥离。刀下立刻会有松动感后出刀。,2022/12/11,.,32,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资

10、料可以编辑修改使用,2022/12/11,.,33,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,2022/12/11,.,34,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,2022/12/11,.,35,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,2022/12/11,.,36,